肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)探討

第第頁(yè)肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)探討【摘要】目的探討肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)和效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術(shù)患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受最佳護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者24h內(nèi)再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P

【關(guān)鍵詞】肺癌術(shù)后；呼吸機(jī)；試脫機(jī)；護(hù)理干預(yù)

作者單位：455000河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為了肺癌患者首選的臨床治療措施，術(shù)后患者通常需要接受氣管插管機(jī)械輔助通氣治療，患者是否能夠順利脫離呼吸機(jī)會(huì)對(duì)其肺癌手術(shù)的治療效果產(chǎn)生直接的影響。護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠?yàn)榛颊唔樌摍C(jī)提供保證，然而，現(xiàn)階段試脫機(jī)自主呼吸實(shí)驗(yàn)缺乏嚴(yán)格的操作規(guī)范，且護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)和方式的選擇仍不十分明確，滯后性和隨機(jī)性較大，因而會(huì)對(duì)患者的脫機(jī)效果產(chǎn)生不良影響。本次臨床研究對(duì)肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術(shù)患者為觀察對(duì)象，男42例，女38例，患者年齡范圍在45歲至75歲不等，平均年齡為（624±224）歲，所有患者均有4年至30年不等的吸煙史，平均吸煙時(shí)間為（165±113）年。患者經(jīng)過臨床檢查均確診為肺癌，且自愿接受手術(shù)治療。同時(shí)排除下列患者：合并電解質(zhì)紊亂、心律失常；其他合并手術(shù)（包括主支氣管切除重建、部分食管切除等）患者；患有神經(jīng)疾病、糖尿病和高血壓等慢性疾病的患者；單側(cè)全肺切除術(shù)患者，以及機(jī)械通氣時(shí)間超過24h的患者。利用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

12方法試脫機(jī)方法：兩組患者完成手術(shù)后均行氣管插管，送回ICU病房后持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，通常采用間歇正壓通氣聯(lián)合同步間隙指令性通氣模式。在患者麻醉作用消失后，及時(shí)實(shí)施試脫機(jī)方案，適當(dāng)將呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)逐步調(diào)節(jié)到水平較低的狀態(tài)，從而改善患者的呼吸系統(tǒng)功能?；颊邼M足自主呼吸試驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，可實(shí)施T管模式的自主呼吸試驗(yàn)，滿足自主呼吸要求后，即可撤離呼吸機(jī)，若患者的自主呼吸試驗(yàn)效果不理想，則需再次應(yīng)用呼吸機(jī)，同時(shí)表明該次試脫機(jī)失敗。

護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)兩組患者實(shí)施有效溝通、呼吸指導(dǎo)、健康教育等臨床護(hù)理措施。向患者解釋呼吸機(jī)輔助呼吸治療僅僅屬于過渡性的臨床治療措施，完成手術(shù)后，患者應(yīng)盡可能早地脫離呼吸機(jī)。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握呼吸鍛煉的正確方法，按照患者的呼吸狀況，對(duì)其呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。在患者恢復(fù)平穩(wěn)的生命體征后，對(duì)其表示表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

試脫機(jī)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：試脫機(jī)成功指的是患者脫機(jī)后相關(guān)生理參數(shù)較為穩(wěn)定，主觀感覺良好，患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)至發(fā)病前的水平，或是未出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留以及代謝性酸中毒等問題，且潮氣量超過5ml/kg，則能夠拔除氣管插管。試脫機(jī)失敗指的是患者在進(jìn)行試脫機(jī)出現(xiàn)大汗淋漓、焦慮及低氧血癥等癥狀，血壓偏高或偏低，心動(dòng)速度過慢或過快，或是出現(xiàn)連續(xù)超過5min的呼吸困難癥狀，則表明其試脫機(jī)失敗。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS170軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者24h內(nèi)再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P

3討論

在肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療的患者中，醫(yī)生應(yīng)按照患者的病情，制定試脫機(jī)計(jì)劃，并囑護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，在試脫機(jī)過程中，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，臨床上尚無統(tǒng)一的呼吸機(jī)試脫機(jī)患者護(hù)理干預(yù)規(guī)范，受到護(hù)理方法、工作經(jīng)驗(yàn)和工作量等因素的影響，試脫機(jī)患者的護(hù)理干預(yù)通常很難落實(shí)，且存在滯后性等顯著的缺陷[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在開始實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)前對(duì)患者實(shí)施呼吸指導(dǎo)，并說明試脫機(jī)的重要作用，使患者做好機(jī)體和心理準(zhǔn)備。本次臨床研究結(jié)果表明，自主呼吸實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，患者的耐受性最差，且恐懼和不適心理最為嚴(yán)重，這也是最需要護(hù)理干預(yù)的時(shí)間，所以，在這一過程中實(shí)施最佳護(hù)理干預(yù)，具有十分重要的作用[2]。

在患者麻醉藥物作用消失后立即實(shí)施機(jī)械通氣脫機(jī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握適應(yīng)自主呼吸模式的呼吸方法，從而為順利拔管、實(shí)施自主呼吸實(shí)驗(yàn)提供保證。在麻醉患者清醒后及時(shí)開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，并進(jìn)行耐心指導(dǎo)和解釋，能夠顯著改善患者的緊張和恐懼情緒，掌握適當(dāng)?shù)暮粑椒?，?duì)呼吸肌群進(jìn)行充分鍛煉，防止發(fā)生呼吸方法不正確或心理緊張所導(dǎo)致的大幅度的生命體征波動(dòng)，從而達(dá)到在機(jī)體和心理上緩解不適感的目的，并順利度過自主呼吸實(shí)驗(yàn)[3]。

綜上所述，在肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)過程中實(shí)施最佳護(hù)理干預(yù)，能夠逐步恢復(fù)患者的呼吸肌群功能，為計(jì)劃性脫機(jī)方案參數(shù)調(diào)節(jié)提供保證，并有助于自主呼吸實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)海平長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人的脫機(jī)時(shí)機(jī)及護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志，2008，38（3）：495