醫(yī)學線蟲的檢驗 鉤蟲的檢驗

第二節(jié)

消化道內(nèi)線蟲二

鉤蟲

hookworm美洲板口線蟲（美洲鉤蟲)鉤蟲十二指腸鉤口線蟲(十二指腸鉤蟲)分類十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲【形態(tài)】1、成蟲（1）兩種鉤蟲共同點：外形圓柱狀、細長略彎曲；體色肉紅色；大小約1cm長；口囊有牙齒、有頭腺分泌抗凝素。尾部雌蟲尾端呈圓錐形，雄蟲尾端有膜狀交合傘。（2）兩種鉤蟲的鑒別：美洲鉤蟲體態(tài)肉眼觀察鑒別雌雄和蟲種雌蟲十二指腸鉤蟲雌蟲雄蟲雄蟲十二指腸鉤蟲口囊和齒2對鉤齒1對板齒美洲鉤蟲交合傘和交合刺2根交合刺十二指腸鉤蟲2根交合刺末端合并形成倒鉤美洲鉤蟲兩種鉤蟲的形態(tài)鑒別2、鉤蟲蟲卵注意與脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵相鑒別卵殼卵細胞空隙鉤蟲卵脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵鉤蟲卵細胞進行分裂鉤蟲卵發(fā)育過程：鉤蟲卵中卵細胞發(fā)育過程

400×?桿狀蚴?絲狀蚴（感染階段）3、幼蟲桿狀蚴【生活史】蛻皮2次、攝食雌蟲產(chǎn)卵隨糞便排出適宜土壤中1.生活史過程成蟲經(jīng)皮膚入血經(jīng)肺、咽、食5道-7周至小腸蟲卵桿狀蚴絲狀蚴生活史過程模式圖絲狀蚴：具有向溫向濕性4

幼蟲體內(nèi)移行損害的主要部位生活史要點寄生部位1

小腸

感染階段2感染方式3

絲狀蚴

經(jīng)皮膚、經(jīng)口肺部【致病性】鉤蚴性皮炎（著土癢）鉤蚴性肺炎嗜酸性粒細胞增多鉤蚴性皮炎1、幼蟲致病2、成蟲致病1）貧血（慢性缺鐵性貧血—懶黃?。┍憩F(xiàn)為眩暈無力，皮膚黏膜蒼白，心慌，氣短等。鉤蟲導致紅細胞淡染區(qū)擴大2）消化道功能紊亂和異嗜癥表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉等，腹瀉呈黏液樣或水樣便異嗜癥表現(xiàn)：喜食生米、茶葉、木屑、煤渣、泥土等嬰兒鉤蟲病消化道出血【實驗診斷】1、病原學檢查糞便查見蟲卵或培養(yǎng)出鉤蚴即可確診。直接涂片法容易漏檢飽和鹽水浮聚法 首選鉤蚴培養(yǎng)法檢出率高，可鑒定蟲種糞檢蟲卵（方法見視頻）v適用范圍 早期感染、輕度感染、流行病學調(diào)查、多次糞檢陰性的疑似患者;v常用方法

ID、IFA

ELISA等。2、免疫學檢查【流行與防治】1、流行v

世界性分布，我國南方多于北方。v流行因素：自然環(huán)境條件、糞便管理不當、生活尤其是勞作方式。2、防治加強勞動防護措施培養(yǎng)良好的飲食、衛(wèi)生習慣加強糞便管理甲苯咪唑、阿苯達唑、伊維菌素治療藥物1、鉤蟲有——和——兩種，怎樣鑒別蟲種和雌雄？2、鉤蟲卵有何特點，為什么首選飽和鹽水漂浮法檢查？3、鉤蟲有哪些傳播途徑？4、為什么鉤蟲病初期容易被診斷為皮炎，后期又被診斷為慢性胃腸炎？5、試分析下海南為什么會成為鉤蟲病的高發(fā)區(qū)？復習思考題患者，男，40歲，近3年進行性貧血，消瘦，左上腹陣發(fā)性疼痛，饑餓時為甚，當?shù)蒯t(yī)院以十二指腸潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)。近兩月患者自覺頭昏、乏力、心悸一月，活動后加重入院。查體：病人精神差，面色蒼白微腫，重度貧血貌；體溫：36.5°，心率100次/min,呼吸25次/min；實驗室檢查；RBC

2.07×1012/L，Hb40g/L；糞便檢查鉤蟲卵（+），隱血（+）；追問病史，患者為菜農(nóng)，人糞栽培，常赤腳下地勞動。病例討論1、患者可能感染的寄生蟲病是（

）A 蛔蟲病

B

鉤蟲病

C

鞭蟲病

D

蟯蟲病2、患者感染該寄生蟲可能的原因是（

）A 誤食了被糞便污染的食物

B 接觸了疫水C 赤腳勞動

D 被蚊蟲叮咬3、確診該病的方法是（

）A 免疫學診斷

B 血液檢查

C 糞檢蟲卵D 肛周檢獲蟲卵

E 肛周檢