泌尿外科臨床路徑

腎癌臨床途徑（）一、腎癌臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔鏡腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.適合腹腔鏡手術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤12天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間無(wú)需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）≤3天。術(shù)前所必需檢查的項(xiàng)目：1.血、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院≤3天。1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡腎癌根治術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥品。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥品用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.切口愈合好。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其它途徑。

二、腎癌臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔鏡腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5107）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤12天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書術(shù)前防止使用抗菌藥品實(shí)施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)矚患者可下列地活動(dòng)，以防止下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，肝腎功效、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功效胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準(zhǔn)備術(shù)中防止用抗菌藥品必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)久醫(yī)囑：腹腔鏡腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）切口引流管接無(wú)菌袋留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥品更換敷料必要時(shí)用抑酸劑重要護(hù)理工作入院介紹有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后病情觀察麻醉后飲食原則術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院第7天（術(shù)后第4天）重要診療工作觀察病情觀察引流量完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情觀察切口狀況完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情完畢病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理□可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流食拔尿管切口換藥恢復(fù)其它基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥品長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食酌情使用抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目重要護(hù)理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)觀察拔尿管后排尿狀況用藥指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)觀察拔尿管后排尿狀況術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異狀況□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第8-9天（術(shù)后第5-6天）住院第10-11天（術(shù)后第7-8天）住院第12天（出院日）主要診療工作觀察病情完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情觀察切口狀況完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)完畢出院病程統(tǒng)計(jì)病理成果告知患者根據(jù)病理成果決定與否輔助治療定時(shí)復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)/三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：切口拆線出院醫(yī)囑：今天出院出院帶藥：基礎(chǔ)藥，酌情使用抗菌藥品。重要護(hù)理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)辦理出院手續(xù)出院帶藥指導(dǎo)出院后活動(dòng)飲食注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)回院拆線遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)復(fù)查病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名膀胱腫瘤臨床途徑（）一、膀胱腫瘤臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤8天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病診療，但住院期間無(wú)需特殊解決也不影響第一診療臨床途徑實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）≤3天。所必需檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院后≤3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥品。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤5天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.拔除尿管。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.電切手術(shù)效果不滿意，需進(jìn)一步治療（如膀胱全切、動(dòng)脈化療等）。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其它途徑。

二、膀胱腫瘤臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤8天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-5天（術(shù)后第1-2天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)訂立手術(shù)知情同意書術(shù)前防止使用抗菌藥品實(shí)施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)矚患者下地活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓矚患者多飲水重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、血型感染性疾病篩查胸片、心電圖手術(shù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前防止用抗菌藥品備術(shù)中使用三腔尿管長(zhǎng)久醫(yī)囑：TURBT術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥尿管接無(wú)菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥必要時(shí)使用抑酸劑酌情24小時(shí)內(nèi)膀胱灌注化療藥品酌情使用止血藥長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理停沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑酌情拔尿管重要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)麻醉后注意事項(xiàng)及膀胱沖洗觀察術(shù)后尿管護(hù)理術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)無(wú)□有，因素：1．2．無(wú)□有，因素：1．2．無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第6-7天（術(shù)后第3-4天）住院第8天（出院日）主要診療工作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房觀察排尿狀況完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情觀察排尿狀況上級(jí)醫(yī)師查房出院（電切深度較淺的患者）向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)完畢出院病程統(tǒng)計(jì)病理成果告知患者出院后膀胱灌注定時(shí)復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：口服抗菌藥品必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥臨時(shí)醫(yī)囑：酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥品今天出院出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥重要護(hù)理工作拔管后排尿問(wèn)題護(hù)理指導(dǎo)飲食飲水指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)介紹出院手續(xù)出院用藥指導(dǎo)拔管后排尿觀察遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查膀胱灌注注意事項(xiàng)病情變異統(tǒng)計(jì)無(wú)□有，因素：1．2．無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名良性前列腺增生臨床途徑（）一、良性前列腺增生臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史：IPSS、QOL評(píng)分。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）≤3天。必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥品。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.拔除尿管后，排尿暢通。3.恥骨上造瘺口無(wú)漏尿。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功效異常，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其它途徑。二、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤10天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后第1-3天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書術(shù)前防止用抗菌藥品手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)矚患者下地活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓矚患者多飲水囑患者保持大便暢通尿管水囊放水（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功效胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準(zhǔn)備術(shù)中防止用抗菌藥品備術(shù)中使用三腔尿管長(zhǎng)久醫(yī)囑：TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥尿管或及造瘺管接無(wú)菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理停沖洗如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第1天下午拔出臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑重要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排尿問(wèn)題（膀胱痙攣）指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作觀察病情觀察排尿狀況完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情觀察排尿狀況上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)完畢出院病程統(tǒng)計(jì)病理成果告知患者重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：口服抗菌藥品必要時(shí)使用克制膀胱痙攣藥酌情拔尿管臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今天出院恥骨上造瘺傷口換藥出院帶藥：抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥定時(shí)復(fù)查重要護(hù)理工作拔管后排尿問(wèn)題護(hù)理指導(dǎo)飲食飲水指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者辦理出院出院后活動(dòng)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名腎結(jié)石臨床途徑（）一、腎結(jié)石臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：N20.0,N13.201腎結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）≤3天。必需檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功效、電解質(zhì)、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥品。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.腎造瘺無(wú)漏尿。3.D-J管位置正常。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其它途徑。

二、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤10天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查完畢病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)訂立手術(shù)知情同意書術(shù)前防止用抗菌藥品手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)觀察病情矚患者下地活動(dòng)，拍腹部平片上級(jí)醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)囑患者多飲水重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功效胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑手術(shù)用抗菌藥品備術(shù)中使用尿管、D-J管長(zhǎng)久醫(yī)囑：PCNL術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥腎造瘺管接無(wú)菌袋尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理夾閉腎造瘺管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑重要護(hù)理工作入院介紹有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實(shí)現(xiàn)手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)麻醉后注意事項(xiàng)及病情觀察術(shù)后引流管護(hù)理辦法術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)引流管護(hù)理辦法病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房觀察腎造瘺部位與否漏尿完畢病程統(tǒng)計(jì)囑患者多飲水觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)囑患者多飲水觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房出院（不需二次手術(shù)）向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)完畢出院病程統(tǒng)計(jì)囑患者一月左右拔D-J管（如果留置）待結(jié)石分析成果后告知患者，指導(dǎo)飲食重要醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理酌情拔腎造瘺管臨時(shí)醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品長(zhǎng)久醫(yī)囑：口服抗菌藥品酌情拔腎造瘺管酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥品今天出院出院帶藥：抗菌藥品、基礎(chǔ)藥酌情應(yīng)用防止結(jié)石及排石藥品重要護(hù)理工作病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)引流管護(hù)理辦法病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)觀察病情變化指導(dǎo)引流管護(hù)理辦法指導(dǎo)辦理出院手續(xù)用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輸尿管結(jié)石臨床途徑（）一、輸尿管結(jié)石臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1,N13.202）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤7天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：N20.1,N13.202輸尿管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）≤3天。術(shù)前所必須檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥品。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB；根據(jù)患者病情變化可選擇對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.D-J管位置正常。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，