《汽車保險(xiǎn)與理賠》183-1（楊帥）教案 第23課 核賠結(jié)案

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課題核賠結(jié)案課時(shí)2課時(shí)（90min）教學(xué)目標(biāo)知識(shí)技能目標(biāo)：（1）熟悉核賠的概念和工作流程（2）掌握核賠的內(nèi)容要點(diǎn)（3）掌握核賠的流轉(zhuǎn)程序（4）掌握拒賠案件的處理素質(zhì)目標(biāo)：（1）踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，具有深厚的愛(ài)黨愛(ài)國(guó)情感和民族自豪感（2）弘揚(yáng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)著專注、精益求精的工匠精神（3）養(yǎng)成求真務(wù)實(shí)、積極進(jìn)取的工作作風(fēng)（4）踐行愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信的職業(yè)精神教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：核賠的流轉(zhuǎn)程序教學(xué)難點(diǎn)：拒賠案件的處理教學(xué)方法案例分析法、問(wèn)答法、討論法、講授法教學(xué)用具電腦、投影儀、多媒體課件、教材教學(xué)設(shè)計(jì)第1節(jié)課：→傳授新知（23min）→課堂討論（15min）第2節(jié)課：?jiǎn)栴}導(dǎo)入（5min）→傳授新知（20min）→課堂討論（15min）→課堂小結(jié)（3min）→作業(yè)布置（2min）教學(xué)過(guò)程主要教學(xué)內(nèi)容及步驟設(shè)計(jì)意圖第一節(jié)課課前任務(wù)【教師】布置課前任務(wù)，和學(xué)生負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，讓其提醒同學(xué)通過(guò)文旌課堂APP或其他學(xué)習(xí)軟件觀看“別克轎車被冰雹砸到”案例，并思考以下問(wèn)題，然后在學(xué)習(xí)平臺(tái)上留言討論（1）什么是核賠？（2）分析一下核賠的重要性？【學(xué)生】登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)觀看案例，思考并留言討論通過(guò)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，讓學(xué)生了解所學(xué)課程的大概內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望考勤

（2min）【教師】使用文旌課堂APP進(jìn)行簽到【學(xué)生】按照老師要求簽到培養(yǎng)學(xué)生的組織紀(jì)律性，掌握學(xué)生的出勤情況案例導(dǎo)入

（5min）【教師】講述“課堂引入”的案例，并隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：（1）什么是核賠？（2）核賠的主要內(nèi)容是什么？【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答，導(dǎo)入本節(jié)課課題：核賠通過(guò)案例導(dǎo)入的方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考核賠的相關(guān)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣傳授新知

