帕金森病介紹

帕金森病帕金森?。╬arkinsondisease）又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)定為臨床特性，重要病理變化是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。[病因與發(fā)病機(jī)制]本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜?，F(xiàn)在認(rèn)為PD非單因素引發(fā)，應(yīng)為多因素共同參加所致，可能與下列因素有關(guān)：1.年紀(jì)老化本病多見于中老年人，60歲以上人口的患病率高達(dá)1%，而40歲以前發(fā)病者甚少，年紀(jì)老化可能與發(fā)病有關(guān)。有資料顯示在30歲后來(lái)多巴胺能神經(jīng)元在紋狀體的含量隨年紀(jì)增加而減少，且與黑質(zhì)細(xì)胞的死亡數(shù)成正比。事實(shí)上，只有當(dāng)黑質(zhì)細(xì)胞減少至15%~50%，紋狀體多巴胺遞質(zhì)減少80%以上，臨床上才會(huì)出現(xiàn)PD癥狀。因此生理性多巴胺能神經(jīng)元退變局限性以引發(fā)本病，正常神經(jīng)系統(tǒng)老化只是PD的促發(fā)因素。2．環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查顯示，長(zhǎng)久接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。20世紀(jì)80年代初，美國(guó)加州某些吸毒者因誤用一種吡啶類衍生物1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫毗啶（MPTP）以及給猴注射后，發(fā)生酷似人類PD的臨床病征。MPTP本身并無(wú)毒性，但在腦內(nèi)經(jīng)B型單胺氧化酶（MAO-B）作用轉(zhuǎn)變成有毒性的甲基-苯基-吡啶離子（MPP+），后者被多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)載體選擇性攝入黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)，克制線粒體呼吸鏈復(fù)合物Ⅰ型活性，克制細(xì)胞的能量代謝，從而造成細(xì)胞死亡，故環(huán)境中與MPTP分子構(gòu)造類似的工業(yè)和農(nóng)業(yè)毒素可能是本病的病因之一。3．遺傳因素本病在某些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報(bào)道10%左右的PD病人有家族史，涉及常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳。細(xì)胞色素P4502D6（CYP2D6）型基因可能是PD的易感基因之一。高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥品等所產(chǎn)生的震顫、強(qiáng)直等癥狀，稱為帕金森綜合征。[臨床體現(xiàn)]1.發(fā)病狀況常為60歲后來(lái)發(fā)病，男性稍多，起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展。首發(fā)癥狀多為震顫（60%-70%），另首先為步行障礙（12%）、肌強(qiáng)直（10%）和運(yùn)動(dòng)緩慢（10%）。2.臨床癥狀與體征（1）靜止性震顫：多從一側(cè)上肢開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對(duì)掌和手指屈曲的不自主震顫，類似“搓丸”樣動(dòng)作。含有靜止時(shí)明顯震顫，動(dòng)作時(shí)減輕，入睡后消失等特性，故稱為“靜止性震顫”；隨病程進(jìn)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢。少數(shù)病人無(wú)震顫、特別是發(fā)病年紀(jì)在70歲以上者。（2）肌強(qiáng)直：多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐步蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉。肌強(qiáng)直與錐體束受損時(shí)的肌張力增高不同，后者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，阻力在開始時(shí)較明顯，隨即快速削弱，呈所謂折刀現(xiàn)象，故稱“折刀樣肌強(qiáng)直”，多伴有腱反射亢進(jìn)和病理反射。