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醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議篇1甲方:_________________區(qū)中心醫(yī)院(乙方:_________________甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:_________________年齡:_________________性別:_________________女籍貫:_________________住址:_________________市區(qū)鎮(zhèn)身份證號(hào):_________________住院號(hào):_________________疾病診斷:_________________治療結(jié)果:_________________二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):_________________三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi):_________________元;2、誤工費(fèi):_________________元;3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_________________元;4、陪護(hù)費(fèi):_________________元;5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_________________元;6、殘疾用具費(fèi):_________________元;7、喪葬費(fèi):_________________元;8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_________________元;9、交通費(fèi):_________________元;10、住宿費(fèi):_________________元;11、精神損害撫慰金:_________________元;12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):_________________元(不超過2人)合計(jì):_________________元五、償款給付時(shí)間:_________________六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理:_________________2、如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:_________________乙方:_________________代理人:_________________代理人:_________________日期:_________________日期:_________________見證人:_________________日期:_________________醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議篇2立協(xié)議人:建筑工程公司(下稱甲方)百貨公司(下稱乙方)建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在xx區(qū)人民法院主持下,雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案,調(diào)解書已于_____年__月__日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任?,F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難,提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:(一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(20xx)x法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清的決定。(二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議,每期拖欠的款額,每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份,交人民法院一份。甲方:建筑工程,A公司(公章)乙方:百貨公司(公章)法定代表人:(章)法定代表人:(章)_____年__月__日醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議篇3反訴人(本訴被告):_________________地址:_________________法定代表人:_________________委托代理人:_________________被反訴人(本訴原告):_________________地址:_________________法定代表人:_________________反訴請(qǐng)求:_________________1、判令被反訴人________________;2、反訴訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:_________________(根據(jù)起訴狀內(nèi)容進(jìn)行書寫,整理有利于自己的證據(jù)材料)
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