癌痛的藥物治療

癌痛的藥物治療腫瘤科郝保慧講課重點(diǎn)1.疼痛的定義2.掌握癌痛三階梯療法3.掌握癌痛評(píng)估的方法3.掌握癌痛藥物治療的五大原則4.了解常用止痛藥物名稱、副作用及處理疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。對(duì)于癌癥患者，疼痛對(duì)患者本人及家屬是一種折磨。對(duì)于一個(gè)帶癌生存的患者，生命是十分寶貴的，當(dāng)疼痛成為每天生活的一部分，生活質(zhì)量就會(huì)大大降低。什么是疼痛？流行病學(xué)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%~50%，晚期患者為60%~90%；我國(guó)約50%的癌癥患者伴有疼痛。骨痛最常見，其次為腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)及空腔臟器。與癌癥相關(guān)的疼痛，如癌癥患者常伴有便秘、褥瘡、肌痙攣等占6%；由癌癥治療（手術(shù)、放療、化療）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由非癌癥相關(guān)疾病引起。簡(jiǎn)述控制疼痛是癌癥病人提高生活質(zhì)量、臨終關(guān)懷和姑息處理工作的重要內(nèi)容。WHO自1986年起向全世界推行癌癥疼痛三階梯止痛法。三階梯止痛法已被證明能使80%癌癥疼痛得到緩解。癌痛三階梯療法第一階梯：對(duì)于輕、中度癌癥疼痛首先非阿片類止痛藥（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚）第二階梯：中度癌癥疼痛非阿片類藥物治療無效者，選用弱阿片類止痛藥（可待因、二氫可待因、曲馬多），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效第三階梯：重度疼痛或第二階梯治療無效者，選用強(qiáng)阿片類止痛藥（嗎啡），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效癌癥疼痛的評(píng)估主訴分級(jí)法（VRS）將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無痛1級(jí)（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。可不用藥。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位2、Wong-Bake臉（適用于3歲及以上人群）

對(duì)嬰兒或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估。無痛有點(diǎn)痛稍痛更痛很痛最痛3、數(shù)字分級(jí)法

數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0無痛1-3輕度

4-6中度7-10重度

癌癥疼痛的藥物治療WHO提出癌癥疼痛的藥物治療必須遵循5給基本原則：1、按階梯給藥，逐級(jí)用藥2、首選口服給藥，依次選用經(jīng)皮、經(jīng)直腸、經(jīng)皮下、經(jīng)肌肉、經(jīng)椎管等3、定時(shí)給藥4、用藥個(gè)體化，從最小量開始5、注意具體細(xì)節(jié)：防止副作用，監(jiān)測(cè)生命體征止痛藥物介紹非阿片類止痛藥物：對(duì)乙酰氨基酚和以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。（有“天花板”