《醫(yī)療質(zhì)量控制及持續(xù)改進方案》

精品文章《醫(yī)療質(zhì)量控制及持續(xù)改進方案》一、目的：通過科學的質(zhì)量管理建立正常嚴謹?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理，不斷發(fā)展。二、目標：逐步推行全面質(zhì)量管理建立任務職責權(quán)限相互制約協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作到規(guī)范化標質(zhì)量達到全面提高。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1成立院科兩級質(zhì)量管理組織管委員會，劑管理管劑科室設(shè)立質(zhì)控小科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)療護理章制度及技術(shù)操作常規(guī)。對科室的量全面管理。定期逐一檢查登記和考核。2、。精品文章3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員負責相關(guān)事務和管理工作。四、健全規(guī)章制度1、執(zhí)行以崗位責任制，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作常規(guī)。2、重點對醫(yī)院醫(yī)療核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)檢查。3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及診討論制度。4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報度，嚴格執(zhí)行消離制度和無菌操程。五、考核標準：按醫(yī)院綜合目標考核標準認真執(zhí)（見病歷評價護理文書評價及考試管理標準）獎懲兌現(xiàn)。六、增強法律意識和質(zhì)量意識1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量等內(nèi)容的學習。3、全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。精品文章4、醫(yī)院或科室組織相關(guān)人員學習衛(wèi)生法律和規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)關(guān)規(guī)定。5、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基“三的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動理的始終臨床醫(yī)體查技能醫(yī)護人員人人掌握徒手心肺復蘇技術(shù)新生兒復蘇技術(shù)操作及常用急救設(shè)施、設(shè)備的方法。七、醫(yī)療安全管理1、牢固樹立“安全第每全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)職業(yè)安全。2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務安全教育，樹立醫(yī)療服務嚴謹作風，開展醫(yī)療服務安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應急處理預案。3、嚴格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準入、報批、審核制度，減少醫(yī)療安全隱患4失行為和醫(yī)療事故，組意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施。5、建立和完善醫(yī)、患溝通制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴，整精品文章改。6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的功能狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷要建和完善各療設(shè)備設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證4小時都能提供維修服務。7、嚴格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。八、建整的醫(yī)療質(zhì)量管測體系1、分級管理及考核⑴級醫(yī)療質(zhì)量管理定期考核對醫(yī)療醫(yī)、藥品、病案感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督、考核、評價，⑵職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)和規(guī)章行情況級醫(yī)師查房指導能力住院醫(yī)“三室管科室醫(yī)療質(zhì)組應每月對本室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法要建立健種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量好登記、收集、定期分析評價。3、立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。改進的事項及重點制定改進措施并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科精品文章室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。⑵療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管科室主任聯(lián)系會上通報。核等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小整改建議制定整改措施并上報相關(guān)職能部門。⑷醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議評價質(zhì)量管理措整改計劃及措施。八制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。第二篇：醫(yī)療質(zhì)改進方案醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案為了強化醫(yī)療作的質(zhì)量意識和服務意識堅持以病人為中濟《中華人民共和國護士管理辦法《醫(yī)療機構(gòu)管理條例以及衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改。一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標及對象（一）管理目標：用精品文章藥、急診急救、血質(zhì)量和安全、護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量。逐步推行全面質(zhì)量管理建立任務明確的職責權(quán)限并相互制約調(diào)與促進質(zhì)量保證體系使醫(yī)院的療質(zhì)量管理工作達到法制化準化、設(shè)施規(guī)范化提高工作質(zhì)量及效率。通過科學的質(zhì)量，的發(fā)生，促進醫(yī)技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。（二）管理對象：1、臨床科室：大內(nèi)科、外護科2、醫(yī)技科室：功能科、放射科、檢驗科、病。