關(guān)于乳房方面的知識(shí)

乳房疾病第八章第一課件網(wǎng)正確應(yīng)用乳房部的體格檢查方法。掌握乳癰、乳漏、乳癖、乳巖的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防護(hù)理。熟悉乳癰和乳發(fā)、乳漏的關(guān)系，熟悉乳癖、乳衄和乳巖的關(guān)系。了解乳核、乳疬、粉刺性乳癰的診治，了解中醫(yī)藥治療在乳巖綜合治療中的作用。導(dǎo)學(xué)第一課件網(wǎng)發(fā)生在乳房部位的疾病統(tǒng)稱為乳房疾病。患者群以女性為主，極少數(shù)為男性。?婦科玉尺·婦女雜病?曰：“婦女之疾，關(guān)系最鉅者，那么莫如乳。〞早在?素問(wèn)·上古天真論?和?靈樞·經(jīng)脈?就有關(guān)于乳房生理病理的內(nèi)容，漢代開(kāi)始有乳房疾病的記載。歷代文獻(xiàn)對(duì)乳癰、乳癖、乳巖等的病因、病癥、治法都有比較詳細(xì)的描述，對(duì)現(xiàn)代診治乳房疾病仍具有一定的指導(dǎo)意義。第一課件網(wǎng)乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之間，分乳房、乳暈、乳頭、乳絡(luò)等四個(gè)局部。臟腑功能盛衰與乳房的生理病理關(guān)系密切。“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃〞。第一課件網(wǎng)乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)，或胃熱壅滯，或肝腎缺乏、或乳汁蓄積，或痰瘀凝結(jié)，或外邪侵襲等,影響相應(yīng)臟腑,經(jīng)脈的生理功能而產(chǎn)生病變。?外證醫(yī)案匯編〉曰:"乳癥,皆云肝脾郁結(jié)。那么為癖核；胃氣壅滯，那么為癰疽。〞病因病機(jī)化膿性乳房疾病，多由乳頭破碎或凹陷畸形、感染邪毒，或嗜食厚味、脾胃積熱，或情志內(nèi)傷、肝氣不疏，以致乳汁郁滯，或痰濁壅滯，阻塞乳絡(luò)。郁久化熱，熱勝肉腐而成膿腫。腫塊性乳房疾病，多因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝；或肝腎缺乏，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，阻滯乳絡(luò)而成結(jié)塊。第一課件網(wǎng)檢查乳房腫塊檢查方法常用輔助工程檢查乳頭溢液的檢查和鑒別腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)檢查方法第一課件網(wǎng)治療

內(nèi)治

外治

手術(shù)第一課件網(wǎng)總論完乳房腫塊檢查方法乳房腫塊檢查方法及時(shí)正確地進(jìn)行乳房檢查，對(duì)于乳房疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要意義。乳房檢查的體位可采用坐位和仰臥位。

望診

觸診注意

觸診第一課件網(wǎng)腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)檢查方法腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上下淋巴結(jié)的檢查在乳房疾病診斷中也很重要。檢查時(shí)醫(yī)生從患者前面用左手檢查患者右側(cè)，用右手檢查患者左側(cè)，并讓患者將上臂靠近胸壁，前臂松弛放在檢查者的手臂上或桌上。先檢查腋窩，再檢查鎖骨上區(qū)域及鎖骨下區(qū)域。如觸及腫塊應(yīng)注意其位置、數(shù)目、形狀、大小、質(zhì)地、邊界、外表情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。乳頭溢液的檢查及鑒別乳頭溢液是指非哺乳期的乳頭異常分泌。檢查時(shí)按順時(shí)針?lè)较蜃屑?xì)按壓乳暈部，觀察液體溢出的位置、性質(zhì)、色澤、數(shù)量等。溢液分自發(fā)溢出還是被動(dòng)溢出，單孔溢液還是多孔溢液，單側(cè)乳房溢液還是雙側(cè)乳房溢液。乳頭溢液的性質(zhì)分乳汁樣、膿性、水樣、漿液性和血性溢液等。

