愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建18小時(shí)培訓(xùn)課程(第7章)

創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院系列18小時(shí)培訓(xùn)課程(七)

第七章嬰兒的問(wèn)題

時(shí)間：2小時(shí)

目的：

通過(guò)本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠：

●敘述嬰兒不愿意吸吮母乳的處理方法

●闡明嬰兒體重增長(zhǎng)緩慢的主要原因

●確定早產(chǎn)兒已具備母乳喂養(yǎng)的三項(xiàng)指征

●母乳喂養(yǎng)不足的黃疸和母乳性黃疸的定義，并討論各自的處理辦法。

第七章嬰兒的問(wèn)題

閱讀：KingFS(1992)《母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)》；醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)第五、六、七、八、九、十章

Ⅰ、與分娩有關(guān)的問(wèn)題：產(chǎn)鉗分娩

A、產(chǎn)鉗分娩的嬰兒經(jīng)常表現(xiàn)出暫時(shí)性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關(guān)，在用一個(gè)手指檢查嬰兒的口腔時(shí)，能感覺(jué)舌頭縮在下齒齦的后面，母親會(huì)向你訴說(shuō)乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形。

第七章嬰兒的問(wèn)題

B、處理

1．側(cè)坐式哺乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。

2．避免使用人工奶頭和安慰奶頭。Ⅱ、唇／腭裂

A、母親的乳汁流人嬰兒開(kāi)始是通過(guò)下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母親的乳暈上作蠕動(dòng)動(dòng)作。因此，即使很?chē)?yán)重的唇／腭裂病例也可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

B、對(duì)那些呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要。

第七章嬰兒的問(wèn)題

1．母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長(zhǎng)發(fā)育得更好。

2．母乳中的生長(zhǎng)或其他因素可以幫助手術(shù)后組織的愈合。

C、體位，側(cè)坐式哺乳是最好的姿勢(shì)。

D、維持母乳的供應(yīng)——在哺乳時(shí)母親可以通過(guò)用手工擠奶的方法促進(jìn)下奶反射。

1．哺乳后再擠奶。

2．把擠壓出來(lái)的母乳用杯和匙喂。

第七章嬰兒的問(wèn)題

Ⅲ、早產(chǎn)兒

A、早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征

1．通常自受孕那天算起滿(mǎn)32周或大于32周(最近袋鼠式護(hù)理方式的研究可能改變

這個(gè)年齡要求)，以下的其他指征更為重要。

2．?huà)雰海?/p>

a、能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽

b、臨床情況穩(wěn)定

c、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢

第七章嬰兒的問(wèn)題

3．能觀察到有清醒狀態(tài)／已具備可以喂養(yǎng)的體征

4．體重不是評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒是否有吸吮能力的精確標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各有不同。

B.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的實(shí)用技術(shù)：

1．鼓勵(lì)母親和早產(chǎn)兒早期密切接觸

2．醫(yī)務(wù)人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對(duì)早產(chǎn)兒的價(jià)值

3．討論建立和保持母乳供應(yīng)，貯藏和運(yùn)輸母乳(詳見(jiàn)第九章母嬰分離)。

第七章嬰兒的問(wèn)題

4．喂奶的過(guò)程

a、在早產(chǎn)兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗

b、與母親一起討論她的期望——制訂出合理的目標(biāo)

c、指導(dǎo)母親進(jìn)行有效的喂哺

d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢(shì))這是一個(gè)很有用的姿勢(shì)

e、避免頸部的伸直，因?yàn)檫@限制了吞咽時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)

f、嘴唇要凸出來(lái)(嘴張開(kāi)時(shí)就象魚(yú)的嘴唇那樣)

第七章嬰兒的問(wèn)題

8、舌頭卷起來(lái)象湯匙在下齒齦上來(lái)回運(yùn)動(dòng)

h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵(lì)嬰兒吸吮

i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸,再重復(fù)，在喂哺開(kāi)始階段，很好地建立這個(gè)程序。

j、打嗝，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒很容易吞人空氣，要經(jīng)常拍背使他打嗝。

k、常由于肌張力的低下而喘不過(guò)氣來(lái)和噎塞。

第七章嬰兒的問(wèn)題

(1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。

(2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。

l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應(yīng)，如疲勞和過(guò)度興奮。

m、個(gè)別指導(dǎo)及支持的計(jì)劃，例如包括經(jīng)常與母親交談鼓勵(lì)她們。Ⅳ、黃疸

A、生理性黃疸——不是由于病理情況

B、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種超常的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。