本病病人的肌強(qiáng)直體現(xiàn)為屈肌和伸肌肌張力均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持阻力。增高，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣肌強(qiáng)直”。多數(shù)病人因伴有震顫、檢查時(shí)可感到均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停止，猶如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為“齒輪樣肌強(qiáng)直”，這是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。（3）運(yùn)動(dòng)緩慢病人隨意動(dòng)作減少、減慢。多體現(xiàn)為開始的動(dòng)作困難和緩慢，如行走時(shí)啟動(dòng)和終止都有困難。面肌強(qiáng)直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動(dòng)作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，造成“面具臉”。手指精細(xì)動(dòng)作很難完畢，系褲帶、鞋帶等很難進(jìn)行；有書寫時(shí)字越寫越小的傾向，稱為“寫字過小征”。（4）姿勢(shì)步態(tài)異常：早期走路拖步，邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)步距縮短，頸肌、軀干肌強(qiáng)直而使病人站立時(shí)呈特殊屈曲體姿，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)的聯(lián)合動(dòng)作減少或消失；晚期由坐位、臥位起立困難，有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)”現(xiàn)象；有時(shí)邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)”。（5）其它：常見為自主神經(jīng)癥狀，如便秘、出汗異常、流涎、性功效減退和脂溢性皮炎（脂顏）等。約半數(shù)病人伴有抑郁癥和（或）睡眠障礙。約15%～30%的病例在疾病晚期出現(xiàn)智能障礙。[診療要點(diǎn)]中年后來(lái)發(fā)病，進(jìn)行性加重的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢和體位不穩(wěn)等典型癥狀和體征，結(jié)合對(duì)多巴胺治療敏感即可診療。但必須與帕金森綜合征鑒別。由于本病逐步進(jìn)展，若不及時(shí)診治，可因嚴(yán)重肌強(qiáng)直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬等，使病人長(zhǎng)久臥床而并發(fā)肺炎、壓瘡等危及生命，故應(yīng)早期診療、及時(shí)治療。[治療要點(diǎn)]1．藥品治療早期無(wú)需藥品治療，當(dāng)疾病影響病人日常生活和工作能力時(shí)，適宜的藥品治療可不同程度地減輕癥狀，并可因減少并發(fā)癥而延長(zhǎng)生命。以替代性藥品如復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等效果較好。但不能完全控制疾病的進(jìn)展，且都存在不良反映和長(zhǎng)久應(yīng)用后藥效衰減的缺點(diǎn)。（1）抗膽堿能藥品：可協(xié)助維持紋狀體的遞質(zhì)平衡，合用于震顫明顯的年輕病人。慣用藥品有苯海索（安坦），1～2mg口服，3次/天；或東莨菪堿、甲磺酸苯扎托品等。（2）金剛烷胺：能增進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并制止其再吸取，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫都有改善作用?？膳c左旋多巴等藥合用，100mg口服，2次/天。（3）復(fù)方左旋多巴：由于多巴胺不能透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，對(duì)腦部多巴胺缺少的替代療法需應(yīng)用其前體左旋多巴。復(fù)方多巴制劑可增強(qiáng)左旋多巴的療效和減少其外周不良反映，是治療PD最基本、最有效的藥品。臨床慣用藥品為多巴絲肼（美多巴；左旋多巴/芐絲肼），口服治療自62.5mg開始，2～3次/天，視癥狀控制狀況，緩慢增加其劑量和服藥次數(shù)，最大劑量不應(yīng)超出250mg，3～4次/天。