糞類圓線蟲病

糞類圓線蟲病糞類圓線蟲（Strongyloides

stercoralis

Bavay，1876）為兼性寄生蟲，生活史較復(fù)雜，包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人體小腸，引起糞類圓線蟲?。╯trongyloidiasis）。臨床表現(xiàn)為侵入處皮疹、移行期的肺部損害以及腸道寄生期的腹瀉等。也可寄生于犬、貓等動物體內(nèi)。

糞類圓線蟲首先由Normand（1876年）在越南的法國士兵糞便中發(fā)現(xiàn)，尸檢中又在腸道、膽道、胰腺管中發(fā)現(xiàn)許多線蟲。此后經(jīng)大約40年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了糞類圓線蟲的生活史、侵入人體的途徑以及在人體內(nèi)的移行過程，從而使本蟲為人們所認(rèn)識。生活史自生世代

蟲卵在溫暖、潮濕的土壤中，數(shù)小時內(nèi)即可孵化出桿狀蚴，在36-48小時內(nèi)，經(jīng)4次蛻皮后發(fā)育為自生世代的雌蟲和雄蟲。在外界環(huán)境適宜時，自生世代可繼續(xù)多次，此過程稱為間接發(fā)育。經(jīng)多次的循環(huán)發(fā)育后，雄蟲逐次減少，以致消失，雌蟲則進(jìn)行孤雌生殖，但不能持久，蟲體最終趨于死亡。當(dāng)外界環(huán)境不利于蟲體發(fā)育時，桿狀蚴蛻皮兩次，發(fā)育為絲狀蚴。此期幼蟲對宿主具有感染性，可經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體，開始寄生世代，此過程稱為直接發(fā)育。

寄生世代絲狀蚴侵入人體后，隨血循環(huán)經(jīng)右心至肺，穿破毛細(xì)血管，進(jìn)入肺泡。然后，沿支氣管、氣管移行至咽，被吞咽至消化道，并鉆入小腸（尤以十二指腸、空腸為多）粘膜，蛻皮2次，發(fā)育為成蟲，并在此產(chǎn)卵。自絲狀蚴感染人體至桿狀蚴排出，至少需要17天。形態(tài)卵每條雌蟲每天約可產(chǎn)卵50個，蟲卵：橢圓形，殼薄，無色透明，長60.36μm～74.95μm，平均70.42μm，寬40.24μm～46.78μm，平均44.77μm。卵內(nèi)可見幼蟲，占蟲卵大小的2/3至充滿卵殼(見圖1)。桿狀蚴透明，無體鞘，長181.08μm～276.65μm，平均長234.73μm，寬14.59μm～15.09μm，平均寬15.01μm，口腔較短，食管具雙球型，占體長的1/5，生殖原基易見，尾端尖(見圖2)。絲狀蚴蟲體無色纖細(xì)，無體鞘，長352.10μm～387.31μm，平均長372.22μm，寬13.58μm～15.09μm，平均寬14.84μm，食管長150.90μm～171.02μm，平均長162.97μm，長度占體長的43.78%，尾端鈍，高倍鏡下呈分叉狀，與食管長這兩特點成為鑒定糞類圓線蟲重要依據(jù)(見圖3)。絲狀蚴尾部(示分叉)成蟲自生世代的雌蟲大小約為1.0×0.05～0.075mm，尾端尖細(xì)，生殖系統(tǒng)為雙管型。成熟蟲體子宮內(nèi)有呈單行排列的各發(fā)育期蟲卵，陰門位于體腹面中部略后；雄蟲大小約為0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，具2根交合刺。寄生世代雌蟲大小約為2.2×0.03～0.074mm，蟲體半透明，體表具細(xì)橫紋，尾部尖細(xì)，末端略呈錐形。口腔短，咽管細(xì)長，約為蟲體長的1/3～2/5，肛門位于近末端處腹面，子宮前后排列，其內(nèi)各含8～12個蟲卵，陰門位于距尾端1／3處的腹面。成蟲致病作用糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度及人體健康狀況，特別是免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。在流行區(qū)、糞類圓線蟲感染可表現(xiàn)為三種類型：由于機(jī)體有效的免疫應(yīng)答，感染被清除。慢性自身感染，可持續(xù)數(shù)年（甚至數(shù)十年），間歇出現(xiàn)腸道癥狀。播散型超高度感染，見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑而致免疫功能低下者，糞類圓線蟲蚴全身性播散、病人可死亡。1.皮膚損傷：當(dāng)絲狀蚴侵入皮膚后，可引起小出血點、丘疹，并伴有刺痛或癢感，搔破后易引起繼發(fā)性感染。此外，還可出現(xiàn)移行性線狀蕁麻疹。由于自身體外感染的原因，上述病變常可反復(fù)出現(xiàn)在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。因幼蟲在皮內(nèi)移行較快，所引起的蕁麻診蔓延也快。2.肺部病變及癥狀：幼蟲在肺內(nèi)移行可引起出血，或炎性細(xì)胞浸潤，重度感染患者可出現(xiàn)咳嗽、多痰、哮喘等，個別患者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺或伴發(fā)細(xì)菌性支氣管肺炎等。如蟲體定居于肺、支氣管時，則癥狀更加嚴(yán)重，持續(xù)時間也長。3.消化道病變及癥狀：雌蟲在腸粘膜內(nèi)產(chǎn)卵，并很快孵出幼蟲，由于蟲體機(jī)械性刺激及毒性作用，引起組織的炎癥反應(yīng)。輕者表現(xiàn)為以粘膜充血為主的卡他性腸炎；嚴(yán)重時，可表現(xiàn)為水腫性腸