糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查-傅雪蓮

糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌代謝病科李強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定自身抗體測(cè)定其它實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定自身抗體測(cè)定其它尿糖測(cè)定

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索Diabetes尿糖測(cè)定

尿糖陽性不能診斷糖尿病妊娠：

腎糖閾↓→血糖正常，尿糖（+）尿糖陰性不能除外糖尿病

腎小球硬化癥：

腎小球?yàn)V過率↓→腎糖閾↑→血糖↑，尿糖（-）實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定自身抗體測(cè)定其它血葡萄糖測(cè)定意義：診斷糖尿病的主要依據(jù)判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)正常值：

血糖3.9-5.6mmol/L不同血糖狀態(tài)的變化NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-IGT0-IFG/IGTIFG/IPHFPGPG2h7.06.17.811.15.6N-IFG-1實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定自身抗體測(cè)定其它葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

適應(yīng)證：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者方法：空腹、口服75g葡萄糖后30`、60`、120`、180`采血，測(cè)血糖兒童1.75g/kg，總量≤75g注意事項(xiàng)：禁食10小時(shí)后清晨進(jìn)行OGTT前3天每日碳水化合物不少于200gADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常

糖耐量異常

糖尿病空腹血糖mmol/L

＜5.65.6-7.0≥7.0(mg/dl)(100)(100-126)(126)OGTT-2hPGmmol/L＜7.87.8-11.1≥11.1(mg/dl)(140)(140-200)(200)靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)適應(yīng)證：

胃切除后胃空腸吻合術(shù)后吸收不良綜合征評(píng)價(jià)葡萄糖利用的臨床研究手段方法：

靜脈注射50%葡萄糖，0.5g/kg,2-2min注完每5min取血測(cè)血糖，共60min(12次）公式：K=0.69/T?×100正常人K≥1.2,糖尿病＜0.9

實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定自身抗體測(cè)定其它糖化血紅蛋白A1糖化血紅蛋白A1(GHbA1)為血紅蛋白中2條鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，其中以GHbA1C為主要，能較穩(wěn)定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1為8%-10%，GHbA1C為3%-6%由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此GHbA1測(cè)定可反映抽血前8-12周的血糖狀況，為糖尿病病人病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)GHbA1C的測(cè)定較困難，故多數(shù)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定GHbA1的總量血紅蛋白b鏈b鏈a鏈a鏈HbA1c的達(dá)標(biāo)值A(chǔ)CE(1)

達(dá)標(biāo)值：<6.5%非糖尿病人群平均值+3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差此標(biāo)準(zhǔn)可覆蓋99%的非糖尿病人群ADA(2)達(dá)標(biāo)值：<7.0%控制不滿意需采取措施

8.0%CMA(3)達(dá)標(biāo)值：<0.07控制不滿意需采取措施>0.084(1)ACEConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.EndocrinePracticevol8(Suppl1)January/February2002.5-11.(2)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol26(supplement1)Jan2003S33-S50.(3)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines

HbA1c與微血管并發(fā)癥

FPG

2hPG

HbA1cDiabetesCare1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-

Rate/100person-

years242016128409876543210MeanHbA1c=11%10%9%8%7%ConventionaltreatmentTimeduringstudy(y)DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968-983.DCCT:

HbA1c與視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)性之間的關(guān)系GlycosylatedhemoglobinandtheriskofmicroalbuminuriainpatientswithInsulin-dependentdiabetesmellitusKrolewskietal.NEnglJMed1995;332:1251-1255.,ProgressionofMicroalbuminuriatoProteinuriainType1DiabetesWarrametalDiabetes49:94–100,2000六年內(nèi)平均HbA1c與微量白蛋白尿累計(jì)發(fā)病率1008060402004681012HbA1c(%)TanakaYetal.DiabetesCare.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)?1998PPSMossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overall

survival

(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)YearsfromexaminationHbA1cquartile

medians(%)老年糖尿病人群中HbA1c與生存間的關(guān)系(WESDR)?1998PPSUKPDS：

心肌梗塞和微血管并發(fā)癥的發(fā)生率與HbA1C水平的關(guān)系UKPDS,BMJ,20002010%11%7%9%8%6%HbA1C心肌梗塞微血管終點(diǎn)30405010605%每1000病人年的發(fā)病率(%)糖化血紅蛋白0-10-20-30-40-50風(fēng)險(xiǎn)的降低(%)*任何糖尿病相關(guān)結(jié)局-12-25-16-21-34微血管病變心肌梗塞視網(wǎng)膜病變12年的蛋白尿7654395460DRDRprogressionMAProteinuriaDNeuropathy-50-100風(fēng)險(xiǎn)的降低(%)*DCCTUKPDS目前臨床上常用的HbA1c測(cè)定方法硼酸吸附（Boranateaffinity）或吸附結(jié)合(affinity-binding)層析（>50%）Primus公司（CLC330，CLC385）Helena實(shí)驗(yàn)儀器（Glyco-Tek）Bio-RadVariantGHB和VariantExpress陽離子交換層析+HPLC（30%）TosohA1c2.2+，TosohA1c3.0Bio-RadVariant,Diamat,DiastatMerckHitachiL-9100MenariniHi-AutoA1c,HA-8140免疫分析（15%）BayorDCA-2000RocheTinaQuantHitachi911，Unimate，Integra電泳分析（<5%）CollegeofAmericanPathologist,1999dataHPLC-ESICVs：HbA1cCV4.09%2.0%5.37%1.2%7.91%2.5%HPLC-CECVs：HbA1cCV3.86%1.92%6.36%1.58%12.0%1.62%HPLC結(jié)果C18CE結(jié)果HPLC富集CE分離控制目標(biāo)

1999年亞太地區(qū)2型糖尿病政策組項(xiàng)目良好一般不良空腹血糖(mmol/L)4.4—6.1≤7.0﹥7.0非空腹血糖(mmol/L)4.4—8.0≤10.0﹥10.0糖化血紅蛋白(%)﹤6.56.5—7.5﹥7.5血壓(mmHg)﹤130/80130—140﹥140/90/80—90體重指數(shù)(Kg/m2)M﹤25M﹤27M≥27F﹤24F﹤26F≥26總膽固醇(mmol/L)﹤4.54.5—6.0≥6.0高密度脂蛋白膽固醇﹥1.11.1—0.9﹤0.9甘油三脂(mmol/L)﹤1.5﹤2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇﹤3.03.0—4.4﹥4.5糖化血漿白蛋白測(cè)定

果糖胺人血漿蛋白（主要為白蛋白）也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)而形成果糖胺，其形成的量與血糖濃度有關(guān)由于白蛋白在血中濃度穩(wěn)定，其半衰期為19天，故可反映糖尿病病人近2—3周內(nèi)血糖中的水平，亦為糖尿病病人近期病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)正常值為1.7—2.8mmol/L實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定