（4）多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑：能直接激動(dòng)紋狀體，產(chǎn)生和多巴胺相似作用的藥品，從而減少和推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。臨床慣用藥品有普拉克索和吡貝地爾。（5）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）克制劑：通過克制左旋多巴在外周的代謝，使血漿左旋多巴濃度保持穩(wěn)定，并能增加其入腦量。普通與復(fù)方左旋多巴制劑合用，可改善其療效，改善癥狀波動(dòng)。慣用藥品有恩他卡朋。（6）單胺氧化酶B（MAO—B）克制劑：通過克制多巴胺分解代謝，增加腦內(nèi)多巴胺含量，與復(fù)方左旋多巴制劑合用可增加療效，同時(shí)對(duì)多巴胺能神經(jīng)元有保護(hù)作用。慣用藥品有司來(lái)吉蘭。2.外科治療對(duì)于長(zhǎng)久藥品治療療效明顯減退，同時(shí)出現(xiàn)異動(dòng)癥的病人能夠考慮手術(shù)治療，但手術(shù)只是改善癥狀，不能根治，術(shù)后仍需藥品治療。手術(shù)辦法有立體定向神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）。DBS因其微創(chuàng)、安全和可控性高而作為重要選擇?，F(xiàn)在正在探索采用干細(xì)胞移植結(jié)合基因治療的新療法。3.康復(fù)治療如進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、進(jìn)食等訓(xùn)練和指導(dǎo)，可改善病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。心理疏導(dǎo)與疾病教育也是PD的重要綜合治療方法?！緫T用護(hù)理診療／問題、方法及根據(jù)】1.軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功效障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。(1)生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動(dòng)理解病人的需要，指導(dǎo)和激勵(lì)病人自我護(hù)理．做自己力所能及的事情；協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理和做好安全防護(hù)；增進(jìn)病人的舒適，防止并發(fā)癥。1)個(gè)人衛(wèi)生：對(duì)于出汗多、皮脂腺分泌亢進(jìn)的病人，要指導(dǎo)其穿柔軟、寬松的棉布衣服；經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥、衣服，勤洗澡，臥床病人應(yīng)協(xié)助床上擦浴，每天1～2次。2)皮膚護(hù)理：臥床病人墊氣墊床或按摩床，保持床單位整潔、干燥，定時(shí)翻身、拍背，并注意做好骨突處保護(hù)，防止壓瘡。3)提供生活方便：對(duì)于下肢行動(dòng)不便、起坐困難者，應(yīng)配備高位坐廁、結(jié)實(shí)且?guī)в蟹鍪值母吣_椅、手杖、床鋪?zhàn)o(hù)欄、衛(wèi)生間和走道扶手等必要的輔助設(shè)施；確保床的高度適中（以坐位腳能著地為佳）；傳呼器置于病人床邊；提供無(wú)需穿鞋帶的鞋子、便于穿脫的衣服、粗柄牙刷、吸水管、固定碗碟的防滑墊、大手柄的餐具等；生活日用品如茶杯、毛巾、紙巾、便器、手杖等固定放置于病人伸手可及處，以方便病人取用。4)采用有效溝通方式：對(duì)由言語(yǔ)不清、構(gòu)音障礙的病人，應(yīng)耐心傾聽病人的主訴，理解病人的生活需要和情感需要，可指導(dǎo)病人采用手勢(shì)、紙筆、畫板等溝通方式與別人交流；在與病人溝通的過程中態(tài)度要和藹、誠(chéng)懇，注意尊重病人，不可隨意打斷病人說話。5)保持大小便暢通：對(duì)于頑固性便秘者，應(yīng)指導(dǎo)多進(jìn)食含纖維素多的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，每天雙手順時(shí)針按摩腹部，增進(jìn)腸蠕動(dòng)；還可指導(dǎo)適量服食蜂蜜、麻油等協(xié)助通便；必要時(shí)遵醫(yī)囑口服液狀石蠟、果導(dǎo)片、番瀉葉等緩瀉劑，或予以開塞露塞肛、灌腸、人工排便等。對(duì)于排尿困難的病人應(yīng)評(píng)定病人有無(wú)尿潴留和尿路感染的癥狀體征，可指導(dǎo)病人精神放松，腹部按摩、熱敷以刺激排尿；膀胱充盈無(wú)法排尿時(shí)在無(wú)菌操作下予以導(dǎo)尿和留置尿管。