第8章-妊娠合并癥病人的護理 轉

妊娠合并癥婦女的護理

●妊娠合并心臟病

●妊娠合并急性病毒性肝炎●妊娠合并糖尿病●妊娠合并貧血第一節(jié)心臟病

【概述】是產科領域中常見的嚴重合并癥，是孕產婦死亡的四大原因之一。先天性心臟病占35~50%，位居第一。妊娠期、分娩期、產褥期心臟負擔加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現代償失調，出現心力衰竭?！救焉飳π呐K病的影響】血容量較孕前增加30%～45%孕晚期心率增加10~15次∕分血容量32~34周達高峰心臟向上、左、前方移位妊娠期第一節(jié)心臟病

【分娩期對心臟病的影響】分娩期

第一產程第二產程

第三產程宮縮時血液間歇性返流回母體，全身血量波浪式增減→血壓增高、中心靜脈壓升高屏氣用力→周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高、內臟血液涌向心臟子宮收縮、胎盤循環(huán)中止，大量血液突然進入全身循環(huán)；腹壓驟減，回心血量急劇減少。猶如旱澇之勢。第一節(jié)心臟病

【產褥期對心臟病的影響產后3日內心臟負擔較重。

⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差?？傊?，妊娠32～34周及以后、分娩期及產后3日內均是心臟病孕產婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期循環(huán)血量比孕期增加15%~25%第一節(jié)心臟病

【心臟病對妊娠的影響】

取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。

第一節(jié)心臟病

【處理原則】（一）加強婚前、孕前、產前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。第一節(jié)心臟病

【護理】（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據臨床表現評估心臟功能,評估孕產婦疾病相關知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線第一節(jié)心臟病

【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識第一節(jié)心臟病

【護理】（三）護理目標1.孕產婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經歷妊娠、分娩過程3.孕產婦能描述與感染有關的癥狀第一節(jié)心臟病

【護理】（四）護理措施1、加強孕前指導

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病要記住呀！【護理】2、妊娠期（1）產前檢查：定期、評估心功能、會診（2）預防心衰：

①保證休息睡眠10小時/日

②積極治療合并癥③預防感染（3）飲食衛(wèi)生：

①少量多餐②防便秘

③妊娠4個月后限鹽<4～5g/日

④維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護意識：提前1～2周住院識別誘發(fā)心衰因素第一節(jié)心臟病

【護理】3、分娩期：必要時剖宮產（1）第一產程：①專人守護②提供心理支持③嚴密觀察產程進展情況④執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產程：①縮短第二產程，避免屏氣用力②識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產程：①腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時）②按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產素、抗生素）③注意輸液速度第一節(jié)心臟病

【護理】4、產褥期：

72小時內繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產后復查第一節(jié)心臟病

【護理】（五）結果評價

1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關限制性措施第一節(jié)心臟病第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產生③胎兒代謝產物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親①加重早孕反應②易患妊娠高血壓綜合征③產后出血率增高④孕產婦死亡率高流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增高。

胎兒【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝，40~50%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內傳播（胎盤）產時傳播（母血、羊水、陰道分泌物）產后傳播（母乳、唾液等）【處理原則】妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產科處理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理評估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關社交障礙：與治療性隔離有關潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產后出血第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護理措施的主要環(huán)節(jié)新生兒處理產褥期分娩期妊娠期計劃妊娠第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】產前預防妊娠期：自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查

分娩期：隔離分娩，避免產道損傷，預防產后出血縮短第二產程廣譜抗生素第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】

產褥期回乳：禁用