二、醫(yī)療質(zhì)量工作計劃（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理：為了達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與全部門控制全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2、病案管理委員會3、醫(yī)療質(zhì)量督導組4、科室質(zhì)控小組（二）加強全員質(zhì)量意識1、所有新進院人員（新調(diào)入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內(nèi)容應包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量容。精品文章2、各科質(zhì)控醫(yī)師學習有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標、方法，以加強各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。3、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫(yī)院管理參與醫(yī)院管理相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎懲。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理流程1、個人目標質(zhì)量管理。職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度手冊的要求進行自我管理。2，負責本科的質(zhì)量管理。3、中層質(zhì)量管理。由相應的職能科室分工合作進行。其中護理部負責護理系列的質(zhì)量管理感科負責有關(guān)院染和合用抗生素方面的管理門診部負責門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理藥劑科負責處方質(zhì)量及協(xié)同院感生素管理醫(yī)務處責各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終理。4高層質(zhì)量管理院領(lǐng)導對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進行，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準。三、監(jiān)測指標及主要措施（一）臨床科室：1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計劃方案醫(yī)療訂本科室的質(zhì)量管理計劃方案及成精品文章完存提出改進措施建立本?？圃\療技術(shù)常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范嚴行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度要科年青醫(yī)師基礎(chǔ)質(zhì)三基”考核合格率在1%，年終有質(zhì)量管理總結(jié)。2、全院臨床科室總醫(yī)療指標。根據(jù)各科前三年實際完成的指標數(shù)為依據(jù)制定各科各項醫(yī)療指標在抓好服務質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時，有效的縮短平均住院日，院總出院病人平均住院日為≤18天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為0天/年，治愈好轉(zhuǎn)率為≥95%，院總藥占比控制在%以內(nèi)，其余指標繼續(xù)達到三甲醫(yī)院標準，病床使用率≥85%（重點?？啤?0%前后診符合率≥90%臨床診斷符合≥90%；甲級病案率≥90%，無丙級病歷，危重病人搶救成功率≥85%；院內(nèi)感染率≤10%，出入院診斷符合率≥95%，無菌手術(shù)切口感染率≤0.5；住院產(chǎn)婦率≤0%。3、住院病歷質(zhì)量由科室、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理督導組、醫(yī)院病案管理委員會三監(jiān)控網(wǎng)絡進行管理嚴格按照衛(wèi)生衛(wèi)生《病歷書寫基本規(guī)范進行書寫嚴格執(zhí)行三級查房制度提高病歷質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫(yī)師科主任進行初評在達到甲級病歷標準后送病存在的問及時反饋到各室，要求各科的甲病案率≥90%級對存在問題提出改進意見凡出現(xiàn)乙級病歷1份扣責任（責任人由科精品文章室質(zhì)控小組認定）0歷1扣500元，丟失病歷1份扣1000元，并在月度考核中扣相應的質(zhì)控分。4、門診處方由藥劑科及門診部進行二級質(zhì)量管理，首先在發(fā)藥窗口進行把關(guān)對不合格的門診處方指出其錯誤之處并退回修改同時進行登記，定到醫(yī)務處；門診部每周對門診處方檢查；藥月進行檢查評分，存在的問題反饋給個人并與科室質(zhì)控分。5、門診病歷由門診部進行管理，每周由門診部對門診病歷進行務處進行獎懲。6、鼓勵各科開展新技術(shù)，新科研項目，年終由專家委員會對各科室開展的新新科研項目進行評比，評出一、二、三等獎，給予獎勵。同時術(shù)、新項目開展的準入、審批制度，按制做為質(zhì)控標準，使我院的醫(yī)療工作有序。（二）醫(yī)技科室：各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管案制定室的質(zhì)管本出改進措施，醫(yī)技人員“三基”考核合格率要求100%，年終有質(zhì)量管有精品文章大型檢查、特殊治療的應用及操。1、檢驗科：（1）細菌培養(yǎng)，藥敏試驗參加全國質(zhì)控，有質(zhì)控措施和記錄，細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80%。（2）臨床化學室間質(zhì)評回報全年平均及格（vis＜120間質(zhì)控成績通報及質(zhì)控圖。（3）血液學室的質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)di≤。（4）免疫室間質(zhì)評全年平均及格。（5；交叉配法正確血型交叉配血符合率100%有交叉登記本；有輸血安全措施，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度有輸血前檢查和核對制度有原始材料。（6）三甲醫(yī)院要求的必備項目計劃達標，有試驗室質(zhì)量保證措施，有登記本。3、功能：（1）資料分類編號保存，有嚴格的管理制度。（2）心電圖診斷與臨床診斷符合率≥90%。（3）b超診斷與臨床診斷符合率≥9。（4）診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。（5）全面開展三甲醫(yī)院必備項目。精品文章4、放射科：（1）大型x光機檢查陽性率≥%。（2）ct檢查陽性率≥%，并有記錄。（3）借出x片按期回收，回收率100%。（4）診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。（5）放射科技術(shù)必備項目計劃達標。4、病理科：（1）病理切片分類編號保存，有嚴格的管理制度。（2）快速病理切片按規(guī)范要求及時限進行。（3）常規(guī)病理診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。（4）全面開展三甲醫(yī)院必備項目。四、綜評及獎懲根據(jù)每月的綜合質(zhì)量考核結(jié)果每次將醫(yī)量信息及時反饋到方案為依據(jù)，對行經(jīng)濟、行政獎勵和處罰。