(2)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：告知病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的在于避免和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮；有助于維持身體的靈活性，增加肺活量，避免便秘、保持并增強(qiáng)自我照顧能力。應(yīng)與病人和家眷共同制訂切實(shí)可行的具體鍛煉計(jì)劃。1)疾病早期：起病早期病人重要體現(xiàn)為震顫，應(yīng)指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，激勵(lì)病人主動(dòng)參加家居活動(dòng)和參加社交活動(dòng)，堅(jiān)持適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉，如養(yǎng)花、下棋、散步、太極拳、體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范疇。2)疾病中期：對(duì)于已出現(xiàn)某些功效障礙或起坐已感到困難的動(dòng)作要有計(jì)劃有目的地鍛煉，告訴病人知難而退或簡(jiǎn)樸的家人包辦只會(huì)加速其功效衰退。如病人感到從椅子上起立或坐下有困難，應(yīng)每天做完普通運(yùn)動(dòng)后，重復(fù)多次練習(xí)起坐動(dòng)作；起步困難者能夠在病人腳前放置一種小的障礙物作為視覺提示，協(xié)助起步，也可使用有明顯節(jié)拍的音樂進(jìn)行適宜的聽覺提示，練習(xí)走路；步行時(shí)要目視前方、不要目視地面，應(yīng)集中注意力，以保持步行的幅度與速度；激勵(lì)病人步行時(shí)兩腿盡量保持一定距離，雙臂要擺動(dòng)，以增加平衡；轉(zhuǎn)身時(shí)要以弧形線形式前移，盡量不要在原地轉(zhuǎn)彎；提示病人不可一邊步行一邊講話、碎步急速移動(dòng)、起步時(shí)拖著腳走路，雙腳緊貼地面站立及穿著拖鞋行走等，這樣容易跌倒；護(hù)士或家人在協(xié)助病人行走時(shí)，不要強(qiáng)行拉著病人走，當(dāng)病人感到腳粘在地上時(shí)，可告訴病人先向后退一步，再往前走，這樣會(huì)比直接向前容易得多。3)疾病晚期：病人出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)障礙而臥床不起，應(yīng)協(xié)助病人采用舒適體位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉，注意動(dòng)作輕柔，勿造成病人疼痛和骨折。(3)安全護(hù)理：方法見本章第二節(jié)“運(yùn)動(dòng)障礙”的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)：①對(duì)于上肢震顫未能控制、日常生活動(dòng)作拙笨的病人，避免拿熱水、熱湯，謹(jǐn)防燒傷、燙傷等。如避免病人自行使用液化氣爐灶，盡量不讓病人自己從開水瓶中倒水，為端碗持筷困難者準(zhǔn)備帶有大把手的餐具，選用不易打碎的不銹鋼飯碗、水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品等。②對(duì)有幻覺、錯(cuò)覺、欣快、抑郁、精神錯(cuò)亂、意識(shí)含糊或智能障礙的病人應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人與否準(zhǔn)時(shí)服藥，有無(wú)錯(cuò)服或誤服，藥品代為保管，每次送服到口；嚴(yán)格交接班制度，嚴(yán)禁病人自行使用銳利器械和危險(xiǎn)品；智能障礙的病人應(yīng)安置在有嚴(yán)密監(jiān)控的區(qū)域，避免自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外發(fā)生。2.自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象變化和言語(yǔ)障礙、生活依賴別人有關(guān)。(1)心理護(hù)理：PD病人早期動(dòng)作遲鈍拙笨、表情淡漠、語(yǔ)言斷續(xù)、流涎，病人往往產(chǎn)生自卑、脾氣急躁及憂郁心理，回避人際交往，回絕社交活動(dòng)，整日沉默寡言，悶悶不樂；隨著病程延長(zhǎng)，病情進(jìn)行性加重，病人喪失勞動(dòng)能力，生活自理能力也逐步下降，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反映，激勵(lì)病人體現(xiàn)并注意傾聽他們的心理感受，與病人討論身體健康狀況變化所造成的影響、不利于應(yīng)對(duì)的因素，及時(shí)予以對(duì)的的信息和引導(dǎo)，使其能夠接受和適應(yīng)自己現(xiàn)在的狀態(tài)并能設(shè)法改善。