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超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯冷水江市中醫(yī)院麻醉科--吳麗紅一、臂叢相關(guān)解剖基礎(chǔ)由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分構(gòu)成,經(jīng)椎動(dòng)脈后方、椎前筋膜的深面,于前中斜角肌間隙向外側(cè)穿出,分成三干:①C5、C6前支組成上干②C7前支單獨(dú)成為中干③C8前支和T1前支大部分合成下干在鎖骨后第1肋骨中外緣處分為前后兩股腋窩水平分成三束:①上干和中干的前股合成外側(cè)束-肌皮和正中神經(jīng)②下干的前股成為內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)③三干的后股組成后束-橈神經(jīng)二、臂叢神經(jīng)的走行及支配區(qū)域臂叢各束在腋下從胸小肌下源后方穿過(guò),形成終末分支,分別為正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。以腋動(dòng)脈為參照點(diǎn),正中神經(jīng)在腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上方,尺神經(jīng)在搏動(dòng)點(diǎn)上方并處于正中神經(jīng)較深處,橈神經(jīng)在腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下方,肌皮神經(jīng)在搏動(dòng)點(diǎn)上方皮下1~3厘米深處。正中神經(jīng)走行及支配
正中神經(jīng)來(lái)自外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束,發(fā)出支配手和腕部屈肌的運(yùn)動(dòng)支,發(fā)出感覺(jué)支,支配大拇指,示指,中指,無(wú)名指外側(cè)半的掌側(cè)。肌皮神經(jīng)走行及支配
肌皮神經(jīng)來(lái)自外側(cè)束,通常在腋鞘之外,穿過(guò)喙肱肌,從肱二頭肌和肱肌之間下行,支配肱二頭肌和肱肌,繼續(xù)遠(yuǎn)行,發(fā)出前臂外側(cè)皮神經(jīng)。尺神經(jīng)的走行及支配
尺神經(jīng)是內(nèi)側(cè)束的終末支,與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)一同走行,開(kāi)始沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行,在中臂處與動(dòng)脈分離,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后面降至前臂,尺神經(jīng)發(fā)出支配肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)支和支配手部,前臂的肌支,發(fā)出支配無(wú)名指和小指的感覺(jué)支。橈神經(jīng)的走行及支配橈神經(jīng)是后側(cè)束的終末支,經(jīng)大圓肌下方,肱骨和肱三頭肌長(zhǎng)頭之間離開(kāi)腋窩,橈神經(jīng)發(fā)出分支支配肱三頭肌,肱橈肌和橈側(cè)伸肌群,發(fā)出皮支支配手臂的外側(cè)面,前臂與手部背面。神經(jīng)分支主要運(yùn)動(dòng)功能正中神經(jīng)屈指屈腕拇外展尺神經(jīng)屈指屈腕拇內(nèi)收肌皮神經(jīng)屈肘橈神經(jīng)伸指、伸腕
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