大連醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)試題庫

1、 獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變；②發(fā)熱＞38r:③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛④肺實變體征或濕性羅音；⑤白細(xì)胞＞10X109/L或＜4X109/L伴或不伴核左移以上①+②?⑤中任何一條并除外其他疾病2、 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣（MV）；小時內(nèi)肺部浸潤擴(kuò)大＞50%；3.感染性休克或需要應(yīng)用血管活性藥物＞4h；4.急性腎功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酎＞2pg/dl次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率＞30次/分；FiO2（氧合指數(shù)）＜2503.雙側(cè)或多葉炎癥；4.收縮壓＜90mmHg；5.舒張壓＜60mmHg凡符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷3、 在肺炎治療中，抗菌藥物治療后，多長時間應(yīng)對病情進(jìn)行評估，治療有效的指標(biāo)有哪些48-72小時后進(jìn)行病情評價；治療有效的指標(biāo)：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而＜線胸片病灶吸收較遲。4、 肺膿腫抗菌藥物的療程是多長？停藥指征是什么？療程：8-12周停藥指征：臨床癥狀完全消失.X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影。5、 結(jié)核病的分型I型原發(fā)型肺結(jié)核；II型血行播散型肺結(jié)核；m型繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）；w型結(jié)核性胸膜炎；v型肺外結(jié)核6、 浸潤性肺結(jié)核不同于細(xì)菌性肺炎的鑒別點(diǎn)有哪些？浸潤性肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成空洞。細(xì)菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰明顯，胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影，抗菌治療后體溫迅速下降，1至2周左右陰影有明顯吸收。7、 肺結(jié)核化學(xué)治療（化療）的原則早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量和全程8、 試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。病程分期：1、急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。2、穩(wěn)定期：指日患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。COPD嚴(yán)重程度分級分級 分級標(biāo)準(zhǔn)分級 分級標(biāo)準(zhǔn)I級：輕度FEV1/FVC<70%III級：重度FEV1/FVC<70%FEV1>=80%預(yù)計值30%<=FEV<50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級：中度FEV1/FVC<70%IV級：極重度FEV1/FVC<70%50%<=FEV1<80%預(yù)計值FEV1<30%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀或FEV1<50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭9、慢性支氣管炎喘息型與支氣管哮喘鑒別診斷要點(diǎn)有哪些?一2慢支喘息型多見于中老年病人，以咳嗽為主，常有感染表現(xiàn);而支氣管哮喘者多較年輕，可有過敏史，年幼起病.慢支喘息型病程遷延,肺氣腫多明顯，肺彌散功能障礙;而支氣管哮喘病程較短，肺功能早期改變不太明顯.10、 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)典型：反復(fù)發(fā)作性喘息，大多有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入變應(yīng)原有關(guān)，發(fā)作時兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣為主；上述表現(xiàn)可自行緩解或解痙后緩解，緩解期如常人。非典型：發(fā)作性胸悶、發(fā)作性頑固性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動、發(fā)紺11、 支氣管擴(kuò)張癥痰液的分層特征痰放置后分為四層：上層為泡沫；中為混濁粘液；下懸膿性成份；底層為壞死組織沉淀物12、 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多有接觸變應(yīng)原、感染、運(yùn)動或刺激物誘因。發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（可逆性。排除可引起喘息或呼吸困難、咳嗽的其它疾病。對癥狀不典型者應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性（1） 支氣管舒張試驗陽性（2） 呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20%（3） 支氣管激發(fā)試驗（或運(yùn)動激發(fā)試驗）陽性。符合①?