高血壓的課件

高血壓診斷和治療

研究生：李園園東關(guān)分院延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院原發(fā)性高血壓

（primaryhypertension)

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高

為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院延安大學(xué)附屬醫(yī)院分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120～139和(（或）80～89高血壓≥140和（或）

≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140～159和（

或）90～992級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180和（

或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)高血壓的定義：為未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg表一：血壓水平分類和定義（單位：mmHg）高血壓的診斷東關(guān)分院延安大學(xué)附屬醫(yī)院診室測(cè)量的血壓值，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓一般需非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均為≥140mmHg和（或）舒張壓

≥90mmHg可診斷為高血壓患者既往有高血壓病史，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常，也診斷為高

血壓其他心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床并發(fā)癥或合并糖尿病

高血壓的診斷東關(guān)分院延安大學(xué)附屬醫(yī)院

其他危險(xiǎn)因素和病史

高血壓

１級(jí)２級(jí)３級(jí)

無(wú)低危中危高危１－２其他個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危表二：高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷東關(guān)分院東關(guān)分院高血壓的治療

高血壓的治療原則：治療性的生活方式干預(yù)

延安大學(xué)附屬醫(yī)院減輕體重：BMI＜24kg/m2減少每日鈉鹽攝入每人每日攝鹽＜6g補(bǔ)充鉀鹽減少脂肪攝入

戒煙限酒

增加運(yùn)動(dòng)

必要時(shí)補(bǔ)充葉酸

制劑

減輕精神壓力

保持心態(tài)平衡適用于所有高血壓患者東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的治療原則：降壓藥物治療對(duì)象高血壓2級(jí)或以上患者高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官

損害或并發(fā)癥患者凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未獲得

有效控制著從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和很高危患者必

須使用降壓藥物強(qiáng)化治療東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的治療原則：血壓目標(biāo)控制值目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg.糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠

心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值

＜140/90mmHg對(duì)于老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制

于150mmHg以下，若能耐受可降至140mmHg以下。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將

血壓逐漸降至目標(biāo)水平。東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的治療原則：血壓目標(biāo)控制值目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg.糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠

心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值

＜140/90mmHg對(duì)于老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制

于150mmHg以下，若能耐受可降至140mmHg以下。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將

血壓逐漸降至目標(biāo)水平。東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的治療原則：多種心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制各種心血管危險(xiǎn)因素之間存在關(guān)聯(lián)，大部分高血壓

患者合并其他心血管危險(xiǎn)因素。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，其他危險(xiǎn)因

素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此降壓治療時(shí)應(yīng)同

時(shí)兼顧其他心血管危險(xiǎn)因素控制。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)

糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：降壓藥物應(yīng)用基本原則小劑量?jī)?yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑個(gè)體化聯(lián)合用藥東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：降壓藥物種類β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑五大類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：各類降壓藥物的特點(diǎn)1、利尿劑

機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低外

周血管阻力。

分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：各類降壓藥物的特點(diǎn)1、利尿劑適應(yīng)證：輕中度高血壓；單純收縮期高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿??；更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血壓。袢利尿劑主要用于合并腎功不全的高血壓患者。

東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：各類降壓藥物的特點(diǎn)1、利尿劑不良反應(yīng)：低血鉀癥、影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量）乏力、尿量增多。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI、ARB合用、腎功不全者慎用。

東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：各類降壓藥物的特點(diǎn)

2、β－受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；抑制心肌收

縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。

分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）

受體阻滯劑、兼有α受體拮抗的β受體阻滯劑。

代表藥物：美托洛爾、普萘洛爾、卡維地洛。

東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：各類降壓藥物的特點(diǎn)

2、β－受體阻滯劑適應(yīng)證：不同程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者；運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激所誘發(fā)的血壓急劇升高。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。東關(guān)分院高血壓的治療

延安大學(xué)附屬醫(yī)院高血壓的藥物治療：各類降壓藥物的特點(diǎn)

3、鈣通道阻滯劑

機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕ATⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。