重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)

重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）的診治策略一、概念和流行病學(xué)二、易患因素三、SCAP的常見病原菌四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查七、診斷八、治療一、概念和流行病學(xué)CAP是指在醫(yī)院外罹患的肺部疾病，包括入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎SCAP迄今為止還沒有明確定義，目前共識為：因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）監(jiān)護(hù)治療的CAP流行病學(xué)美國每年CAP患病率560萬人總病死率為5%其中需住院170萬人病死率13.6%費(fèi)用支出230億美元∕年SCAP病死率22-50%為感染性疾病首位，主要致死病因中第六位我國無此方面資料，但推測應(yīng)數(shù)倍于此數(shù)據(jù)（人口比例和診治能力）

二、易患因素常見因素COPD慢性心臟疾病新（心衰、心瓣膜病、心肌病等）腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病酗酒糖尿病高齡（≥65歲）其他初始抗感染治療不充分；免疫抑制（腫瘤、HIV、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等）；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；慢性誤吸；肝病菌血癥吸煙史（＞80支年）SCAP的易患因素三、SCAP的常見病原菌常見肺炎鏈球菌（包括DRSP）軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌金葡菌肺炎支原體銅綠假單孢菌少見肺炎衣原體呼吸道病毒真菌化膿性鏈球菌結(jié)核分支桿菌卡式肺孢子菌

四、發(fā)病機(jī)制炎癥介質(zhì)（IL-1β、TNF-α、IL-6等）入血、持續(xù)釋放→SIRS內(nèi)源性抗炎介質(zhì)釋放（PGE2、IL-4、IL-10）

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CARS肺部炎癥二者平衡，炎癥反應(yīng)局限，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定SCAP的發(fā)病機(jī)制日前尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與SIRS／CARS失衡有關(guān)SIRS／CARS失衡導(dǎo)致sepsis，sepsisshock、MODF概念解釋：SIRS是指機(jī)體對各種損害因素，包括感染性或非感染性病因所產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)，而因感染所致的SIRS又稱為膿毒血癥(sepsis）1991年ACCP和SCCM提出了SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、T>38℃或<36°c2、CR>90次/分，或低血壓癥（SBP<90mmHg或較基線降低>40mmHg）3、RR>20次/分或Paco2<32mmHg4、WBC計(jì)數(shù)>12×109或<4×109、或幼稚粒細(xì)胞>10%感染引起SIRS=SepsisSevereSepsis=Sepsis+器官功能障礙SepsisShock=SevereSepsis+低血壓和組織灌注降低MODS=SepsisShock+2個或以上器官功能障礙五、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛無力等；老年肺炎及支原體，衣原體肺炎起病緩慢或隱匿（二）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)典型肺炎的五大病癥：咳嗽咳痰咯血胸痛及呼吸困難（三）肺外表現(xiàn)與Sepsis、SepsisShock及MODS的表現(xiàn)有關(guān)如循環(huán)系統(tǒng)損害：頑固性休克、低血壓、組織低灌注等腎損害：急性腎功能不全消化系統(tǒng)：肝酶增高、腸道功能衰竭血液系統(tǒng)：凝血、纖溶激活、引起DIC神經(jīng)系統(tǒng)：神態(tài)障礙、昏迷等

六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常