新生兒肺出血

新生兒肺出血一、概念新生兒肺出血系指肺有兩葉以上的面積出血，散在的局灶性出血不包括在內(nèi)。常發(fā)生在許多嚴(yán)重并發(fā)癥的晚期，多為死亡前的表現(xiàn)。是新生兒死亡的重要原因之一。二、發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的（0.1%~0.5%），男多于女（1.5~3.6:1），多見(jiàn)于早產(chǎn)兒及低體重兒。三、發(fā)病高峰

第一高峰：生后第一天約占50%，第二高峰，生后6~7天約占25%生后兩周后極少發(fā)生四、病因

缺氧感染

低體溫早產(chǎn)、低體重嚴(yán)重的先天性心臟病其他因素缺氧：最常見(jiàn)的病因，常見(jiàn)于第一高峰期，其原發(fā)疾病以窒息、宮內(nèi)窘迫、HMD、胎糞吸入綜合癥、肺發(fā)育不良和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重缺氧性疾病為主。早產(chǎn)兒、低體重兒居多。低體溫硬腫癥及各種嚴(yán)重疾病時(shí)的低體溫是本病的重要誘因，在其終末期常出現(xiàn)肺出血。早產(chǎn)、低體重肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡壁毛細(xì)血管通透性高級(jí)出生后凝血因子缺乏等因素是造成肺出血的內(nèi)在因素。嚴(yán)重的先天性心臟病大型PDA大型VSD大血管錯(cuò)位等。感染是第二高峰期的主要病因，原發(fā)疾病主要是敗血癥、感染性肺炎。足月兒居多。其他因素：新生兒高粘滯血癥凝血機(jī)制障礙RH溶血病等均與本病的發(fā)病有關(guān)五、發(fā)病機(jī)理（不完全清楚）低氧、酸中毒可引起血管滲透性增高，肺毛細(xì)血管痙攣，肺阻力增加導(dǎo)致出血。感染時(shí)肺部炎癥可直接損傷肺血管，或通過(guò)免疫復(fù)合物在肺內(nèi)的沉積，造成免疫損傷，引起水腫和出血。寒冷使機(jī)體代謝亢進(jìn)，耗氧量增加，血粘滯度增高，加重缺氧。持續(xù)低體溫使血管收縮，肺阻力增高，心功能受影響，加重缺氧、酸中毒，促使肺出血的發(fā)生。紅細(xì)胞增多癥可使血液瘀滯，血流減慢，血粘滯度升高，致肺血栓形成，導(dǎo)致肺出血。五、發(fā)病機(jī)理（不完全清楚）未成熟兒肝功能不成熟，維生素K儲(chǔ)存不足，凝血酶原低下，凝血障礙可使肺出血加重和延長(zhǎng)。其他如補(bǔ)液過(guò)量、過(guò)快，核黃疸和高濃度氧吸入（損傷肺毛細(xì)血管），分娩時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮等均易導(dǎo)致肺出血。五、發(fā)病機(jī)理（不完全清楚）六、臨床診斷：重點(diǎn)查找誘發(fā)肺出血的各種高危因素窒息缺氧早產(chǎn)和(或)低體重低體溫和(或)寒冷損傷嚴(yán)重原發(fā)疾病(敗血癥、心肺疾患)等。

（一）癥狀和體征：除原發(fā)病癥狀與體征外，肺出血可有下列表現(xiàn)：

全身癥狀：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動(dòng)力低下，呈休克狀態(tài)，或可見(jiàn)皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。

呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺，呼吸增快或在原發(fā)病癥狀基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn)突然加重。

出血：

鼻腔、口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液。另半數(shù)可無(wú)口鼻出流血，或僅在氣管插管，人工通氣及心臟按壓時(shí)才有血性液體流出。

肺部聽(tīng)診：呼吸音減低或有濕羅音。

80.5%的患兒在肺出血12小時(shí)內(nèi)死亡（二）X射線檢查典型肺出血胸部X射線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

廣泛的斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，有時(shí)可有支氣管充氣征。

肺血管淤血影：兩肺門(mén)血管影增多，兩肺或呈較粗網(wǎng)狀影。X線表現(xiàn)

心影輕至中度增大，以左室增大較為明顯，嚴(yán)重者心胸比＞0.6。

大量出血時(shí)兩肺透亮度明顯降低或呈“白肺”征。

或可見(jiàn)到原發(fā)性肺部病變。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治隹梢?jiàn)PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多為代謝性，少數(shù)為呼吸性或混合型

外周血紅細(xì)胞與血小板減少。七、鑒別診斷

呼吸窘迫綜合征：可見(jiàn)肺透亮度減低，毛玻璃樣改變，心影模糊，肋間隙變窄；而肺出血?jiǎng)t心影增大、肋間隙增寬。

肺炎：可見(jiàn)肺紋理增多，以中下肺野為主，心影常不大；而肺出血?jiǎng)t見(jiàn)大片或斑片狀影，密度較炎癥高且涉及兩肺各葉。鑒別困難時(shí)最好結(jié)合臨床并作X射線動(dòng)態(tài)觀察。

八、治療

積極治療原發(fā)病

一般治療：注意保暖，保持呼吸道暢通，輸氧，糾正酸中毒，限制輸液量為