（23min）【教師】講解核賠的概念、工作流程、內(nèi)容要點(diǎn)和流轉(zhuǎn)程序等知識(shí)一、核賠的概念核賠是指保險(xiǎn)公司理賠人員在授權(quán)范圍內(nèi)，按照保險(xiǎn)條款及保險(xiǎn)公司有關(guān)規(guī)定對(duì)保險(xiǎn)賠案進(jìn)行審核的行為。核賠的工作流程核賠是整個(gè)賠案處理過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，并不只是簡(jiǎn)單地審核單證。核賠時(shí)，要特別注意以下四點(diǎn)：一要及時(shí)了解事故車輛的出險(xiǎn)原因、損失情況，對(duì)重大案件，應(yīng)參與現(xiàn)場(chǎng)查勘；二要審核、確定保險(xiǎn)責(zé)任；三要核定損失；四要審核賠款計(jì)算。核賠的內(nèi)容要點(diǎn)1．審核單證（1）被保險(xiǎn)人是否嚴(yán)格按規(guī)定提供了單證、證明等材料，必備單證是否齊全有效，有無(wú)涂改、偽造。（2）經(jīng)辦人是否按規(guī)范填寫了有關(guān)單證并簽字。（3）簽章是否齊全。（4）所有索賠單證是否嚴(yán)格按照單證的規(guī)范填寫。2．核定保險(xiǎn)責(zé)任（1）被保險(xiǎn)人是否具有保險(xiǎn)利益。（2）出險(xiǎn)車輛的廠牌型號(hào)、號(hào)牌號(hào)碼、發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)、車架號(hào)等是否與單證所載信息相符。（3）駕駛?cè)耸欠駷楸ｋU(xiǎn)合同約定的駕駛?cè)恕＃?）出險(xiǎn)原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，賠償責(zé)任是否與承保險(xiǎn)種相符。（5）出險(xiǎn)時(shí)間是否在保險(xiǎn)期間內(nèi)。（6）事故責(zé)任劃分是否準(zhǔn)確合理。3．核定車輛損失及賠款（1）車輛定損項(xiàng)目、損失程度是否準(zhǔn)確合理。（2）更換零部件是否按規(guī)定進(jìn)行了詢報(bào)價(jià)，定損項(xiàng)目與報(bào)價(jià)項(xiàng)目是否一致。（3）換件部分的擬賠款金額是否與報(bào)價(jià)金額相符。（4）殘值確定是否合理。4．核定人員傷亡損失及賠款（1）核定傷亡人數(shù)、傷殘程度是否與調(diào)查情況和證明相符。（2）核定人員傷亡損失是否合理。（3）被扶養(yǎng)人名稱、年齡是否真實(shí)，生活費(fèi)計(jì)算是否準(zhǔn)確合理。5．核定其他財(cái)產(chǎn)損失及賠款。6．核定施救費(fèi)用及賠款。7．審核賠款計(jì)算（1）殘值是否扣除。（2）免賠率使用是否正確。（3）賠款計(jì)算是否準(zhǔn)確。8．審核賠款計(jì)算（1）殘值是否扣除。（2）免賠率使用是否正確。（3）賠款計(jì)算是否準(zhǔn)確。9．審核支付對(duì)象（1）根據(jù)案件的實(shí)際情況，確認(rèn)賠款支付對(duì)象無(wú)誤。（2）原則上，賠款只能支付給被保險(xiǎn)人或法定受益人。（3）被保險(xiǎn)人或法定受益人委托辦理賠款的，應(yīng)提供齊全的委托材料。（4）某些特定的情況下，收款人可以是交通事故的受害人、醫(yī)院、法院等.核賠的流轉(zhuǎn)程序上級(jí)公司核賠時(shí)，根據(jù)不同的案件，側(cè)重審核以下內(nèi)容。1．普通賠案的責(zé)任認(rèn)定和賠款計(jì)算是否準(zhǔn)確。2．有爭(zhēng)議賠案的旁證材料是否齊全有效。3．訴賠案是否有有效且充分的證明材料。4．拒賠案件是否有充足的證據(jù)和理由通過(guò)教師講解和課堂互動(dòng)等方式，使學(xué)生了解核賠的概念、工作流程、內(nèi)容要點(diǎn)和流轉(zhuǎn)程序等知識(shí)課堂討論

（15min）【教師】組織學(xué)生以小組為單位回顧“課堂引入”的內(nèi)容，并討論其中的問(wèn)題大家可以參考下面的內(nèi)容，以啟發(fā)思路。1．核賠是指保險(xiǎn)公司理賠人員在授權(quán)范圍內(nèi)，按照保險(xiǎn)條款及保險(xiǎn)公司有關(guān)規(guī)定對(duì)保險(xiǎn)賠案進(jìn)行審核的行為。2．核賠的工作內(nèi)容主要包括審核單證、核定保險(xiǎn)責(zé)任、核定車輛損失及賠款、核定人員傷亡及賠款、核定其他財(cái)產(chǎn)損失及賠款、核定施救費(fèi)用及賠款、審核賠款計(jì)算、審核索賠人、審核支付對(duì)象等?！緦W(xué)生】聆聽(tīng)、思考、小組討論，由小組代表上臺(tái)發(fā)表討論結(jié)果【教師】與學(xué)生一起評(píng)價(jià)各組的發(fā)言，并進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)通過(guò)課堂討論，鞏固所學(xué)知識(shí)，加深學(xué)生對(duì)核賠的認(rèn)識(shí)第二節(jié)課案例導(dǎo)入

（5min）【教師】講述“課堂引入”的案例，并隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：1．結(jié)案時(shí)，保險(xiǎn)公司理賠人員的主要任務(wù)是什么？2．拒賠時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循什么原則？【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答，導(dǎo)入本節(jié)課課題：結(jié)案通過(guò)案例導(dǎo)入的方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考結(jié)案的相關(guān)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣傳授新知

