護(hù)理臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)防范

臨床護(hù)理帶教風(fēng)險(xiǎn)防范

2017092護(hù)士的成長(zhǎng)護(hù)生實(shí)習(xí)生護(hù)士護(hù)理專家成長(zhǎng)為護(hù)士的必經(jīng)之路

培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的平臺(tái)學(xué)校教育的延伸理論與實(shí)踐結(jié)合的紐帶臨床教學(xué)

學(xué)校:儲(chǔ)備期專業(yè)教育醫(yī)院:臨床前期—臨床教學(xué)醫(yī)院:成長(zhǎng)期繼續(xù)教育3后繼乏人護(hù)士更勞累假設(shè):沒有實(shí)習(xí)生醫(yī)院癱瘓?假設(shè)沒有實(shí)習(xí)生專業(yè)特點(diǎn)醫(yī)護(hù)比床護(hù)比優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)臨床帶教是護(hù)士的義務(wù)！如何做好臨床教學(xué)工作是不斷探索和完善的課題學(xué)習(xí)是社會(huì)前進(jìn)的動(dòng)力----學(xué)生----教師4內(nèi)容目錄1243我院帶教存在的問題討論臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)帶教中風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策5當(dāng)前臨床帶教面臨問題學(xué)生教師患者社會(huì)獨(dú)生子女/Y世代主動(dòng)性弱溝通能力弱安全意識(shí)弱吃苦精神弱缺乏歸屬感失落感精力不足知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺方式欠妥經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)（親力親為）完美主義維權(quán)意識(shí)信息不對(duì)稱拒絕實(shí)習(xí)生騰空護(hù)理層次/模式多就業(yè)/考研基礎(chǔ)階段薄弱服務(wù)性質(zhì)負(fù)面報(bào)道一、臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)6（一）臨床帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)性自我保護(hù)意識(shí)淡薄忽視或侵犯患者的隱私權(quán)忽視患者的知情同意權(quán)

人力資源不足帶教意識(shí)不強(qiáng)

實(shí)習(xí)后期放松對(duì)學(xué)生的管理一、臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)7（一）臨床帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)案例一：輸液液中含有絮狀物。原告**告某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。原告認(rèn)為，損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，并冒簽護(hù)士的姓名；該醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對(duì)”制度，被告方存在過錯(cuò)。因此，對(duì)原告受到的損害，被告應(yīng)負(fù)主要賠償責(zé)任。人民法院一審判決：醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。

一、臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)8（一）臨床帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)案例二：輸錯(cuò)甘露醇案例三：發(fā)錯(cuò)藥

一、臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)9（二）實(shí)習(xí)生存在的風(fēng)險(xiǎn)

法制觀念淡薄，不尊重病人的權(quán)利

職業(yè)素養(yǎng)欠佳，缺乏工作主動(dòng)性

缺乏與病人溝通交流的技巧

擅自單獨(dú)進(jìn)行治療性操作

承受挫折能力差

風(fēng)險(xiǎn)性一、臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)10（二）實(shí)習(xí)生存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.法制觀念淡薄，不尊重病人的權(quán)利

目前我國(guó)大多數(shù)高校學(xué)生還沒開展有效的法律知識(shí)教育課程，存在普遍法律意識(shí)淡薄的現(xiàn)象。案例1：虐嬰門事件

一、臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)11（二）實(shí)習(xí)生存在的風(fēng)險(xiǎn)2.職業(yè)素養(yǎng)欠佳，缺乏工作主動(dòng)性實(shí)習(xí)階段的學(xué)生暫缺乏良好的職業(yè)素質(zhì)，缺乏愛崗敬業(yè)的情操，缺乏工作的積極性，這樣在臨床工作中存在一定的隱患。3.缺乏與病人溝通交流的技巧學(xué)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，服務(wù)意識(shí)差，與患者溝通不及時(shí)或采用方法不當(dāng)，告知不得體，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。4.擅自單獨(dú)進(jìn)行治療性操作實(shí)習(xí)中后期，部分學(xué)生以為自己即將走上工作崗位，技術(shù)操作熟練，自己有能力單獨(dú)進(jìn)行治療性操作。5.承受挫折能力差

由于部分病人不能正確理解帶教，一旦學(xué)生為其操作失誤,立即產(chǎn)生不滿、抵觸、抱怨,甚至謾罵學(xué)生,極大的挫傷了學(xué)生的工作積極性。個(gè)別學(xué)生不能很好地應(yīng)對(duì),帶著負(fù)性情緒上班。一、臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)12案例1：患者因反復(fù)盆腔包塊行剖腹探查術(shù)，術(shù)后留置腹腔引流管及尿管各一根，在行尿常規(guī)檢查中，實(shí)習(xí)生未認(rèn)真查對(duì)管道，直接將腹腔引流管內(nèi)的液體當(dāng)作尿液采集送檢至檢驗(yàn)科。第二天主管醫(yī)生查看檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞均積聚增高，詢問患者后，方知實(shí)習(xí)生將腹腔引流液當(dāng)作尿液采集送檢。