④條或者④、⑤條者可以診斷為支氣管哮喘13、 臨床表現(xiàn)不典型的哮喘，應(yīng)進(jìn)行哪些項目檢查幫助診斷應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性支氣管舒張試驗陽性：（若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入p2激動劑后FEV1（或PEF）增加12%以上。）呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20%支氣管激發(fā)試驗（或運(yùn)動激發(fā)試驗）陽性。14、 支氣管哮喘的藥物治療緩解哮喘發(fā)作（1）?2腎上腺素受體激動劑；（2）抗膽堿藥；（3）茶堿類控制或預(yù)防哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素；（2）LT調(diào)節(jié)劑；（3）其他：酮替酚15、 重度哮喘處理原則持續(xù)霧化吸入?2激動劑或合并抗膽堿能藥，或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇或氨茶堿，加用LT拮抗劑，靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥，乃至吸入用藥，注意維持水電平衡，糾正酸堿失衡，氧療，有指征時進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體對其敏感的抗菌藥物16、 慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的原因①肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，持續(xù)收縮導(dǎo)致肺血管病理改變。1）體液因素：收縮血管物質(zhì)增多，舒張血管物質(zhì)減少。神經(jīng)因素：缺氧和高碳酸血癥刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性的引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使肺動脈收縮缺氧對肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜對Ca2+的通透性增高，Ca2+內(nèi)流增加，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，引起血管收縮肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧還可以導(dǎo)致血管重構(gòu)血液粘稠度增加和血容量增多長期缺氧，促紅細(xì)胞生成素增加，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘滯性增高，肺血流阻力增高。缺氧使醛固酮增加，水鈉潴留；3)缺氧使腎小動脈收縮，腎血流減少，加重水鈉潴留17、 慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、休克、心律失常、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血18、 慢性肺心病的X線檢查原發(fā)病+肺動脈高壓肺動脈高壓表現(xiàn)右下肺動脈橫徑215mm，或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值2，肺動脈段突出23mm,肺動脈高壓顯著時，中心肺動脈擴(kuò)張，周圍動脈纖細(xì)，呈殘根狀。心臟變化：心臟呈垂直位，心尖上翹。右心房增大。右心擴(kuò)大，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)。左心一般不大，偶見左心室增大19、 慢性肺心病急性加重期的治療原則積極控制感染；②通暢呼吸道，改善呼吸功能；③糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；⑤積極處理并發(fā)癥20、 慢性肺心病治療中，應(yīng)用利尿劑要注意哪些副作用低鉀、低氯性堿中毒；痰液黏稠不易排痰；血液濃縮21、 胸腔積液常見的病因和發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷；醫(yī)源性22、 氣胸的臨床類型：閉合性（單純性）、交通性（開放性）、張力性（高壓性）23、 原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：1）咳嗽：刺激性嗆咳，無痰或少痰，肺泡細(xì)胞癌可有大量粘液痰；2）咯血：痰中帶血或間斷性血痰；3）喘鳴：腫瘤引起支氣管狹窄，產(chǎn)生局限性哮鳴音；4）氣急5）發(fā)熱：阻塞性肺炎或肺不張，腫瘤壞死產(chǎn)生癌性發(fā)熱；6）體重下降、厭食、乏力腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；呼吸困難；吞咽困難；聲音嘶啞；上腔靜脈阻塞綜合征；Horner綜合征；臂叢神經(jīng)壓迫癥腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉(zhuǎn)移至骨骼；轉(zhuǎn)移至腹部；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)肺外表現(xiàn)-副癌綜合征：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（杵狀指趾）；異位促性腺激素；異位ACTH綜合征；抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）；神經(jīng)肌肉綜合征；高鈣血癥；類癌綜合征24、 40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)及時檢查無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2—3周，治療無效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；③近2-3個月持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或者咯血，且無其它原因可以解釋；④反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）⑦影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；⑧孤立性圓形病灶和單側(cè)性的肺門陰影增大；⑨原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；⑩無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性、進(jìn)行性增加者。