激勵(lì)病人盡量維持過去的愛好與愛好，多與別人交往，不要孤立自己；指導(dǎo)家眷關(guān)心體貼病人，多激勵(lì)、少指責(zé)和念叨，為病人發(fā)明良好的親情氛圍，減輕他們的心理壓力。告訴病人本病病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、治療周期長(zhǎng)，而療效的好壞常與病人精神情緒有關(guān)，激勵(lì)他們保持良好心態(tài)。。(2)自我修飾指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行如鼓腮、伸舌、撅嘴、齜牙、吹吸等面肌功效訓(xùn)練，能夠改善面部表情和吞咽困難，協(xié)調(diào)發(fā)音；督增進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，注意保持個(gè)人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。3.知識(shí)缺少：缺少本病有關(guān)知識(shí)與藥品治療知識(shí)。(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)：早期輕型病例無(wú)需特殊治療，重要是激勵(lì)病人進(jìn)行適宜的活動(dòng)與體育鍛煉；當(dāng)疾病影響到病人日常生活和工作能力時(shí)，適宜的藥品治療能夠不同程度減輕癥狀，但并不能阻斷病情發(fā)展，而長(zhǎng)久的藥品治療可能有造成后期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，疾病總的趨勢(shì)是越來(lái)越重。應(yīng)指導(dǎo)病人及家眷理解本病的臨床體現(xiàn)、病程進(jìn)展和重要并發(fā)癥，協(xié)助病人和照顧者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)尋找和去除任何使病情加重的因素。(2)治療指導(dǎo)：告知病人本病需要長(zhǎng)久或終身服藥治療，讓病人理解用藥原則，慣用藥品種類與名稱、劑型、使用方法、服藥注意事項(xiàng)、療效及不良反映的觀察與解決。長(zhǎng)久服藥過程中可能會(huì)忽然出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退，應(yīng)熟悉“開-關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”和“異動(dòng)癥”的體現(xiàn)形式以及應(yīng)對(duì)辦法。1)用藥原則：從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持；服藥期間盡量避免使用維生素B6、氯氮草、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥品，以免減少藥品療效或造成直立性低血壓。2)療效觀察：服藥過程中要認(rèn)真觀察震顫、肌強(qiáng)直和其它運(yùn)動(dòng)功效、語(yǔ)言功效的改善程度，觀察病人起坐的速度、步行的姿態(tài)、講話的音調(diào)與流利程度，寫字、梳頭、扣紐扣、系鞋帶以及進(jìn)食動(dòng)作等，以擬定藥品療效。①“開-關(guān)現(xiàn)象”指癥狀在忽然緩和（開期，常伴異動(dòng)癥）與加重（關(guān)期）兩種狀態(tài)之間波動(dòng)，普通“關(guān)期”體現(xiàn)為嚴(yán)重的帕金森癥狀，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后忽然轉(zhuǎn)為“開期”；多見于病情嚴(yán)重者，普通與服藥時(shí)間和劑量無(wú)關(guān)，不可預(yù)料，解決比較困難，適宜加用多巴胺受體激動(dòng)劑，能夠避免或減少發(fā)生。②劑末惡化，又稱療效減退，指每次服藥后藥品作用時(shí)間逐步縮短，體現(xiàn)為癥狀隨血藥濃度發(fā)生規(guī)律性波動(dòng)，能夠預(yù)知，適宜增加服藥次數(shù)或增加每次服藥劑量，或改用緩釋劑能夠防止。③“異動(dòng)癥”：體現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)、肌強(qiáng)直或肌陣攣，可累及頭面部、四肢和軀干，有時(shí)體現(xiàn)為單調(diào)刻板的不自主動(dòng)作或肌張力障礙。