糖尿病人生病期間的管理

糖尿病患者生病期間的管理

太和醫(yī)院李萬(wàn)菊糖尿病知識(shí)講座常見疾病●

病毒感染：咽炎、流感、麻疹等●

細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、呼吸道

感染、肺部感染、泌尿系感染等●胃腸炎：腹瀉、嘔吐●

燙傷、足部潰瘍等生病期間的管理●

糖尿病病人需要知道生病時(shí)應(yīng)該怎樣做，避免發(fā)生DKA或HoNk●

生病時(shí)可能影響DM的控制，病人的飲食可能異常

●糖尿病教育是病人做好自我管理的基礎(chǔ)生病時(shí)人體發(fā)生了那些變化●

應(yīng)激激素釋放使血糖升高●

糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步升高●

胰島素需要量增加

降糖激素:

胰島素(促進(jìn)糖利用）

升糖激素:

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

體內(nèi)激素變化生理影響●高血糖●

脫水●

脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生●

酸中毒酮癥、酮癥酸中毒時(shí)的表現(xiàn)●原來(lái)糖尿病癥狀加重●

惡心、嘔吐●

呼出氣體有爛蘋果味●

腹痛●

呼吸深大●脫水征●檢驗(yàn)：血糖升高、尿酮體陽(yáng)性

生病期間管理指南

血糖監(jiān)測(cè)酮癥的糾正胰島素和其他藥物的調(diào)整液體的補(bǔ)充碳水化合物的攝入尋求醫(yī)生的幫助緊急情況的識(shí)別持續(xù)嘔吐持續(xù)腹瀉呼吸困難頑固酮癥神志改變生病期間的自我管理原則1型DM：如果血糖>12mmol/L,每天查4-7次血糖三餐前及睡前測(cè)血糖是必須的測(cè)尿酮體，每天測(cè)2-4次尿酮體2型DM●如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天最少查4次血糖●如果上兩次尿酮體是陽(yáng)性，每天測(cè)2次尿酮體生病期間的自我管理原則使用口服降糖藥物治療的患者●

不可不服或漏用降糖藥物●

如有嘔吐腹瀉或無(wú)法進(jìn)食時(shí),應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下,調(diào)整降糖藥物劑量

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不能自行停藥正常進(jìn)食→劑量不變進(jìn)食少→劑量減半

使用胰島素治療的患者：不可任意中斷

胰島素治療：中長(zhǎng)效→劑量不變短效→空腹血糖決定劑量

水分補(bǔ)充補(bǔ)充由于下列因素導(dǎo)致的水分喪失：

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多尿

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發(fā)熱

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嘔吐

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腹瀉

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攝入過(guò)少飲食原則

進(jìn)食正常：常規(guī)飲食，清談，易消化的碳水化合物

食欲不振：流質(zhì)或半流質(zhì)的碳水化合物米粥或燕麥粥、

面條或粉、點(diǎn)心、果汁

如果空腹血糖＞16.4mmol/L應(yīng)攝取低糖份的碳水化合物。維持體內(nèi)適當(dāng)水分，補(bǔ)充適當(dāng)電解質(zhì)。

腎功能障礙者，補(bǔ)充鉀應(yīng)小心。

心臟衰竭者，補(bǔ)充鈉應(yīng)小心。

記錄水分飲用量、多次測(cè)量并記錄體溫

保存生病時(shí)的血糖及尿酮檢測(cè)記錄，以便就診時(shí)告知主診醫(yī)生。

注意成藥的含糖量及其成份，并記錄服用的種類/藥名/劑量/服藥時(shí)間。

注意休息，暫停運(yùn)動(dòng)?？梢缘脑捳乙粋€(gè)人來(lái)照顧您的起居則更好。何時(shí)尋求醫(yī)生的幫助●

如果持續(xù)嘔吐且無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食?！窀篂a5次以上或持續(xù)24小時(shí)以上或發(fā)生進(jìn)行性的全身虛弱無(wú)力●

尿中有酮體,并且濃度逐漸增加●

血糖繼續(xù)升高●

呼吸困難●

病人感覺昏昏欲睡●

家屬不知如何處理時(shí)●病情連續(xù)1-2天仍無(wú)好轉(zhuǎn)。

控制血糖飲食均衡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)充足睡眠心情愉快清潔衛(wèi)生

預(yù)防疾病手術(shù)治療對(duì)糖尿病的影響●

對(duì)手術(shù)的耐受性較差●

病人的抵抗力弱●

容易引起感染糖尿病人手術(shù)期間內(nèi)分泌反應(yīng)兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素↑胰島素分泌↓胰島素作用↓飲食調(diào)整

如果病人不能進(jìn)食,每小時(shí)至少要飲250ml的飲料或水,或1小時(shí)中少量多次飲用：

250ml蘋果汁或橘子汁250ml牛奶

250ml豆?jié){125ml軟飲料糖尿病人手術(shù)期間代謝的反應(yīng)高血糖糖利用↓肝糖輸出↑蛋白質(zhì)分解↑脂肪分解和酮體生成↑總代謝率及分解率↑糖尿病人手術(shù)對(duì)近、遠(yuǎn)期影響脫水及血液動(dòng)力學(xué)改變肌肉消耗、負(fù)氮平衡、傷口愈合緩慢、抵抗力↓脂肪分解、能量?jī)?chǔ)備↓必需氨基酸、維生素和礦物質(zhì)缺乏手術(shù)對(duì)血糖的影響大手術(shù)使糖尿病人血糖升高2.05-4.55mmol/L(37-82mg%)中、小手術(shù)使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L(20mg%)特別是胃腸減壓或影響進(jìn)食的大手術(shù)，使血糖波動(dòng)更大，易發(fā)生嚴(yán)重高血糖手術(shù)前處理的