25、 呼吸衰竭及其血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。?.....慢性呼衰治療時主要采取哪幾方面措施？①保持呼吸道通暢②氧療③增加通氣量④控制感染⑤糾正水電酸堿失衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療26、 男性，20歲，淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛4天，伴惡心嘔吐，咳少量黃痰1天，請問診斷最可能是什么？應(yīng)與哪些疾病相鑒別（列出4種疾病）診斷：肺炎鏈球菌肺炎鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤27、 男，28歲，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高熱39度，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，胸片右下肺大片狀密度均勻的實變影，口唇周圍皰疹。本病最可能診斷？診斷依據(jù)，治療及鑒別診斷（2種以上）

診斷：肺炎鏈球菌肺炎診斷依據(jù)：①男，28歲，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高熱39度，伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰伴呼吸困難；③口唇周圍皰疹；④胸片右下肺大片狀密度均勻的實變影主要治療：①抗菌藥物治療，首選青霉素G；②青霉素過敏者或多重耐藥菌株感染，可選用喹諾酮類，頭孢噻肟或頭孢孢曲松；鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤28、 奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降（10mmHg）或更多，伴有脈搏減弱或消失29、 按血壓水平，高血壓分幾級？如何分級？分類 收縮壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓舒張壓（mmHg）<80舒張壓（mmHg）<8085-89>9090-99100-109>110<90>120130-139>140140-159160-179>180>14030、繼發(fā)性高血壓常見的主要病因主動脈縮窄31、舉例說明降壓藥的分類利尿劑氫氯噻嗪、氯噻酮；②ACEI卡托普利；③AR 氯沙坦鈣拮抗劑 硝苯地平；⑤。受體阻斷劑 普萘洛爾32、 試述典型心絞痛的臨床表現(xiàn)1、 穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。體征：發(fā)作時心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴暫時性心尖收縮期雜音。2、 不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：①原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。②1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。③休息狀態(tài)下或較輕微活動即可誘發(fā)。33、 詳述AMI的心電圖動態(tài)性改變有Q波心肌梗死者超急性期：起病數(shù)小時內(nèi)，無/高大T波病理性Q波急性期：數(shù)小時至2天內(nèi)ST段抬高，單相曲線亞急性期：數(shù)日至2周左右ST段逐漸回到基線，T波平坦或倒置慢性期：數(shù)周至數(shù)月''冠狀丁〃形成無Q波心肌梗死者：ST段普遍性壓低 T波倒置，但始終不出現(xiàn)Q波ST-T改變持續(xù)存在1?2天以上34、 簡述急性心梗時的并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；心包填塞；室間隔缺損；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后綜合征35、試述心絞痛與急性心梗的鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死疼痛特點(diǎn)胸骨中，上段之后1.部位部相同，但可在較低位置或上腹2.性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3.誘因 勞累，情緒激動，受寒，飽食等不常有4.時限天短,1?5分鐘或15分鐘以內(nèi)長，數(shù)小時或1-25.頻率頻繁發(fā)作不頻繁6.硝酸甘油療效 顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無可有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn):1.發(fā)熱無常有增多無常有增快無常有4.