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案x院醫(yī)療質(zhì)理及持續(xù)改進方試行）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，為進一步強化醫(yī)療服務監(jiān)管制度建實際，特修訂完質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案。精品文章醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、指導思想（一、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院包括門診醫(yī)療病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作施動態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)控措施的落實及持續(xù)改進。（二規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修善。（三、強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限導到正確的診療方案中。（四、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用題進行專門調(diào)研并制定全面的干預措施。二、管理體系（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會主任委員：院長副主任委員：副院長委員：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的：（1教育各級醫(yī)人員樹立全心為患務的思想改進錯。（2量精品文章評審要求和獎懲制度。（3、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。（4中存在的問題，提出整改要求。（5對院內(nèi)關(guān)的體制質(zhì)量標準的修定進行討論，提議，提交院長辦審議。（二）管理小組1.科室醫(yī)療質(zhì)控小組組長：科室主任副組長室護士長成員：各科室成員科室醫(yī)療質(zhì)控小：（1結(jié)合本特點及發(fā)趨勢制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。（2、定期組織各級學習醫(yī)療、護理常規(guī)，量意識。（3）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。（三）醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療過程中醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立其個人素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要制精品文章度會制度和病例討論等把關(guān)制度確保質(zhì)量控制的正確施。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案一、成立組織機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導小組組長：院長副組長：副院長成員。各職能科室負責人及臨床、護士長。二、需進的內(nèi)容均按二級等級醫(yī)院的要求執(zhí)行。（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)責任科室：醫(yī)務科、護理部；責任人：各科室負責人1.療度房級管知情同意制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要管理。3.量教全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基、基本技能”必須人人達標。精品文章5.完善技術(shù)準入制度，做好新技術(shù)審核準備工作。（二）病歷書寫責任人科科主任1《x寫基本規(guī)范》的講解和學習；2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清；3.體檢的全面性和準確性；4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上的醫(yī)療指示，特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析會診記錄死亡記錄和死亡討論記錄等；6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人2小時內(nèi)知情同情同意書話內(nèi)容麻醉知情同意談話記錄醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記。7.和藥物的不良反應有無報告和記錄，手術(shù)治療期間藥物的使用是否合理，處方〈包、麻醉處方〉的合格率等。8.療醫(yī)是否按有關(guān)規(guī)定程序執(zhí)行。9.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。精品文章10.醫(yī)技科室對病人的檢查時效告的準確性、隨況。三、改進措施1.療理和常規(guī)，加強對臨床和醫(yī)技科室理、檢查、評價、監(jiān)督。2.管理質(zhì)證重點部門和重點崗理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救、及重大手術(shù)病人的管理嚴重藥物不良反應的管理病歷書寫中的及時性和完整性的管理治療知情同意性的管理醫(yī)院感染的管理，治療的等；重點部門〈崗位〉包括急診科、手。3.療的量由醫(yī)務科、護理部次全面的檢查，檢查處理情況及時進行。4.期組織技作考核。5.學習和領(lǐng)會主任為科室質(zhì)量第一責任人確定1至2名病歷面檢查評估。每月0號前將前一個月自查結(jié)果匯總上交醫(yī)務科。6.在調(diào)解重大醫(yī)療投訴、糾紛過程中，要求室的科主任、護士長或當事人參加。四、檢查和獎罰精品文章1.室工室科對科室改進情況進行分析提出改進及進一步實施檢查質(zhì)控。2.每月的歸檔抽查病歷由醫(yī)院各科室的病歷質(zhì)控員進行交叉檢查評分務科對各科歸檔進行定期抽查復住院30天以上病歷必查。3.主制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組要聽取基層醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量檢查的意見和建議。4.建立院科溝通機制對工作中存在的問題及處罰意、護理部要同相關(guān)科室的科主任護士長和責任人溝通交流重大問題可由業(yè)務院長或院長直接溝通。丹東市公安醫(yī)院第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)方案普洱新區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案醫(yī)療質(zhì)量管理管理的核心與精髓它不僅和病人的生命息息相關(guān)也直接關(guān)醫(yī)院的生存和發(fā)展為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持，制訂本方案，具體如下：一、目的質(zhì)事故的發(fā)生促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平管，精品文章不斷發(fā)展。