有機磷酯類中毒及解救

用藥護理主講：溫夢霞全國高職高?！笆濉币?guī)劃教材1、膽堿受體激動藥

M膽堿受體激動藥N膽堿受體激動藥2、抗膽堿酯酶藥易逆性膽堿酯酶抑制藥難逆性膽堿酯酶抑制藥復(fù)習(xí)擬膽堿藥分類（–）Ach膽堿+乙酸AchE膽堿酯酶抑制劑Ach↑↑抑制AchE活性，使Ach↑，間接發(fā)揮作用?！舅幚碜饔谩?/p>

激動M、N受體M受體興奮時產(chǎn)生的作用心臟抑制：心肌收縮力↓、心率↓、傳導(dǎo)↓血管擴張胃腸壁平滑肌及膀胱平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮瞳孔括約肌收縮—縮瞳腺體分泌增加復(fù)習(xí)M樣作用N受體興奮時產(chǎn)生的作用，表現(xiàn)為自主神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌骨骼肌收縮復(fù)習(xí)N樣作用(1)農(nóng)藥：甲拌磷（3911）、對硫磷（parathion，1605）、內(nèi)硫磷（systox，1059）、馬拉硫磷（malathion，4049）、樂果（rogor）、敵敵畏（DDVP）、敵百蟲（dipterex）(2)神經(jīng)毒劑的化學(xué)毒氣：如沙林（sarin）、梭曼（soman）和塔朋（tabun）等

有機磷酸酯類

有機磷酸酯類有機磷酸酯類中毒（AOPP）是我國最常見的急性農(nóng)藥中毒，每年約有5～7萬人中毒，各地對A0PP的診斷、治療方案、條件不同，救治成功率差異很大，其平均死亡率10%。相關(guān)鏈接?xùn)|京地鐵沙林中毒事件

1995年3月20日早上8時20分，東京地鐵車站出現(xiàn)異常氣味，霞關(guān)站站長提著從車箱內(nèi)清理出的一塑料袋走到辦公室就倒下了，再沒有蘇醒過來。大批乘客相繼從地鐵車站被抬出，出來的人都是大口喘氣，有人口吐白沫，有人神志已經(jīng)不清。這次事件造成5500人中毒，其中12人死亡。患者，女，64歲，因與家人吵架自服農(nóng)藥，約15分鐘后入院。入院癥狀：惡心、嘔吐、頭暈，大汗淋漓、面色蒼白，無抽搐、意識障礙、大小便失禁。查體：T36.5℃，P60次/分，R21次/分，BP120Hg/80Hg。急性中毒貌，瞳孔縮小，大汗淋漓、口腔及呼吸道有“蒜臭”味的分泌物，雙肺聞及少量細濕啰音，心電圖顯示房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，余（-）。診斷：急性有機磷中毒（重度）有機磷農(nóng)藥中毒為何產(chǎn)生上述癥狀？急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救原則是什么？應(yīng)使用什么藥物解救？案例展示胃腸道吸收呼吸道吸收皮膚粘膜吸收【中毒途徑】【中毒機制癥狀】

有機磷酸酯類—P與AchE上酯解部位的—OH呈共價鍵結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，體內(nèi)Ach蓄積過多而引起中毒。病例分析乙酰膽堿膽堿+乙酸

膽堿酯酶

(AChE)

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有機磷酸酯類

磷?；憠A酯酶【中毒機制】

“老化”（1）M樣癥狀：瞳孔縮小；腺體分泌增加；呼吸困難甚至肺水腫；胃腸道有惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；泌尿系有小便失禁；心率減慢、Bp下降。1．急性毒性

（2）N樣癥狀：N1受體興奮的廣泛性，要綜合考慮；N2受體興奮產(chǎn)生