手術(shù)室的體位護(hù)理

手術(shù)室的體位護(hù)理主要內(nèi)容手術(shù)體位對人體生理的影響及常見并發(fā)癥常用手術(shù)體位的安置：體位擺放的原則及注意事項(xiàng)特殊體形病人的體位擺放

手術(shù)體位是患者為適應(yīng)手術(shù)治療需要所采取的一種強(qiáng)迫姿勢。合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提

。正確地掌握各種手術(shù)體位的安置方法是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。

概述一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥

因手術(shù)體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥可分為兩類,即生理性和解剖性并發(fā)癥。生理性并發(fā)癥多由重力因素和反射因素引起,主要表現(xiàn)呼吸功能和循環(huán)功能的改變;解剖性并發(fā)癥由壓迫、牽拉和限制等因素引起,主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)、血管和軟組織的損傷。一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥1.呼吸

主要來自地心引力和機(jī)械性干涉兩方面因素。

導(dǎo)致胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機(jī)的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變以及肺通氣和灌流比例變化、腹式呼吸減弱或消失,引起肺通氣不足造成低氧血癥,嚴(yán)重時(shí)可造成難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1）肺通氣不足2）呼氣性呼吸停止

3）上呼吸道阻塞

4）肺部疾病播散或窒息5）誤吸一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥2.循環(huán)

麻醉后循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液幾乎完全可被體位改變所支配。改變手術(shù)體位,可使病人體內(nèi)靜脈血液出現(xiàn)重分布,增加或減少靜脈回心血量,出現(xiàn)一過性低血壓.

手術(shù)體位引起的循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥是十分常見的,而且有時(shí)是不可避免的。對此,手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師匯報(bào),以免引起難以糾正的循環(huán)功能紊亂。一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥1）有效血容量減少、低血壓2）急性循環(huán)功能不全、血壓驟降

3）急性肺水腫、頑固性低血壓

4）產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征

5）血壓急劇升高

6）血管并發(fā)癥

深靜脈血栓形成(DVT)一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥3.神經(jīng)

手術(shù)體位固定不當(dāng)可引起周圍神經(jīng)損傷。在麻醉狀態(tài)下病人的肌肉松弛,生理反應(yīng)減弱,軟組織、神經(jīng)、血管所受的壓力和牽張力超過其代償程度,易損傷,尤其是位置淺表的周圍神經(jīng)。手術(shù)者不自覺的對病人的擠壓也是造成周圍神經(jīng)損傷的重要原因。根據(jù)解剖關(guān)系和誘因,重視體位的安置,周圍神經(jīng)損傷可防止。

一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷包括:頸叢神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷。其中尺神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和腓總神經(jīng)是圍手術(shù)期最易出現(xiàn)損傷并可能致殘的部位。

1)尺神經(jīng)損傷

2)臂叢神經(jīng)損傷

3)腓總神經(jīng)損傷

一.對人體生理的影響及常見并發(fā)癥4.對腦供血的影響

影響較少,且為間接影響

5.對胃內(nèi)壓的影響

由于麻醉的作用，胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流。

6.皮膚軟組織

表現(xiàn)為皮膚等淺層組織損傷,于骨質(zhì)突起部位如髖、骶、足跟等受到長時(shí)間壓迫后,易出現(xiàn)皮膚和皮下組織紅腫損傷。3種最常發(fā)生壓瘡的部位是骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨。

二.常用手術(shù)體位的安置1.仰臥位（即平臥位）

仰臥位是應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)體位,普通外科、心臟外科、泌尿外科、骨外科、神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)均可采取此種手術(shù)體位,但根據(jù)各個(gè)手術(shù)的不同,仰臥位在擺放時(shí)又有不同的側(cè)重點(diǎn),可分為以下幾種。

主要從我科的?？剖中g(shù)情況來介紹。

二.常用手術(shù)體位的安置（1）水平仰臥位：

應(yīng)用最多的仰臥位,適用于普通外科、心胸外科、婦產(chǎn)科等。

在我科適用于：婦科手術(shù)、胃腸手術(shù)、肝、脾、胰、膽囊、十二指腸、結(jié)腸等手術(shù)。

水平仰臥位半圓形體位墊腳跟墊二.常用手術(shù)體位的安置（2）垂頭仰臥位（甲狀腺體位）

適用于甲狀腺手術(shù)、氣管切開、氣管異物取出、

食管異物取出等手術(shù)。

新進(jìn)展：①.放置器械升降托盤,代替頭架,建立頭部空間②.將手術(shù)床調(diào)至“沙灘椅”狀

③.將長方形的肩枕改為有一定坡度的梯形體,增加肩

背部的支撐面積

④.體位的靈活變化不需要充分顯露術(shù)野,此階段可采用正常體位。體會：術(shù)前體位訓(xùn)練也很重要

頸仰臥位二.常用手術(shù)體位的安置（3）側(cè)頭仰臥位

適用于一側(cè)頭頸部的手術(shù)。如腮腺、頜下腺等手術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等