血清心肌酶增高 無 有心電圖變化無變化或暫時性S-T段和T波變化有特征性和動態(tài)性變化36、 試述溶栓治療判斷冠脈再通的間接指標(biāo)①ST段迅速回降（2小時內(nèi)〉50%）；②胸痛迅速緩解（2小時內(nèi)）；再灌注心律失常（2小時內(nèi)室顫,室速，緩慢性心律失常）；④CPK酶峰值提前（14小時內(nèi)）37、 in°房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)①P-P間期相等,R-R間期相等；②P波與QRS波群無固定時間關(guān)系（P-R間期不等）；③心房率快于心室率；④QRS波群正常（提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū)）38、 左心功能不全有哪些癥狀肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一端坐呼吸一急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血心輸出量：疲勞、乏力、神志異常少尿、腎功能損害體征：HR,奔馬律，P2,兩肺底濕啰音（下垂部位）39、 慢性心功能不全時，減輕心臟負(fù)荷的措施有哪些休息：1度心衰限制體力勞動，3度需臥床休息；②限制鈉鹽攝入量；合理應(yīng)用利尿劑：可減輕組織、器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，注意出入量，及時檢測電解質(zhì)和腎功能，避免電解質(zhì)紊亂及腎功能不全。合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑能擴(kuò)張周圍小動脈，減輕心臟排血的阻力，降低心臟的后負(fù)荷，而擴(kuò)張周圍小靜脈，可減少回心血量，減輕了心臟前負(fù)荷。40、 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮；2）陣發(fā)勞力性呼吸困難；3）雙肺捻發(fā)音或干啰音；4）舒張早期奔馬律典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；2）煩躁、不能平臥；3）四肢冷汗、口唇發(fā)紺；4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰；5）重者神志不清、休克；6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，同時舒張早期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂;2）高流量（5L/min）吸氧；3）開通靜脈通道，監(jiān)測生命體征;4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松；5）靜脈滴注血管擴(kuò)張劑41、 急性左心衰竭的急救措施有哪些？患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷高流量給氧嗎啡：3-5mg緩慢靜脈注射或5-10mg皮下注射快速利尿：吹塞米20-40mg，4小時后可重復(fù)1次血管擴(kuò)張劑：減輕心臟負(fù)荷，以靜脈滴注為主。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明洋地黃類藥物：西地蘭稀釋后緩慢靜推，2-4小時酌情重復(fù)氨茶堿，機(jī)械輔助治療42、 二尖瓣狹窄肺動脈高壓產(chǎn)生機(jī)制①左心房壓升高；②肺小動脈收縮（反應(yīng)性肺動脈高壓）；長期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動脈收縮，最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞43、 二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀1） 呼吸困難：勞力性呼吸困難?陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸一急性肺水腫2） 咯血：①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血3） 咳嗽；4）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)體征：''二尖瓣面容〃1） MS心臟體征：①心尖搏動正?；虿幻黠@：②舒張期震顫：③第一心音亢進(jìn)和開瓣音心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)2） 肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：P2亢進(jìn)或分裂，GrahamSteel雜音肺動脈瓣關(guān)閉不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音三尖瓣區(qū)聞及收縮性雜音，右心室擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，吸氣時增強(qiáng)并發(fā)癥：心房顫動；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染44、 感染性心內(nèi)膜炎疾病的抗微生物藥物治療原則早期、劑量要足；療程長（4-6周）；選用殺菌劑；監(jiān)測血清殺菌低度、調(diào)整藥物劑量；聯(lián)合用藥；靜脈應(yīng)用45、 一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明顯，并出現(xiàn)全身浮腫，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但癥狀不見好轉(zhuǎn)，欲服地高辛，醫(yī)生則要求檢查血?dú)饧把x子后方可服用，為什么？46、 消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛的特點(diǎn)：①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作呈周期性與緩解期相交替，發(fā)作常有季節(jié)性；③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2?4小時或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，潰瘍活動時可有上腹輕壓痛。