（20min）【教師】講解結(jié)案的概念，未決賠案、拒賠案件和代位追償案件的處理等知識(shí)一、結(jié)案的概念二、未決賠案的處理三、拒賠案件的處理拒賠案件的處理原則如下。（1）慎重決定拒賠案件，要有確鑿的證據(jù)和充分的理由，按照《保險(xiǎn)法》和《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款》的有關(guān)規(guī)定處理拒賠案件。（2）向被保險(xiǎn)人說(shuō)明拒賠原因，認(rèn)真聽(tīng)取被保險(xiǎn)人的意見(jiàn)，并做好解釋工作。（3）拒賠案件必須經(jīng)分公司法律事務(wù)崗審查后，報(bào)分公司首席核賠員審批。金額較大的必須書面上報(bào)總公司審批。四、代位追償案件的處理代位追償是指因第三者對(duì)保險(xiǎn)車輛的損害而造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)第三者請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。1．代位追償案件的處理原則（1）代位追償?shù)那疤崾鞘鹿时仨毎l(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。（2）代位追償是《保險(xiǎn)法》和《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款》規(guī)定的保險(xiǎn)人的權(quán)利，根據(jù)權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則，代位追償?shù)慕痤~應(yīng)該在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況接受全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓。（3）代位追償時(shí)，要注意訴訟時(shí)效。2．代位追償案件的處理流程代位追償案件的處理流程如下：被保險(xiǎn)人向造成損失的第三者提出書面索賠申請(qǐng)→被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出書面索賠申請(qǐng)、簽署權(quán)益轉(zhuǎn)讓書→業(yè)務(wù)處理中心將賠案資料轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)管理部門→業(yè)務(wù)管理部門組織進(jìn)行代位求償→業(yè)務(wù)中心整理賠案、歸檔→財(cái)務(wù)中心登記、入賬?！窘處煛恐v述“案例12-1”，并隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：唐女士為什么不能得到賠償？【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答通過(guò)老師講解和互動(dòng)，使學(xué)生了解結(jié)案的概念，未決賠案、拒賠案件和代位追償案件的處理等知識(shí)課堂討論

（15min）【教師】組織學(xué)生以小組為單位回顧“課堂引入”的內(nèi)容，并討論其中的問(wèn)題大家可以參考下面的內(nèi)容，以啟發(fā)思路。1．結(jié)案時(shí)，理賠人員的主要任務(wù)包括以下幾點(diǎn)。①分級(jí)審批賠案后，理賠人員通知會(huì)計(jì)部門支付賠款。②審核領(lǐng)取賠款人身份證和被保險(xiǎn)人出具的授權(quán)委托書，支付賠款。③清分有關(guān)理賠單據(jù)。④在系統(tǒng)中做結(jié)案處理。2．拒賠案件的處理原則如下。①慎重決定拒賠案件，要有確鑿的證據(jù)和充分的理由，按照《保險(xiǎn)法》和《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款》的有關(guān)規(guī)定處理拒賠案件。②向被保險(xiǎn)人說(shuō)明拒賠原因，認(rèn)真聽(tīng)取被保險(xiǎn)人的意見(jiàn)，并做好解釋工作。③拒賠案件必須經(jīng)分公司法律事務(wù)崗審查后，報(bào)分公司首席核賠員審批。金額較大的必須書面上報(bào)總公司審批?！緦W(xué)生】分組、思考、小組討論，由小組代表上臺(tái)發(fā)表討論結(jié)果【教師】與學(xué)生一起評(píng)價(jià)各組的發(fā)言，并進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)通過(guò)課堂討論，鞏固所學(xué)知識(shí)，加深學(xué)生對(duì)核賠結(jié)案的認(rèn)識(shí)課堂小結(jié)

（3min）【教師】簡(jiǎn)要總結(jié)本節(jié)課的要點(diǎn)本節(jié)課學(xué)習(xí)了核賠的概念、工作流程、內(nèi)容要點(diǎn)和流轉(zhuǎn)程序，以及結(jié)案的概念，未決賠案、拒賠案件和代位追償案件的處理等知識(shí)；希望大家在課下多加復(fù)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)，能夠正確執(zhí)行一般案件的核賠和結(jié)案工作?！緦W(xué)生】總結(jié)回顧知識(shí)點(diǎn)總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，鞏固學(xué)生對(duì)核賠結(jié)案相關(guān)知識(shí)的印象作業(yè)布置

（2min）【教師】布置課后作業(yè)完成項(xiàng)目十二項(xiàng)目測(cè)評(píng)中與本課相關(guān)的題目。本課作業(yè)布置二維碼老師掃描此碼，即可進(jìn)行線上作業(yè)布置【