注意要點(diǎn)：

避免壓傷耳廓

二.常用手術(shù)體位的安置（4）上肢外展仰臥位

適用于乳房、上肢手術(shù)注意要點(diǎn)：外展不得超過90，以免過度牽拉臂叢神經(jīng)

新進(jìn)展：①患肢手臂在無菌狀態(tài)下置于手術(shù)野旁

，可以根據(jù)手術(shù)進(jìn)度及需要隨意調(diào)整上肢的位置。②抬高患側(cè)肩背部,并將手臂綁在頭架上

二.常用手術(shù)體位的安置2.側(cè)臥位

適用于肺、食管、縱隔、心臟手術(shù)、腎臟手術(shù)等

注意要點(diǎn):①頭部與軀干應(yīng)保持正常關(guān)系,不扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;②身體各部位不可懸空，不可接觸金屬支架，尤其術(shù)中搖床時(shí)要注意觀察患者各部位；③防手術(shù)時(shí)間長壓迫耳廓

④女性患者注意不使乳房受壓，男性患者不可擠壓外生殖器。

側(cè)臥位開放式頭圈體位固定帶二.常用手術(shù)體位的安置3.俯臥位

適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、

背部手術(shù)。

注意要點(diǎn)及新進(jìn)展：①全麻患者搬動患者時(shí)將患者脊柱保持在同一縱軸位轉(zhuǎn)動,避免牽拉或損傷

②頭部注意防止壓迫眶上神經(jīng)

③胸部及腹部懸空，不受擠壓。使胸腔和腹腔可自行舒縮,以維持正常的呼吸頻率

④保護(hù)器官,避免受壓女性雙側(cè)乳房、男性外生殖器

俯臥位俯臥位頭墊胸髖墊凹形體位墊二.常用手術(shù)體位的安置4.截石位

適用于肛門、尿道、會陰部、陰道手術(shù)注意要點(diǎn)：防下肢神經(jīng)受壓迫、牽拉而引起損傷新進(jìn)展：①雙下肢先后抬高和恢復(fù)平放的方法可顯著減少血壓的波動

②改良截石位托腿架支托病人小腿肌肉豐滿的部位,病人兩腿分開80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°,外展45°,膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°,小腿處于水平位或稍向上傾斜位

截石位腿墊體位擺放的原則及注意事項(xiàng)1.體位固定要牢固舒適，暴露切口要清楚，便于手

術(shù)操作。2.保持呼吸通暢，呼吸運(yùn)動不受限制。3.不使大血管、神經(jīng)受壓。4.上臂外展不超過90o.，防臂叢神經(jīng)損傷，下肢不

可使腓總神經(jīng)受壓。5.四肢不可過分牽引，防關(guān)節(jié)脫位或骨折。6.身下鋪單平整、干燥、柔軟，病人體表不可接觸

金屬。7.保持輸液、輸血通暢及術(shù)中方便給藥途徑。特殊病人的體位擺放嬰幼兒①.根據(jù)患兒年齡,選擇合適的體位墊

體位墊要柔軟、平滑、富有彈性。約束帶要軟、平整,松緊適宜約束帶要求固定在關(guān)節(jié)活動處,松緊適宜,四肢不可過分牽引或伸展,以防關(guān)節(jié)脫位或神經(jīng)損傷。

②.根據(jù)患兒年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位

頭頸部手術(shù)宜選足背靜脈,胸腹部或下肢手術(shù)選上肢靜脈,新生兒及嬰幼兒首選頭皮靜脈。

③搬動體位時(shí),注意患兒氣管導(dǎo)管不要脫出

④體現(xiàn)舒適護(hù)理、人文關(guān)愛特殊病人的體位擺放脊柱后凸畸形（駝背）-----以仰臥位為例特點(diǎn)：后凸部位成為患者體重的受力點(diǎn),同時(shí)頭部、胸或腹、雙上肢及臀部呈架空狀態(tài),無法維持體位

穩(wěn)定和安全,注意要點(diǎn)

：①建立穩(wěn)定性。合理利用體位墊

②妥善固定。分段式固定。

胸、腹部、上肢、膝部分別用約束帶固定

③調(diào)節(jié)舒適度。使患者呈臥位狀態(tài),如“M”形。

④防后凸處皮膚受壓而發(fā)生壓瘡

總結(jié)

手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)師施行手術(shù)的密切配合者,也是病人的保護(hù)者。正確、安全、舒適的手術(shù)體位不僅便于術(shù)者順利操作,還會避免病人的各種損傷,保證病人的安全,并可使麻醉師能準(zhǔn)確觀察病人的生命體征。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真遵循體位的擺放“正確、安全、舒適”的“三要素”原則,掌握好安置手術(shù)體位的基本功,加強(qiáng)責(zé)任心,隨時(shí)觀察手術(shù)病人的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)采取相應(yīng)的措施和方法,切實(shí)做到預(yù)防在前,防患于未然,才能使手術(shù)的順利進(jìn)行得到保證,并可避免各種手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。42HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡43如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通47做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)點(diǎn)