膝關(guān)節(jié)半月板

膝關(guān)節(jié)半月板

損傷與護理

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)大腿與小腿之間的活動樞紐——膝關(guān)節(jié)，是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨下端脛骨上端以及前方的髕骨（膝蓋骨）包括關(guān)節(jié)囊而形成。股骨下端的內(nèi)外股骨髁為半球形，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動時，便在脛骨上端光滑的平臺上作滾動及滑動的復(fù)合動作。為了減少摩擦和震動，使壓力均勻分布，兩骨關(guān)節(jié)面之間有軟骨“墊片”。“墊片”呈月芽形，一邊一個，如同小括號?！皦|片”在脛骨平臺上，并與關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關(guān)節(jié)運動及向前后或內(nèi)外方向做上下移動。半月板的血液供應(yīng)半月板層纖維軟骨其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能修復(fù)。半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板，正常的半月板有增加脛骨髁間凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。

半月板致傷機理半月板作用重要，也容易受傷，當(dāng)下肢負(fù)重，處于足部固定，膝部略屈的位置，關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋、伸膝或外旋即可引起半月板撕裂損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的各種類型日常勞作、生活、挑抬重物或騎自行車匆忙下車不穩(wěn)之際，或在激烈的足球、籃球等運動中，運動員拼搶時都可能發(fā)生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重也會損傷。此類病員以青狀年居多。據(jù)資料統(tǒng)計，半月板損傷中外有別，歐美人內(nèi)側(cè)半月板容易受傷，而中國人以外側(cè)多見（日本人也是如此）。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部，損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。臨床表現(xiàn)多數(shù)有明顯外傷史。急性受傷時，有人自己能聽到關(guān)節(jié)內(nèi)響聲，往往同時伴有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液、關(guān)節(jié)腫脹、積液、持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)活動伸屈障礙。經(jīng)過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個位置時尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力。常打軟腿，影響工作和學(xué)習(xí)。時間長了大腿肌肉萎縮，周經(jīng)變細(xì)，有的病人行走時，突然覺得膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動，甚至跌倒。忍痛、活動活動小腿后，又可以恢復(fù)行走。這種現(xiàn)象稱為“關(guān)節(jié)交鎖”，是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣故，部分病人膝關(guān)節(jié)活動時感到彈動并聽到彈響聲。半月板損傷的檢查方法根據(jù)膝部受過傷及以上表現(xiàn)特點，加上膝關(guān)節(jié)特有檢查試驗陽性可以初步確定半月板損傷。不過膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，引起疼痛、交鎖、彈響、無力，如側(cè)副韌帶損傷，游離體交叉韌帶斷裂，盤狀半月板等較多，可能互相混淆不清，因此除了常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線攝片外，還可做CT或磁共振檢查。膝關(guān)節(jié)半月板壓痛點檢查法麥?zhǔn)显囼灒ɑ匦龜D壓試驗）彈力過伸或過屈試驗測壓試驗單腿下蹲試驗壓痛點法及麥?zhǔn)戏ㄊ疽鈭D半月板損傷的手術(shù)治療半月板損傷一般以關(guān)節(jié)鏡檢查為主。關(guān)節(jié)鏡檢查是在麻醉下將精致靈巧的關(guān)節(jié)鏡通過很小的切口放入關(guān)節(jié)內(nèi)通過光導(dǎo)纖維從外面直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的各種病變，同時還可以用附設(shè)的精細(xì)器械進行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡檢查優(yōu)點多，診斷率高，創(chuàng)傷小，病人痛苦輕。今天利用膝關(guān)節(jié)鏡處理半月板的損傷已經(jīng)取代了以往的切開半月板手術(shù)！

為什么半月板損傷

需要關(guān)節(jié)鏡治療？半月板上層在靠近滑膜的外側(cè)部分有血液供應(yīng)，大部分部位是無血組織，主要靠關(guān)節(jié)液維持新陳代謝。由于營養(yǎng)相對不足，一旦損傷很難自行愈合。服藥、打針、貼膏藥或理療，只能暫時緩解癥狀，無根治效果，時