肝臟疾病 門脈高壓

肝臟疾病門脈高壓普外科肝臟疾病病史采集和體格檢查：1、病史采集重點(diǎn)

現(xiàn)病史為主，其他相關(guān)的為輔2、本次病史采集重點(diǎn)上腹疼痛，嘔血，黑便，乏力，消瘦，近期體重下降；畏寒發(fā)熱，皮膚，眼睛發(fā)黃，腹脹，惡心，嘔吐3、本次體查重點(diǎn)上腹部壓痛，肝大，肝區(qū)壓痛，不規(guī)則，叩痛，皮膚鞏膜黃染，脾腫大，蜘蛛痣

肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病因：細(xì)菌感染（大腸桿菌和金葡菌最常見）2.侵入途徑：膽道(化膿性膽管炎，最常見的原因）肝動(dòng)脈（敗血癥，如骨髓炎、中耳炎）門靜脈（如壞疽性闌尾炎）開放傷口直接入侵細(xì)菌性肝膿腫1.臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大、肝區(qū)叩痛2.診斷血常規(guī)：WBC升高，明顯左移X-ray、B-us、CT診斷性穿刺抽出膿液、細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性肝膿腫3.治療（1）全身支持治療和護(hù)肝（2）大劑量抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏（3）手術(shù)治療包括穿刺置管引流和切開引流（4）中醫(yī)中藥治療阿米巴肝膿腫癥狀診斷鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫治療：非手術(shù)治療為主（抗阿米巴藥、中藥及反復(fù)穿刺抽膿）手術(shù)治療：穿刺置管閉式引流切開引流肝臟腫瘤原發(fā)性肝癌1、病因：

（1）病毒性肝炎：HBV、HCV（2）肝硬化：乙肝、丙肝、酒精肝所致肝硬化（3）黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1（4）飲用水污染:藻類毒素（5）其他：微量元素、亞硝胺或基因突變等肝癌臨床表現(xiàn)大多病人無不適，或僅有右上腹隱痛1.肝區(qū)疼痛2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等3.乏力、消瘦4.發(fā)熱、黃疸（肝細(xì)胞性或阻塞性）5.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)體征多無特殊或僅有右上腹壓痛肝臟腫大黃疸腹水合并肝硬化的相應(yīng)體征診斷及治療定性診斷：AFP升高持續(xù)一個(gè)月，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖腺胚胎性腫瘤等定位診斷：包括B超（首選）、CT(最常用）、MRI和肝動(dòng)脈造影等

以手術(shù)切除為主的綜合治療肝癌外科治療

原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上（達(dá)85%）合并肝硬化時(shí)的肝切除量應(yīng)＜50%出血和肝功能衰竭仍為最主要的并發(fā)癥遠(yuǎn)期療效與肝切除量不成正比不規(guī)則肝切除為主，距腫塊2厘米內(nèi)切除即可，盡量保留正常的肝組織非手術(shù)治療：

TAE（肝動(dòng)脈栓塞）、冷凍、射頻、激光、微波、局部酒精或熱鹽水治療、化療、免疫治療等肝移植原發(fā)性肝癌治愈標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)患者：腫瘤完全切除，切緣無肝癌細(xì)胞；肝功能恢復(fù)正常，甲胎蛋白降為正常；癥狀消失，體重及一般情況好轉(zhuǎn)。2、移植患者：肝動(dòng)脈無血栓形成，肝外膽管無梗阻；排斥反應(yīng)得到控制；肝功能恢復(fù)正常，甲胎蛋白正常；體重及一般情況好轉(zhuǎn)。原發(fā)性肝癌好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1、腫瘤暫時(shí)消失，或面積縮小超過50%，或不足50%但超過25%持續(xù)一個(gè)月以上；2、多個(gè)灶性病變的總面積有縮小且沒有一個(gè)病灶增大超過25%，無新病灶出現(xiàn)；3、甲胎蛋白下降，食欲、體重及一般情況好轉(zhuǎn)，持續(xù)一個(gè)月以上。繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌經(jīng)