47、 消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些出血，穿孔，幽門梗阻，癌變48、 男性,45歲患者，規(guī)律性上腹部疼痛5年，反復(fù)發(fā)作,近1個月加重，伴返酸噯氣，鋇餐透視于十二指腸球部見一龕影,診斷是什么，治療原則？診斷：十二指腸球部潰瘍.治療原則：①抑制胃酸分泌，如H2受體拮抗劑，泵阻滯劑.保護(hù)胃粘膜藥物，如鉍劑.49、 女性，38歲，慢性下腹痛8年，伴間斷腹瀉，每日2到3次，近一周上述癥狀加重，有里急后重，便呈粘液，表面有膿血，查體一般狀態(tài)尚可，下腹部壓痛，請說出還需與哪些疾病鑒別（至少三種），最可能的診斷，為明確這一診斷還需做哪些檢查，典型的改變是什么？診斷：潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷：急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌還需檢查：結(jié)腸鏡檢查、血液檢查、糞便檢查、X線鋇劑灌腸檢查典型改變：粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫；彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；活動期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫50、 幽門螺旋桿菌根除方案：PPI或膠體鉍+克拉霉素或甲硝銼或阿莫西林（兩種）51、潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別診斷51、潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別診斷項目 克羅恩病癥狀 腹瀉，膿血便少見，發(fā)熱常見腹痛明顯，腹部腫塊常見病變分布節(jié)段性直腸受累少見末端回腸受累多見腸腔狹窄多見痿管形成多見內(nèi)鏡縱行，匍行潰瘍，伴周圍粘膜潰瘍性結(jié)腸炎膿血便，發(fā)熱少見，腹部腫塊少見連續(xù)性大多少見少見少見淺潰瘍，粘膜彌漫性充血、水腫、顆粒狀，脆性增加正?；蚵咽瘶痈淖冾w粒狀，脆性增加粘膜層淺潰瘍，隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少病理 節(jié)段性全壁炎，非干酪性肉芽腫粘膜層淺潰瘍，隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少52、氨基水楊酸制劑一柳氮磺胺毗啶（SASP）的適應(yīng)癥輕型，初發(fā)，或中重度經(jīng)激素治療已有緩解者53、簡述肝硬化時，肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪幾方面肝功能減退：全身癥狀（乏力）、消化道癥狀（食欲不振）、黃疸、出血傾向與貧血、內(nèi)分泌紊亂（繼發(fā)性醛固酮增多癥）門脈高壓：脾大一淤血脾，脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞三少，出血傾向及貧血側(cè)支循環(huán)的建立和開放一食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、出血腹水一突出的臨床表現(xiàn)，腹脹，移動性濁音陽性一1554、 肝硬化的并發(fā)癥有哪些食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染、肝性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合征（HRS）、肝肺綜合征（HPS）、門靜脈血栓形成55、 試述肝硬化腹水的治療方法限鈉、水?dāng)z入一基礎(chǔ)治療；②利尿劑（安體舒通、速尿）；③提高血漿膠體滲透壓④難治性腹水：放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）56、 原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)①大于500pg/L持續(xù)4周以上；②AFP在200pg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；AFP由低濃度逐漸升高不降。57、 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染58、 肝性腦病的診斷依據(jù)：①有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常級血案增高；⑤腦電圖異常。59、 慢性肝性腦病的常見誘因有哪些藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧；（苯二氮卓類、麻醉劑、酒精）增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；（蛋白食物攝入過多、消化道出血、感染）低血容量：導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；（利尿、腹瀉、大量放腹水）門體分流和血管阻塞：腸源性氨進(jìn)入人體循環(huán)（手術(shù)、門靜脈血栓）原發(fā)性肝癌：肝臟對氨的代謝能力明顯減退60、 試述肝性腦病的治療原則及措施消除誘因：糾正離子紊亂，止血，通便，抗感染減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；③促進(jìn)有毒物質(zhì)清除代謝；④糾正氨基酸代謝紊亂其他：人工肝、肝移植、重癥監(jiān)護(hù)61、 上消化道出血的常見病因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌62、 緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；②失血性休克；血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%63、 上消化道出血的止血措施食道胃底靜脈曲張破裂出血止血措施1）藥物止血：垂體后葉素、生長抑素；2）三腔二囊管壓迫止血；3）內(nèi)鏡治療（硬化、套扎、組織粘合劑）；4）手術(shù)或經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)非門脈性上消化道出血的止血措施1）抑制胃酸分泌藥：PPI或H2RA；2）手術(shù)；3）內(nèi)鏡治療（熱探頭、高頻電、激光、微波、止血夾、注射）；4）介入治療（造影+栓塞）64、 男性,54歲，患肝硬化失代償期多年，晚餐進(jìn)食3個雞蛋后出現(xiàn)記憶力下降，多言多語等表現(xiàn)，問該患可能并發(fā)了什么病，其誘因是什么？