新生兒搶救復(fù)蘇-任海軍

新生兒搶救復(fù)蘇兒科任海軍重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity鏈接?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity目錄為什么要學(xué)習(xí)新生兒的搶救復(fù)蘇？新生兒搶救復(fù)蘇成功之后的監(jiān)護(hù)新生兒搶救復(fù)蘇過程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問題▲▲▲▲怎么做新生兒的搶救復(fù)蘇？重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4。

1987年美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity前言為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷率，2004年由我國衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目。取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。在2010年9月在上海召開的“新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會(huì)”上，決定我們的項(xiàng)目再繼續(xù)進(jìn)行5年。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity前言

以我科每年1500左右的新生兒出生率，每年總會(huì)有10例以上的新生兒需要新生兒搶救復(fù)蘇。常在河邊走，哪有不濕鞋！不怕一萬，就怕萬一！技多不壓身！萬一新生兒搶救在你的班上？萬一搶救失??！重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生兒復(fù)蘇原則在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生兒復(fù)蘇搶救的基本程序

評(píng)估

措施決策最基本的三角形重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第一個(gè)循環(huán)評(píng)估：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？重要性為什么與出生后Apgar評(píng)分不一致？出生前+出生時(shí)的初步評(píng)估重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第一個(gè)循環(huán)決策：（是與否）措施：保暖（出生前輻射臺(tái)預(yù)熱）清理呼吸道（體位的選擇）擦干刺激重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第二個(gè)循環(huán)評(píng)估：呼吸心率膚色（對(duì)刺激的反應(yīng)）（肌張力）完成Apgar1分鐘評(píng)分重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第二個(gè)循環(huán)措施：呼吸困難或持續(xù)紫紺決策：呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分清理氣道常規(guī)給氧或CPAP氧飽和度監(jiān)測(cè)正壓人工通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第三個(gè)循環(huán)評(píng)估：

持續(xù)30s，癥狀不緩解（重復(fù)第二個(gè)循環(huán)，清理呼吸道，評(píng)估正壓通氣的效果）

持續(xù)30s，癥狀加重：心率<60次/分。新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第三個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）措施：

氣管插管+正壓通氣

胸外按壓1.氧氣濃度？2.胸外按壓和正壓通氣的比例？3.胸外按壓的方法？搶救措施能夠?qū)嵤┫氯サ年P(guān)鍵重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第三個(gè)循環(huán)頻率：

胸外按壓90次/分

正壓通氣30次/分

胸外按壓：正壓通氣=3:115個(gè)循環(huán)=45次胸外按壓+15次正壓通氣=30秒重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第四個(gè)循環(huán)評(píng)估：

心率<60次/分持續(xù)時(shí)間超過30秒重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第四個(gè)循環(huán)決策：（心率<60次/分）措施：使用腎上腺素重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity腎上腺素的用法用量用法：

（1）臍靜脈穿刺注射

（2）氣管插管內(nèi)注入用量：

（1）0.1—0.3ml／kg

（2）0.5—1.0ml／kg濃度選擇：1:10000溶液（腎上腺素1：1000的會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)）臍靜脈注射0.5ml；氣管插管注入2ml重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity5分鐘Apgar評(píng)分評(píng)估：

呼吸心率膚色（對(duì)刺激的反應(yīng)）（肌張力）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity終止復(fù)蘇

在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇（再次10分鐘Apgar評(píng)分）

初步死亡及后遺癥溝通，簽字！繼續(xù)搶救至30分鐘重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity復(fù)蘇成功后的監(jiān)護(hù)高級(jí)生命支持：1.持續(xù)低流量吸氧（鼻導(dǎo)管0.5-1L/min）2.輻射臺(tái)或暖箱持續(xù)保暖3.持續(xù)血氧飽和度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)4.檢測(cè)血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等5.早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

（顱高壓、抽搐、少尿等）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生兒復(fù)蘇的特殊情況重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生兒搶救復(fù)蘇過程中的需要重點(diǎn)關(guān)注的問題重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity問題一：人員的配置婦產(chǎn)科醫(yī)師+兒科醫(yī)師+助產(chǎn)士（師）