重要有3種體現(xiàn)形式：劑峰異動(dòng)癥出現(xiàn)在用藥12小時(shí)的血藥濃度高峰期，與用藥過量或多巴胺受體超敏有關(guān)；減少?gòu)?fù)方左旋多巴的劑量并加用多巴胺受體激動(dòng)劑或COMT克制劑可改善；雙相異動(dòng)癥是指劑初和劑末異動(dòng)癥，現(xiàn)在機(jī)制不清；更換左旋多巴控釋片為原則片或加用多巴受體激動(dòng)劑可緩和；肌張力障礙體現(xiàn)為足或小腿痛性肌陣攣，多發(fā)生于清晨服藥之前；睡前加用復(fù)方左旋多巴控釋片或起床前服用復(fù)方左旋多巴原則片可緩和。3)藥品不良反映及其解決：帕金森病慣用藥品的作用、可能出現(xiàn)的不良反映以及使用注意事項(xiàng)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增加等有關(guān)。（1）飲食指導(dǎo)：告知病人與家眷造成營(yíng)養(yǎng)低下的因素、飲食治療的原則與目的，指導(dǎo)合理選擇飲食和對(duì)的進(jìn)食。（1）飲食原則：予以高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)和補(bǔ)充多個(gè)營(yíng)養(yǎng)素，戒煙、酒。由于高蛋白飲食會(huì)減少左旋多巴類藥品的療效，故不適宜盲目予以過多的蛋白質(zhì)；檳榔為擬膽磁能食物，可減少抗膽堿能藥品的療效，也應(yīng)避免食用。2）飲食內(nèi)容：主食以五谷類為主，多選粗糧，多食新鮮蔬菜、水果，多喝水（ml以上），減輕腹脹，避免便秘；適宜的奶制品(2杯脫脂奶)和肉類(全瘦)、家禽(去皮)、蛋、豆類；少吃油、鹽、糖。鈣質(zhì)有助于防止骨質(zhì)疏松，每天應(yīng)補(bǔ)充1000~1500mg鈣質(zhì)。進(jìn)食辦法：進(jìn)食或飲水時(shí)抬高床頭，保持坐位或半坐位；注意力集中，并給于病人充足的時(shí)間和安靜的進(jìn)食環(huán)境，不催促、打擾病人進(jìn)食；對(duì)于流涎過多的病人司使用吸管吸食流質(zhì)；對(duì)于咀嚼能力和消化功效減退的病人應(yīng)予以易消化、易咀嚼的細(xì)軟、無(wú)刺激性的軟食或半流，少量多餐；對(duì)于咀嚼和吞咽功效障礙者應(yīng)選用稀粥、面片、蒸蛋等精細(xì)制作的小塊食物或黏稠不易反流的食物，并指導(dǎo)病人少量分次吞咽，避免吃堅(jiān)硬、滑溜及圓形的食物如果凍等，喝鮮榨果汁等飲品時(shí)，每口食物應(yīng)盡量為同一質(zhì)感，不可混雜；對(duì)于進(jìn)食困難、飲水反嗆的病人要及時(shí)插冒管予以鼻飼，避免經(jīng)口進(jìn)食引發(fā)誤吸、窒息或吸人性肺炎。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)病情需要予以鼻飼流質(zhì)或經(jīng)皮胃管(胃造瘺術(shù))進(jìn)食；遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如葡萄糖、電解質(zhì)、脂肪乳等。中晚期病人應(yīng)盡早靜脈置管(PICC或PORT)，建立和維持長(zhǎng)久靜脈輸液通路。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：評(píng)定病人飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，注意每天進(jìn)食量和食品的構(gòu)成；理解病人的精神狀態(tài)與體重變化，評(píng)定病人的皮膚、尿量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化狀況?！酒渌o(hù)理診療/問題】1.便秘與消化功效障礙或活動(dòng)量減少等有關(guān)。2.語(yǔ)言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)。3.無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì)與疾病進(jìn)行性加重，病人長(zhǎng)久需要照顧、經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染。【健康指導(dǎo)】PD為慢性進(jìn)行性加重的疾病，后期常死于壓瘡、感染、外傷等并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助病人及家眷掌握疾病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理辦法，協(xié)助分析和消除不利于個(gè)人及家庭應(yīng)對(duì)的多個(gè)因素，制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃并督促貫徹。1.皮膚