第七章嬰兒的問(wèn)題

1．膽紅素大于12。9mg％的發(fā)生率大約為3％,對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒來(lái)說(shuō)膽紅素水平達(dá)

到15．5mg％是可接受的。

2．發(fā)病年齡生后3—4天·

3．導(dǎo)致膽紅素增加的因素：

(1)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足

(2)添加水

4．可減少膽紅素的因素：

第七章嬰兒的問(wèn)題

(1)經(jīng)常的有效的哺乳

(2)多排大便

5．預(yù)防

(1)喂哺的要求：24小時(shí)(一晝夜)至少喂奶8—12次

(2)有效的母乳喂養(yǎng)

(3)頻繁地排便

(4)不添加任何輔助液體

(5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來(lái)的母乳

第七章嬰兒的問(wèn)題

6．處理：

(1)同預(yù)防

(2)如果膽紅素超過(guò)15．5mg％，要進(jìn)一步評(píng)估

(3)不要停止母乳喂養(yǎng)

C、母乳性黃疸:少見(jiàn)，是高膽紅素血癥中無(wú)危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(zhì)(尚未發(fā)現(xiàn))所引起。1．發(fā)生率<1％

第七章嬰兒的問(wèn)題

2．發(fā)病年齡，生后第一周末，持續(xù)3周到3月

3．診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷。

4．處理(見(jiàn)“母乳性黃疸的診斷和處理”的小冊(cè)子)

a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥

b、如果膽紅素超過(guò)20mg％，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(shí)(母親繼續(xù)擠出乳汁)

c、給嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)過(guò)56℃，15分鐘加熱的擠出來(lái)的母乳或配方奶

第七章嬰兒的問(wèn)題

Ⅴ、體重增長(zhǎng)緩慢和母乳不足綜合征

A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育情況

B、暫時(shí)性泌乳危機(jī)

1．癥狀

a、嬰兒不安靜

b、母親感覺(jué)乳房空

c、在哺乳過(guò)程中嬰兒不安靜

d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒

第七章嬰兒的問(wèn)題

2．發(fā)生時(shí)間一產(chǎn)后第一個(gè)月到第三個(gè)月

3．主要原因

a、嬰兒生長(zhǎng)突然加快

b、母親：情感因素或疲勞

4．處理：

a、母乳喂養(yǎng)更勤一些

b、喂兩側(cè)乳房

c、母親增加食物和飲料

第七章嬰兒的問(wèn)題

d、休息

e、消除母親的疑慮C、異常的生理曲線(xiàn)1、生長(zhǎng)緩慢a、生后一周體重仍沒(méi)有回復(fù)b、每天體重增長(zhǎng)少于18克2、體重不增

第七章嬰兒的問(wèn)題

a、生后十天體重仍在下降b、生后三周體重仍沒(méi)有回升到出生時(shí)體重c、生長(zhǎng)曲線(xiàn)平坦3、嚴(yán)重的體重丟失

（1）通過(guò)睡覺(jué)不吃不哭來(lái)保存能量

（2）長(zhǎng)時(shí)間的睡覺(jué)

（3）表情淡漠，哭聲低微

第七章嬰兒的問(wèn)題

（4）尿量減少，脫水D、生長(zhǎng)緩慢與母乳不足的原因1、早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī)a、母嬰早期分離b、限止哺乳時(shí)間c、24小時(shí)骨喂哺次數(shù)小于8次d、添加水或配方奶

第七章嬰兒的問(wèn)題

2、疼痛和焦慮

（1）哺乳姿勢(shì)所致

（2）抑制了乳汁的噴射

（3）缺乏信心和支持3、有關(guān)的因素a、母親：乳房手術(shù)，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥。

第七章嬰兒的問(wèn)題

b、嬰兒（1）愛(ài)睡覺(jué)。

（2）口腔運(yùn)動(dòng)功能不良。

（3）醫(yī)學(xué)問(wèn)題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。E、生長(zhǎng)緩慢和母乳不足的處理1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。

第七章嬰兒的問(wèn)題

2.促進(jìn)乳汁噴射。3.評(píng)價(jià)抑制因素—藥物，妊娠，壓抑。4.考慮額外擠奶。5.喂擠壓出來(lái)的乳汁。6.在仍然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充