哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑精

哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑途徑闡明:本途徑適合于西醫(yī)診療為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑原則住院流程(一合用對(duì)象中醫(yī)診療:第一診療為哮病(TCD編碼:BNF040。西醫(yī)診療:第一診療為支氣管哮喘(ICD-10編碼:J45。(二診療根據(jù)1.疾病診療中醫(yī)診療原則:參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T5-。西醫(yī)診療原則:參考《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂,。2.疾病分期(1急性發(fā)作期:指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量減少為其特性,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?2慢性持續(xù)期:是指每七天均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。(3緩和期:指通過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。3.證候診療參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”。哮病(支氣管哮喘臨床常見(jiàn)證候:(1發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮(2緩和期(疾病分期屬于緩和期和部分慢性持續(xù)期患者—79—肺病科中醫(yī)臨床途徑肺脾氣虛證肺腎氣虛證(三治療方案的選擇參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T5-。1.診療明確,第一診療必須符合哮病(支氣管哮喘。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四原則住院日為≤14天。(五進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合哮病(TCD編碼:BNF040和支氣管哮喘(ICD10編碼:J45。2.急性發(fā)作期患者。3.患者同時(shí)含有其它疾病,但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí),能夠進(jìn)入本途徑。4.急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者,不進(jìn)入本途徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖(3血?dú)夥治?4胸部正側(cè)位X線片(5心電圖(6肺功效(病情允許時(shí)、氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)或氣道舒張實(shí)驗(yàn)2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反映蛋白、EOS計(jì)數(shù)、凝血功效、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。(八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者:風(fēng)哮:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘?！?0—肺病科中醫(yī)臨床途徑熱哮:清熱宣肺,化痰定喘。虛哮:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3.針灸治療:根據(jù)病情需要辨證選用。4.其它療法:根據(jù)病情辨證選擇。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療:視病情予以呼吸功效維持與并發(fā)癥的防止和治療,具體參考《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂,。6.護(hù)理:辨證施護(hù)。(九出院原則1.咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。(十有無(wú)變異及因素分析1.病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊解決,造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),退出本途徑。4.因患者及家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時(shí),退出本途徑。—81—肺病科中醫(yī)臨床途徑二、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對(duì)象:第一診療為哮病(支氣管哮喘(TCD編碼:BNF040;ICD-10編碼:J45疾病分期屬于:急性發(fā)作期患者姓名:性別:年紀(jì):門診號(hào):住院號(hào):發(fā)病日期:年月日住院日期:年月日出院日期:年月日原則住院日:≤14天實(shí)際住院日:天時(shí)間年月日(第1天年月日(第2~7天主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完畢初步診療和病情評(píng)定□下達(dá)醫(yī)囑,開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計(jì)□初步擬定治療方案□向患者交代病情和注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防止并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程統(tǒng)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師查房:治療效果評(píng)定和診療方案調(diào)節(jié)或補(bǔ)充□完善必要檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食(視具體狀況□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其它療法臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查:□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);□肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖□血?dú)夥治?□胸部正側(cè)位X線片、心電圖□肺功效(病情允許時(shí)□氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)或氣道舒張實(shí)驗(yàn)?！鯇?duì)癥解決長(zhǎng)久醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食(視具體狀況□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其它療法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□對(duì)癥解決重要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施等□指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)輔助檢查□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法□完畢護(hù)理統(tǒng)計(jì)□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有,因素1.2.□無(wú)□有,因素1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—82—肺病科中醫(yī)臨床途徑時(shí)間年月日(第8~13天年月日(第14天主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防止并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程統(tǒng)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師查房:治療效果評(píng)定和診療方案調(diào)節(jié)或補(bǔ)充,視病情明確出院日□異常輔助檢查的復(fù)查□完畢常規(guī)病歷書寫□出院宣傳教育:向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案□開(kāi)具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食(視具體狀況□中醫(yī)辨證,視狀況調(diào)節(jié)用藥□中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其它療法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□對(duì)癥解決出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪重要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo),指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有,因素1.2.□無(wú)□有,因素1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—83—肺病科中醫(yī)臨床途徑哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑途徑闡明:本途徑適合于西醫(yī)診療為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩和期患者。一、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑原則門診流程(一合用對(duì)象中醫(yī)診療:第一診療為哮病(TCD編碼:BNF040。西醫(yī)診療:第一診療為支氣管哮喘(ICD-10編碼:J45。(二診療根據(jù)1.疾病診療(1中醫(yī)診療原則:參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T5-。(2西醫(yī)診療原則:參考《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂,。2.疾病分期(1急性發(fā)作期:指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量減少為其特性,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?2慢性持續(xù)期:是指每七天均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。(3緩和期:指通過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。3.證候診療參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”。哮病(支氣管哮喘臨床常見(jiàn)證候:(1發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮(2緩和期(疾病分期屬于緩和期和部分慢性持續(xù)期患者肺脾氣虛證—84—肺病科中醫(yī)臨床途徑肺腎氣虛證(三治療方案的選擇參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(ZYYXH/T5-。1.診療明確,第一診療必須符合哮病(支氣管哮喘。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四原則治療時(shí)間為≤90天(五進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合哮病(TCD編碼:BNF040和支氣管哮喘(ICD-10編碼:J45。2.部分慢性持續(xù)期以及緩和期的患者。3.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病,但在治療期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí),能夠進(jìn)入本途徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1血常規(guī)、肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖(2胸部正側(cè)位X線片(3心電圖(4肺功效(病情允許時(shí)、氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)或氣道舒張實(shí)驗(yàn)2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反映蛋白、EOS計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。(八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者:分清寒熱虛實(shí),進(jìn)行辨證論治。風(fēng)哮:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。熱哮:清熱宣肺,化痰定喘。虛哮:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰。(2緩和期(疾病分期屬于緩和期和部分慢性持續(xù)期患者:以扶正為主,多按肺—85—肺病科中醫(yī)臨床途徑脾腎三臟虛損辨證論治。肺脾氣虛證：健脾補(bǔ)肺益氣。肺腎氣虛證：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。2．辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3．針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4．其它療法：根據(jù)病情辨證選擇。5．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功效維持與并發(fā)癥的防止和治療，具體參考《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，年）。（九）完畢途徑原則1．無(wú)咳嗽、喘息、胸悶癥狀。2．各項(xiàng)檢查成果以及氣道敏感性實(shí)驗(yàn)均無(wú)異常。3．沒(méi)有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及因素分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者，門診隨訪期間病情加重，需要特殊解決，造成時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本途徑。4．因患者及家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時(shí)，退出本途徑?！?6—肺病科中醫(yī)臨床途徑二、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床途徑門診表單合用對(duì)象：第一診療必須符合哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNF040；ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩和期患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：病程：進(jìn)入途徑時(shí)間：年月日結(jié)束途徑時(shí)間：年月日原則治療時(shí)間≤90天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（2～89天）年月日（第90天）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完畢初步診療和病情評(píng)定□開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□初步擬定治療方案□向患者交代病情