二、目標續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療水醫(yī)療安全。三、健全質(zhì)量管理及考核組織副）室負責人一責任人（二）管理制度和實施措施1（1）管理制度：見醫(yī)療質(zhì)量管理委制度（2）實施措施。主要有建立、修改年度質(zhì)量控制目標值；病歷流合訓總結(jié)與改進（3考評內(nèi)容方式及獎懲《醫(yī)療質(zhì)量考施細則。2、二級質(zhì)控組織。每月對各種醫(yī)療文書書寫情況及核心制度執(zhí)行情況進行督導檢查1-2改。3、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組（1）管理制度。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導下，對本科精品文章室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)不安全因素以及診療操作常院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見與目標管理考評掛鉤并作為終評比、晉職晉級的依據(jù)定期向醫(yī)院醫(yī)量管理委員會本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問進措施，做好會議記錄。（2）實施措施。定期組織科室醫(yī)護人員學習醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷無私奉獻的高尚醫(yī)德利用時間經(jīng)常性地組織學常對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作技術(shù)項目等制定有針對性的防醫(yī)以改進，定期向醫(yī)質(zhì)量管理委員會頭或書面匯報。四、環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實時檢查控制管理辦法是療質(zhì)量實時控制方法如下：（一）控制方式1、現(xiàn)場控制。通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。精品文章2、前饋控制。通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾。3、反饋控制。通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提療水平。（二）檢查手段1、病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評價病質(zhì)量。2、疾病相。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率，通過病告了解診斷符合醫(yī)技科室檢查陽等。3、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應有術(shù)前討論手術(shù)記錄疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。五、實程醫(yī)療質(zhì)量管理續(xù)改進1、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療安全的病術(shù)書寫基本規(guī)范與管理制度交接班制度臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。2、特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范，重點部門、如急診病精品文章醫(yī)院要采導檢查落實制度等多種方式保障重點部門重點環(huán)節(jié)和重點崗位醫(yī)療質(zhì)量安全。3、重點做好三大重點工作：①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查合理用藥抓好四個重要環(huán)節(jié)①進一步提高急診質(zhì)量，②進一步提高手術(shù)質(zhì)量③進一步提高醫(yī)技質(zhì)量④進一步提高病歷②加強主治醫(yī)師的管理④充三級查房的督導作用⑤加強高年資醫(yī)師的管理。4、通過檢饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。六、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理1、完善醫(yī)療技術(shù)準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預案技術(shù)風險預警機制，定期檢查、督導及，堅決杜絕未經(jīng)批準全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應用。2、嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應的技術(shù)力量、設(shè)新理。3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選特別注意病人安全的保護。七、健全質(zhì)量管理及考核組織精品文章1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織理部、醫(yī)療質(zhì)控辦臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責，制定適合我院的醫(yī)療工作制度診療護理技術(shù)操程對醫(yī)療護理、防范與處理預案療缺差錯與紛行查、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面。定期逐一檢查登記和考核上報。2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系護理部主任分別負責醫(yī)療組組的監(jiān)督考核工作各科室成立醫(yī)療管醫(yī)療質(zhì)量檢查小組科療質(zhì)量控制小組質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會醫(yī)療事故預防及處理委員會分別負責相關(guān)事務和管理工作。八、健章制度：精品文章1、認真執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛報告制度⑽傳染病登記及報告制度學習制度⑿查對制度等3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消離制度和無菌操作規(guī)程全面質(zhì)量管理育增強法律意識、質(zhì)量意識。（1圍。（2規(guī)章制度和診療護、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)等內(nèi)容的學習。（3不定舉行全并納入專業(yè)技術(shù)人員考試精品文章內(nèi)容。（4對違反醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。（5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)定。（6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基、“三嚴強化培訓達到人人參與要“三基“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用。九、建整的醫(yī)療質(zhì)量管測體系1、分級管理及考核：（1醫(yī)醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查考核評，提出改進意見及措