肝性腦?。ǜ位杳裕┱T因：進(jìn)食蛋白多，使血氨升高，誘發(fā)肝性腦病.65、 試述原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，隱匿性腎小球腎炎，腎病綜合征66、 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白大于3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高67、 腎病綜合征的特點(diǎn)：水腫、低蛋白血癥、蛋白尿、高脂血癥68、 簡述激素治療腎病綜合征的原則及初始治療劑量治療原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持初始治療劑量：潑尼松加9/(1<99),口服8周，必要時可延長至12周69、 原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)與哪些繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別，請舉出常見的四種疾病系統(tǒng)紅斑性狼瘡性腎炎，過敏性紫瘢性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤性腎炎，糖尿病性腎病,淀粉性腎病,遺傳性腎炎,淋巴瘤70、 女性上尿路感染的治療原則①最好根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素，在無藥敏結(jié)果時，應(yīng)首選對G-桿菌有效的抗生素；②宜選用血、尿濃度均高的抗生素；③選用腎毒性小、副作用少的抗生素；④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)合用藥；⑤對不同類型的尿感給予不同的治療時間71、 慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄持續(xù)性腎小管功能損害或②任一條加第③條則可診斷慢性腎盂腎炎72、 慢性腎衰竭根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率如何分期腎功能代償期(50?80ml/min);腎功能失代償期(20?50ml/min);腎功能衰竭期(10?20ml/min);尿毒癥期(<10ml/min)73、 尿毒癥代謝性酸中毒的原因腎衰(GFR<25ml/min)時，因腎臟排泄障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物如磷酸等酸性物質(zhì)潴留。發(fā)生尿毒癥性酸中毒74、 尿毒癥飲食規(guī)律及原則①限制蛋白飲食：GFR50ml/min以下，需進(jìn)行蛋白質(zhì)限制。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸)0.6g/kg體重。減少BUN的產(chǎn)生，降低血磷，減輕酸中毒；②高熱量攝入：攝入足量的碳水化合物和脂肪。熱量每日需30kcal/kg體重。食物富含維生素C、維生素B族和葉酸；③其他：水腫、高血壓和少尿者要低鹽飲食；限鉀攝入；低磷飲食；水腫、心衰和尿少者要限水；必需氨基酸的應(yīng)用：必需氨基酸或a-酮酸；避免發(fā)生營養(yǎng)不良75、 腎性貧血的原因①腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少；②鐵及葉酸攝入減少；③紅細(xì)胞壽命縮短；血中存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)76、 簡述引起缺鐵性貧血的常見原因及治療原則病因：鐵攝入不足而需要量增加(兒童、妊娠、哺乳)；一19鐵吸收障礙（胃切除術(shù)后、慢性腸炎）；鐵丟失過多（胃腸道失血、月經(jīng)過多）治療原則：祛除病因，補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)足貯存鐵。（口服鐵劑、注射鐵劑）77、 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、活動后心悸氣短、記憶力減退；皮膚、粘膜蒼白組織缺鐵表現(xiàn)：精神異常，體力下降，舌乳頭萎縮，皮膚干燥及指甲變平甚至反等，吞咽困難和異嗜癖缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適等78、 缺鐵時，口服鐵鹽后原有的胃潰瘍癥狀加重，應(yīng)采用什么辦法治療？右旋糖酎鐵，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，緩慢注射79、 缺鐵性貧血（IDA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)小細(xì)胞低色素性貧血；②血清鐵＜L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽度＜15%，總鐵結(jié)合力〉L；③骨髓鐵染色外鐵消失，內(nèi)鐵減少；FEP＞L,FEP/Hb＞gHb；⑤血清鐵蛋白＜12ug/L；有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；⑦鐵劑治療有效。符合第①條和②-⑦條中任何2條以上者可診斷為缺鐵性貧血。80、 關(guān)于再生障礙性貧血，目前有那幾種學(xué)說造血干祖細(xì)胞缺陷（種子學(xué)說）、造血微環(huán)境缺陷（土壤學(xué)說）、免疫功能紊亂（蟲子學(xué)說）81、 再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)及分型標(biāo)準(zhǔn)

