第2講 第二章 藥效學

第二章藥物效應動力學Pharmacodynamics

藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應吸收、分布、代謝、排泄藥物效應動力學藥物代謝動力學一、藥物的基本作用

總的來說，藥物對機體的基本作用可以表現(xiàn)為兩種：興奮和抑制。

請討論回答：1、何為興奮作用、抑制作用，并舉例。2、興奮和抑制作用之間有什么關系？

(一）興奮作用：

藥物能使機體組織器官原有功能水平增強的作用稱為興奮作用，如肌肉收縮、心跳加快、血壓升高、腺體分泌增加等。

（二）抑制作用：

凡能使機體組織器官原有功能活動減弱的作用為抑制作用，如肌肉松弛、血壓下降、心跳減慢、尿量減少等。

注：1.興奮作用和抑制作用在一定條件下是可以相互轉化的。

嗎啡中毒最初有欣快感和興奮表現(xiàn)。繼之心慌、頭暈、出汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白、譫妄、昏迷、呼吸抑制。后期瞳孔縮小如針尖大，對光反射消失。脈搏細弱，血壓下降。最后死亡于呼吸循環(huán)衰竭。2.某些藥物的興奮作用和抑制作用并不是單一出現(xiàn)的，在同一機體內對不同器官可以產(chǎn)生不同的作用。興奮作用抑制作用

二、藥物的作用方式（一）局部作用和吸收作用（二）直接作用和間接作用（一）局部作用和吸收作用

1、局部作用：藥物被吸收入血之前，在用藥部位呈現(xiàn)的作用。例如：碘酒、酒精皮膚消毒局麻藥的局部麻醉作用皮膚外用軟膏、口腔潰瘍膜

口服硫酸鎂→導瀉作用等（一）局部作用和吸收作用

2、吸收作用：藥物從給藥部位進入血液循環(huán)后分布到機體相應的組織器官而產(chǎn)生的作用稱為吸收作用。例如：口服阿司匹林→解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用；靜脈注射硫酸鎂→抗驚厥作用?？诜顾崴帲俊植孔饔玫窝垡?？——局部作用小兒退熱栓?——吸收作用化痔栓?——局部作用思考：局部作用還是吸收作用？（二）直接作用和間接作用

1、直接作用又稱原發(fā)作用：

是指藥物作用于所分布的組織器官后直接引起的效應。例如：強心苷能選擇性增強心肌收縮力，此作用為強心苷的直接作用。（二）直接作用和間接作用

2、間接作用又稱繼發(fā)作用：

是指由直接作用引發(fā)的其他作用。如去甲腎上腺素升壓后的心率減慢

升高血壓

激動血管平滑肌a受體，血管

收縮

減慢心率

血壓升高引發(fā)降壓反射導致

三、選擇性

藥物對機體不同組織器官在作用性質或作用強度上的差異成為藥物的選擇性。多數(shù)藥物具有較高的選擇性：例如：縮宮素對子宮具有較強的興奮作用；強心苷僅對心臟選擇性高；青霉素主要用于G+菌感染等。選擇性高低的原因：1.藥物對不同組織器官的親和力不同

2.機體各組織器官對藥物的敏感性不同

如碘，對甲狀腺具有較強的親和力，而甲狀腺對碘具有較強的敏感性，可以治療甲狀腺腫

意義選擇性高,用藥針對性強，作用專一性強，作用范圍窄，不良反應少。

選擇性低,用藥針對性？，作用專一性？，作用范圍？，不良反應？。

意義選擇性高,用藥針對性強，作用專一性強，作用范圍窄，不良反應少。

用情專一——家庭矛盾少選擇性低,用藥針對性差，作用專一性差，作用范圍廣，不良反應多。

濫情——家庭矛盾突出思考題1、用強心苷治療慢性心功能不全，它對心臟的作用屬于（）A局部作用B普遍細胞作用C激發(fā)作用D選擇性作用2、作用選擇性低的藥物，在治療量時往往呈現(xiàn)（）A毒性較大B不良反應較多C過敏反應劇烈D容易成癮用藥的目的在于防病治病，但用藥在產(chǎn)生防治作用的同時，也可能產(chǎn)生對機體不利的不良反應。四、藥物作用的兩重性

藥物作用結果的兩重性：

防治作用不良反應

指符合治療疾病用藥目的，能夠達到防治疾病效果的作用。根據(jù)治療目的不同分為：1.預防作用：用藥目的在于預防疾病的發(fā)生

接種疫苗、服用維生素D、葉酸等。2.治療作用，分為對因治療和對癥治療。（一）防治作用：思考：1、何為對因治療、對癥治療，并舉例。2、面對各種疾病情況，對因治療、對癥治療你會如何選擇？

對因治療是指用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病的治療。（治本）如1）異煙肼可以殺死結核桿菌，用于治療結核病。2）抗生素殺滅病原菌的治療；3）抗腫瘤藥物

對癥治療是指用藥目的在于改善或緩解疾病癥狀的治療。（治標）如1）劇烈咳嗽的結核病人給予鎮(zhèn)咳藥物，改善和緩解咳嗽癥狀。2）晚期癌癥病人使用鎮(zhèn)痛藥；3）炎癥伴高熱，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是患者體溫下降，起到緩解抗生素：頭孢或青霉