左橈尺骨雙骨折的護理查房案例分析ppt

左橈尺骨雙骨折的護理查房主講人：主要內(nèi)容1病例簡介2疾病相關(guān)知識3治療與護理二病例簡介姓名：李XX

科別：骨科性別：女年齡：65歲入院時間：2015年8月16日09:20入院原因：因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形1小時入院。入院時生命體征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部腫脹、青紫、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限，末梢血運良好。醫(yī)囑：予二級護理，半流飲食，抗炎、接骨、補液等對癥處理，左上肢復(fù)位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊。二病例簡介相關(guān)檢查：①DX示：左側(cè)柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折②CT示左側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折、左側(cè)尺骨莖突骨折、左腕軟組織內(nèi)出血。護理體檢一般檢查視診：鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運良好；觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨折斷端；叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動腕部可聞及骨擦音。二疾病相關(guān)知識1解剖生理2病因機制3臨床表現(xiàn)4治療原則1解剖生理前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。橈骨遠端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠端骨骺分離。①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。2病因機制尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異常活動。橈骨遠端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。3臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動等級評估表評估等級疼痛活動夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無不受限較對側(cè)無減退<15°良偶爾輕微受限較對側(cè)下降15%15-30°可經(jīng)常工作輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對側(cè)下降>30%>50°臨床分型根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為4種類型：1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)重移位時，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形。3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見。4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見。

1，無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。

2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位

3，手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。4治療原則1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應(yīng)尋找原因。4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導(dǎo)病人進行正確的功能鍛煉。4護理要點疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護理措施①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。三護理問題及護理措施有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)護理措施①骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴(yán)密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。三護理問題及護理措施有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥：肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。三護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥的防治措施及時的門診復(fù)查：復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。防止肌腱、神經(jīng)損傷；早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。早期正確的功能鍛煉三護理問題及護理措施知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)自理能力缺陷：與患肢制動有關(guān)有感染的危險：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關(guān)。其他護理問題護理目標(biāo)及評價護理目標(biāo)：1，緩解或消除疼痛2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3，患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理護理評價：1，相關(guān)護理目標(biāo)是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿意功能鍛煉復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。出院指導(dǎo)保持心情愉快，按時用藥，合理飲食。正確的功能鍛煉指導(dǎo)：注意加強腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。定期復(fù)查。感謝聆聽

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贈送以下課件14母雞導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回老舍先生家的貓古怪調(diào)皮，惹人喜愛。他家的母雞也很有特點，讓我們一起來看看吧！導(dǎo)入二返回朗讀課文，讀準(zhǔn)生字詞。思考課文主要講了什么內(nèi)容？本文以作者對母雞的情感變化為線索，記敘了一只母雞保護、照顧、養(yǎng)育雞雛的事。初讀課文討厭嘎嘎田壩疙瘩欺侮忠厚

可惡毒手成績聾人孵出警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消瘦掘地伏地一聲不哼啼叫凄慘我會認(rèn)字詞學(xué)習(xí)討厭

嘎田壩疙瘩欺侮

忠厚

可惡毒手成績聾人孵出

警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消

掘地伏地一聲不哼

啼叫凄慘疙砸金蛋瘩侮惡啄伏聾哼啼凄討壩忠厭戒咕湯歪毒掘伏績啼我會寫孵警結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：yàn厭重難點字書寫指導(dǎo)半包圍“廠”的撇左伸；“犬”的捺舒展。廠結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：dú毒上下上三橫間隔要均勻；“母”的橫要長而平。母形容沒完沒了地抱怨、訴說。趁人沒有防備的時候。戒備。幼小的雞。A.趁其不備B.雞雛C.如怨如訴D.警戒ACDB課文解讀課文中有兩句話直接表明了作者對母雞的態(tài)度，找出來，并思考：是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的變化的？我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。作者一開始為什么討厭母雞？找出相關(guān)語句。我一向討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！……無病呻吟欺軟怕硬它永遠不反抗公雞，有時候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的時候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。

夸張：對母雞進行了諷刺，淋漓盡致地表達了對母雞的討厭。討厭無病呻吟欺善怕惡拼命炫耀嘎嘎沒完沒了細聲細氣顫顫巍巍如怨如訴小疙瘩不反抗欺侮可惡下毒手趁其不備狠狠到下蛋的時候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。思考：結(jié)合前三個自然段的理解，作者為什么討厭母雞？可是，現(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。既是文章內(nèi)容的轉(zhuǎn)折，也是作者情感的轉(zhuǎn)折，同時引出了下文。過渡句我不敢再討厭母雞了。作者為什么不敢再討厭母雞了？是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。因為作者看到了母雞精心照顧小雛雞的負責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，為母雞身上表現(xiàn)出來的偉大母愛所震撼。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負責(zé)、勇敢歪著頭挺著身兒看看前看看后咕咕地警告假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠，連大公雞也怕它三分。勇敢發(fā)現(xiàn)了一點兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。比喻、對比：小雞得到了母雞的精心呵護，體現(xiàn)了母愛的偉大。我會說：

當(dāng)母雞發(fā)現(xiàn)了一點兒可吃的東西，就咕咕地緊叫，好像在說：“______________________________。”它教雞雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓它們擠在它的翅下、胸下，得一點兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬在它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。辛苦、慈愛在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。我會說：

在夜間若有什么動靜，母雞便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，好像在說：“

?！必撠?zé)它負責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因為它有了一群雞雛。它偉大，因為它是雞母親。一個母親必定就是一位英雄。

思考：怎樣理解這段話？這三句話都是寫母親的，對母親的贊頌之情在逐漸加深。第一句話是對母雞品質(zhì)的總結(jié)；第二句話是對文章主題的升華；第三句話指出天地間所有母親都是英雄，是對普天下所有母親的贊頌。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛所震撼，從而贊頌了天下所有的母親。我不敢再討厭母雞了！“不敢”一詞表達了作者怎樣的情感？他此時已不是簡單的喜歡，而是對無私、偉大的母親的尊敬，是情感的升華。討厭不敢討厭（尊敬、贊美）

情感上貓母雞喜愛討厭——尊敬、贊美都有一個過渡句結(jié)構(gòu)上小貓滿月的時候更可愛?？墒?，現(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。寫法上都通過動作神態(tài)描寫，寫出了動物的特點。比較一下，《母雞》和《貓》兩篇文章在寫法上各有哪些特點？偉大的母親真正的英雄尊敬贊美負責(zé)慈愛勇敢辛苦偉大的母親盡職盡責(zé)討厭無病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀淺薄、媚俗