骨髓象特點(diǎn)：增生明顯減低。造血細(xì)胞均減少，非造血細(xì)胞比例升高。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。82、再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少，RC＜；網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞比例增高；②一般無肝脾大;骨髓多部位增生減低或重度減低；④造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高;除其他引起全血細(xì)胞減少的其他疾?。虎抟话憧关氀委煙o效83、治療自身免疫性溶血性貧血的首選方法是什么?若效果不好，第二線治療方法是什么？首選治療是:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.二線治療是:脾切除.84、急性慢性溶血性貧血的比較急性HA慢性急性HA起病癥狀腰背四肢酸痛，高熱寒戰(zhàn)嘔吐，Hb尿以貧血為主表現(xiàn)體征面色蒼白，黃疸貧血，黃疸，肝脾腫大癥狀腰背四肢酸痛，高熱寒戰(zhàn)嘔吐，Hb尿以貧血為主表現(xiàn)體征面色蒼白，黃疸貧血，黃疸，肝脾腫大并發(fā)癥循環(huán)衰竭，急性腎衰膽石癥，肝功損害85、血管內(nèi)溶血時應(yīng)有哪些實驗室發(fā)①血清游離血紅蛋白血管內(nèi)溶血時大于40mg/L血清結(jié)合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止約3到4天后，結(jié)合珠蛋白才恢復(fù)原來水平血紅蛋白尿尿常規(guī)示隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細(xì)胞陰性含鐵血黃素尿：鏡檢經(jīng)鐵染色的尿沉渣，在脫落上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素86、霍奇金淋巴瘤的分型86、霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)①淋巴結(jié)腫大(無痛性、進(jìn)行性)；②壓迫癥狀；③全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦皮膚騷癢，帶狀泡疹；⑤肝，脾腫大黃疸；⑥咽淋巴環(huán)病變占NHL的10-15%結(jié)外浸潤88、 霍奇金淋巴瘤的臨床分期及分組I期病變僅限于1個淋巴結(jié)區(qū)(I)或單個結(jié)外器官局部受累(IE)II期病變累及橫隔同側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)(II)，或病變局限浸犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)(IE)hi期橫隔上下均有淋巴結(jié)病變(Hi)?？砂槠⒗奂?inS)、結(jié)外器官局部受累(me)，或脾與局限性結(jié)外器官受累(IIISE)W期1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要受累均屬W期分組：無全身癥狀者為A組，有全身癥狀者為B組，全身癥狀包括：①發(fā)熱；②6個月內(nèi)體重減輕10%以上；③盜汗89、 特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)的診斷要點(diǎn)①皮膚粘膜及內(nèi)臟廣泛性出血；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤強(qiáng)的松或脾切除治療有效;排除其他繼發(fā)性血小板減少癥90、1型與2型DM（糖尿病）的鑒別要點(diǎn)臨床特點(diǎn)T1DMT2DM起病年齡<30歲>40歲體型消瘦肥胖起病方式較急緩慢酮癥傾向常見相對少見慢性并發(fā)癥發(fā)病數(shù)年才出現(xiàn)發(fā)病時多已合并InsandCP低下正?；蜉^低ICA,IAA,GADA(+)(-)Ins治療必須特殊時需要91、 糖尿病的并發(fā)癥急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒；高血糖高滲狀態(tài)；乳酸酸中毒感染性并發(fā)癥；③皮膚（癤、癰、癬），肺結(jié)核，泌尿系感染；④慢性并發(fā)癥92、 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有糖尿病癥狀+下列之一①空腹血糖（FPG）＞L；②隨機(jī)血糖2L③75gOGTT，2h血糖（2hPG）>L93、 口服降糖藥的種類及其副作用促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）：低血糖反應(yīng)、體重增加、皮膚過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)（上腹不適、食欲減退）、心血管系統(tǒng)雙胍類（二甲雙胍）：消化道反應(yīng)，皮膚過敏，乳酸性酸中毒噻唑烷二酮類TZDs（羅格列酮）：水腫、體重增加a-葡萄糖苷酶抑制劑AGI（阿卡波糖）：胃腸反應(yīng)（腹脹、腹瀉）94、 胰島素治療的適應(yīng)證有哪些T1DM；DKA、HHS、乳酸性酸中毒伴高血糖；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠和分娩；T2DMp細(xì)胞功能明顯減退者；某些特殊類型糖尿病95、 糖尿病酮癥酸中毒的治療原則?積極補(bǔ)液：生理鹽水，當(dāng)血糖降至250mg/dl左右時，改輸5%GS胰島素：小劑量胰島素靜滴療法,kg/h糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),PH<時輸碳酸氫鈉，見尿補(bǔ)鉀去除誘因，處理并發(fā)癥96、 簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫团R床表現(xiàn)①甲狀腺毒癥表現(xiàn)：高代謝綜合征（疲乏無力，怕熱多汗，多