第一章 外科學(xué)緒論

右醫(yī)附院右江民族醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室浦澗教授第一章外科學(xué)緒論學(xué)院、臨床學(xué)院大外科主任臨床學(xué)院肝膽外科主任碩士研究生導(dǎo)師廣西衛(wèi)生、高教系列高級(jí)職稱(chēng)大評(píng)委中南六省區(qū)普通外科學(xué)術(shù)會(huì)委員廣西普通外科學(xué)術(shù)委員會(huì)常委廣西腫瘤學(xué)術(shù)委員會(huì)常委廣西微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)委員會(huì)常委教學(xué)目的和要求：1．了解外科學(xué)發(fā)展概況。2．了解外科學(xué)的定義與外科學(xué)的范疇.3．了解我國(guó)在外科方面的成就。4．樹(shù)立學(xué)習(xí)外科學(xué)的正確觀(guān)點(diǎn)。一、外科學(xué)的范疇和定義(Thecategoryanddefinedofthesurgery)外科學(xué)的范疇(Thecategoryofthesurgery)按病因分類(lèi)，外科疾病可分為五類(lèi)：1、損傷(Damage)：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。2、感染(Infection)：組織、器官壞死和膿腫等。3、腫瘤(Tumor)：良性、惡性腫瘤。4、畸形(Deformity)：先天性、后天性畸形。5、其他性質(zhì)的疾病(Otherpropertiesofthedisease)：器官梗阻，血液循環(huán)障礙，結(jié)石，內(nèi)分泌功能失常等。術(shù)前術(shù)后脊柱側(cè)彎術(shù)前術(shù)后對(duì)比脊柱側(cè)彎術(shù)前術(shù)后對(duì)比外科學(xué)的定義(Thedefinedofthesurgery):外科學(xué)是一門(mén)針對(duì)外科疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能，是研究其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律重要醫(yī)學(xué)學(xué)科。外科一般以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象。內(nèi)科一般以應(yīng)用藥物為主要療法的疾病為對(duì)象。二、外科學(xué)的發(fā)展1、中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展華佗—麻沸湯、剔骨術(shù)龔慶宣—《劉涓子鬼遺方》孫思邈—《千金要方》東軒居士—《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》2、古代國(guó)外外科學(xué)的發(fā)展古埃及與巴比倫人—腫瘤切除、截肢、骨折外固定等手術(shù)；古希臘的西方醫(yī)學(xué)之父Hippocrates—70本著作中曾提出骨折、脫位等創(chuàng)傷的多種新療法；古羅馬的Celsus—天才地總結(jié)出炎癥“紅、腫、熱、痛”的特征；《人體結(jié)構(gòu)》、活體解剖、病理學(xué)。3、近代外科學(xué)的發(fā)展1840s解決了：手術(shù)疼痛傷口感染止血及輸血等問(wèn)題。1846年美國(guó)Morton—將乙醚麻醉；1846年匈牙利Semmelweis用漂白粉水洗手—抗菌技術(shù)的開(kāi)端；1872年英國(guó)Wells介紹止血鉗，1873年德國(guó)Esmarch在截肢時(shí)倡用止血帶，他們是解決手術(shù)出血的創(chuàng)始者。1901年美國(guó)人發(fā)現(xiàn)了人類(lèi)血型，1907年首次完成了人類(lèi)異體輸血；1929年英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，1935年德國(guó)Domagk倡用百浪多息（磺胺類(lèi)藥），此后各國(guó)研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了一個(gè)新時(shí)代。20世紀(jì)的50年代、60年代是外科學(xué)高速發(fā)展期。外科技術(shù)上：50年代：低溫麻醉、體外循環(huán)；60年代：顯微外科、器官移植；診斷技術(shù)及設(shè)備上：超聲、核素掃描、CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）;三維重建技術(shù)、介入放射技術(shù)等。

4、新中國(guó)外科學(xué)的發(fā)展與成就：近代外科學(xué)傳入我國(guó)有百余年歷史；由落后到逐漸追趕上世界先進(jìn)水平。主要成就：燒傷，斷肢、斷掌、斷指再植、肝臟手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、器官移植等?，F(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)：

（1）醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生了從“生物-醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變；（2）電子化、自動(dòng)化的診療設(shè)備及新材料推陳出新，提高外科的整體水平。（3）醫(yī)學(xué)各科之間互相交叉、滲透，促進(jìn)的趨勢(shì)日益明顯；

(4)現(xiàn)代外科治療同時(shí)向擴(kuò)大化與縮微化兩個(gè)方向發(fā)展。特別是微創(chuàng)外科是21世紀(jì)外科的主要發(fā)展方向之一；(5)高度重視實(shí)驗(yàn)外科研究；(6)分子生物學(xué)的發(fā)展對(duì)外科產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；(7)計(jì)算機(jī)與通訊技術(shù)極大地促進(jìn)了當(dāng)代外科的進(jìn)步；(8)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。因此當(dāng)代外科學(xué)的發(fā)展，對(duì)外科工作者提出了很高的要求。三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)1、必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向；2、必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則；3、必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。四、外科手術(shù)基本操作的特點(diǎn)和要求穩(wěn)：情緒的平穩(wěn)，不受各種外界因素影響；多聽(tīng)、多看、多做，平時(shí)要練好扎實(shí)的基本功。準(zhǔn)：準(zhǔn)確、準(zhǔn)則的意思。對(duì)疾病正確的判斷，要遵循一定的準(zhǔn)則，但準(zhǔn)則不是一成不變的。輕：輕柔和靈巧?？欤悍磻?yīng)靈敏和手術(shù)進(jìn)程快。steadyaccurategentlyquick五、外科手術(shù)人員的基本素質(zhì)（１）加強(qiáng)個(gè)人基本功訓(xùn)練，不斷提高自己的技術(shù)水平；（２）術(shù)前了解病情，作好各方面的充分準(zhǔn)備；（３）以術(shù)者為中心，精誠(chéng)合作，任勞任怨；