常用輔助檢查項(xiàng)目

X線檢查病理檢查

B超檢查望診患者端坐，將兩側(cè)乳房完全顯露。觀察乳房的形狀、大小是否對(duì)稱；乳房外表有無(wú)突起或凹陷；乳頭的位置有無(wú)內(nèi)縮或抬高；乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫，或橘皮樣、濕疹樣改變等；乳房淺表筋脈是否怒張；乳房皮膚如果有凹陷，讓患者兩臂高舉過(guò)頭，或用手抬高整個(gè)乳房，那么可使凹陷局部更為明顯。第一課件網(wǎng)觸診根據(jù)需要選擇坐位或／和臥位。先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便比照。正確的檢查方法是四指并攏，用指腹平放在乳房上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否那么會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定順序觸按乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上(不要遺漏腋尾部)、外下、內(nèi)下象限，繼而觸按乳暈部,擠壓乳頭看有無(wú)液體從乳竅溢出。最后觸按腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。觸診注意事項(xiàng)1.發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫塊時(shí)，應(yīng)明確腫塊的位置、數(shù)目、形狀、大小、質(zhì)地、邊界、外表情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。2.鑒別腫塊是否與皮膚粘連．可用手指輕輕提起腫塊附近的皮膚，以確定有無(wú)粘連。3.檢查乳房的時(shí)間，最好選擇在月經(jīng)來(lái)潮的第7～10d，這是乳房生理變化的相對(duì)平穩(wěn)時(shí)期，如有病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)。4.確定一個(gè)腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查結(jié)果。觸診的準(zhǔn)確性取決于經(jīng)驗(yàn)、手感、正確的檢查方法等。X線檢查常用乳腺鉬靶攝片。典型乳腺癌x線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)那么，或有毛刺征；顆粒細(xì)小、密集的鈣化點(diǎn)，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲或不對(duì)稱也是乳腺癌的可疑征象。第一課件網(wǎng)B超檢查屬無(wú)損傷性檢查，可反復(fù)應(yīng)用，主要鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性。B超結(jié)合彩色多普勒檢查進(jìn)行血流情況觀察，可提高其判斷腫塊良惡性的準(zhǔn)確性。

病理檢查腫塊可用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、x線或B超引導(dǎo)下空心針定位穿刺活檢。對(duì)疑為乳腺癌者，也可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，做快速冰凍切片，而不主張作腫塊局部切取活檢。有乳頭溢液者，可進(jìn)行溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可做乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查。常用治法：(1)疏風(fēng)解表法：適用于乳癰、乳發(fā)等初起證屬邪阻經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)不和者。乳房結(jié)塊腫痛，伴有惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮數(shù)等。選方瓜萎牛蒡湯、銀翹散等。(2)疏肝清熱法：適用于乳癰、粉刺性乳癰等證屬肝郁化熱者。乳房結(jié)塊紅腫高突，灼熱疼痛，中軟應(yīng)指，伴有壯熱口渴、尿赤便秘，苔黃、脈弦數(shù)等。選方用內(nèi)疏黃連湯、柴胡清肝散等。(3)扶正托毒法：適用于乳癰、乳癆、乳漏、乳巖等證屬氣血兩虛，不能托毒外出，或膿雖外泄卻難于生肌收口者。乳房瘡形平塌，漫腫不收，日久不易破潰，隱隱作痛；或潰后膿水清稀，久不收口，或乳巖破潰滲流血水，伴面色無(wú)華，氣短乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力等。選方托里透膿湯、托里消毒散、香貝養(yǎng)榮湯、歸脾湯等。

常用治法：(4)解郁化痰法：適用于乳癖、乳巖等證屬肝失疏泄、痰氣互結(jié)者。乳房脹痛，結(jié)塊形成，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬，外表光滑，推之可動(dòng)或固定不移；伴有胸悶不舒、心煩易怒，苔白膩，脈弦滑等。選方開(kāi)郁散、逍遙蔞貝散、小金丹等。(5)調(diào)攝沖任法：適用于乳疬、乳癖等證屬肝腎缺乏、沖任失調(diào)者。乳房結(jié)塊的發(fā)生或開(kāi)展常與乳房發(fā)育或月經(jīng)、妊娠等有關(guān)．或乳房脹痛常在月經(jīng)前加重。伴有頭暈耳鳴、腰酸肢軟、發(fā)育不良、或月經(jīng)不調(diào)，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。選方二仙湯、右歸飲、六味地黃丸等。(6)滋陰化痰法：適用于乳癆證屬肺腎陰虛、痰火凝結(jié)者。乳房腫塊初起皮色不變，微微作痛，化膿時(shí)皮色暗紅，化膿緩慢，潰后膿水清稀，易成竇道。常伴有午后潮熱、頭暈耳鳴、夜間盜汗、形瘦食少，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)數(shù)等。選方消疬丸、六味地黃丸、清骨散等。第一課件網(wǎng)外治(1)乳癰、乳發(fā)、粉刺性乳癰等屬陽(yáng)證，初起宜清熱解毒、活血消腫為主，用金黃散、玉露散、雙柏散等；或用金黃膏、玉露膏外敷；膿成后宜及時(shí)切開(kāi)排膿；潰破后提膿祛腐。選用八二丹、九一丹藥線引流或加用擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、拖線術(shù)等；膿盡腐脫，肉芽新鮮，改用生肌散、生肌玉紅膏等外敷或加用墊棉法等。(2)乳癆等屬陰證，