案例2：患者XX在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，手術(shù)開始后，巡回護(hù)士連接了光源機(jī)，并開啟了光源。因器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺，未注意實(shí)習(xí)醫(yī)生將冷光源放置于患者胸腹部，導(dǎo)致患者左側(cè)肋緣兩處灼傷，一處約0.3*0.3cm,一處約0.8*0.8cm。發(fā)生在我們身邊實(shí)習(xí)生

二、我院帶教存在的問題13（1）帶教老師方面存在的問題（2）實(shí)習(xí)學(xué)生方面（3）教學(xué)管理方面二、我院帶教存在的問題141.帶教不規(guī)范教學(xué)查房不規(guī)范、重點(diǎn)不突出；對(duì)學(xué)生在詢問病史、匯報(bào)病情中存在的不足未及時(shí)提出體格檢查簡(jiǎn)單，學(xué)生親自操作較少，對(duì)一些錯(cuò)誤的方法未及時(shí)糾正；新的診療方面介紹不夠；對(duì)學(xué)生臨床思維分析的培養(yǎng)欠缺；（一）帶教老師方面二、我院帶教存在的問題152.帶教方法單一

典型病歷資源不能共享各自為陣，相互間缺乏溝通，如一帶教老師所主管的患者有典型的癥狀、體征或典型的病例而沒有讓其他實(shí)習(xí)同學(xué)來一起學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，導(dǎo)致典型病歷資源不能共享。學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少由于醫(yī)患關(guān)系緊張而導(dǎo)致帶教老師讓學(xué)生操作的機(jī)會(huì)越來越少；如有的學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束，也沒操作過導(dǎo)尿、留置胃管等基本操作。（一）帶教老師方面二、我院帶教存在的問題163、缺乏責(zé)任心出勤方面：對(duì)學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間是否到崗、按時(shí)上下班管理不夠。個(gè)別科室無排班本或排班本形同虛設(shè)，不真實(shí)，存在嚴(yán)重的安全隱患。學(xué)習(xí)方面：在組織小講座、操作技能培訓(xùn)對(duì)學(xué)生接受的效果未進(jìn)行評(píng)估。在查房中未及時(shí)提出學(xué)生存在的問題。實(shí)習(xí)評(píng)定方面：臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束參加評(píng)議的帶教老師較少，帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)語(yǔ)較為簡(jiǎn)單等。（好差無區(qū)別，全是滿勤，甚至是學(xué)生自己寫評(píng)語(yǔ)等）（一）帶教老師方面二、我院帶教存在的問題171.紀(jì)律渙散，慎獨(dú)精神差2.工作缺乏主動(dòng)性3.學(xué)習(xí)缺乏自覺性4.基礎(chǔ)知識(shí)薄弱5.重操作，輕文書書寫（二）實(shí)習(xí)學(xué)生方面二、我院帶教存在的問題181、紀(jì)律問題：

紀(jì)律是從事實(shí)習(xí)和工作最基本的要求。同學(xué)們剛進(jìn)入臨床時(shí)遵守紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)上、下班，可部分同學(xué)到了實(shí)習(xí)后期，早上遲到的有，早退的更有，特別是下午，同學(xué)們有多種理由，一是要專升本；二是要考研；三是要找工作等等。

2、工作缺乏主動(dòng)性：

多數(shù)同學(xué)實(shí)習(xí)期間缺乏主動(dòng)性，表現(xiàn)在：收新病人時(shí)，不主動(dòng)去詢問病史，查體等。帶教老師查房前，很少有學(xué)生關(guān)注查房前的準(zhǔn)備工作，或查看患者的相關(guān)檢查報(bào)告等。不主動(dòng)學(xué)習(xí)其它帶教老師較為典型的病例。周末、夜間除參與自己的帶教老師值班外，其余周末及夜間基本上不到病房。（二）實(shí)習(xí)學(xué)生方面二、我院帶教存在的問題193.學(xué)習(xí)自覺性差

部份同學(xué)不喜歡看書學(xué)習(xí)，或者學(xué)習(xí)時(shí)精力不集中。很少有同學(xué)在查房時(shí)帶著筆記本記錄。在實(shí)習(xí)期間，針對(duì)所在科室遇到的病種，再將理論與患者病情結(jié)合起來，很容易記憶，也會(huì)為今后的工作積累一些經(jīng)驗(yàn)。4.基礎(chǔ)知識(shí)較差

同學(xué)們基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)較差，藥理知識(shí)缺乏，用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，如：第一、二心音是怎樣產(chǎn)生的？房顫有哪些特點(diǎn)？胸痛考慮哪些疾??？等……5.重操作輕文書書寫

部份同學(xué)對(duì)于做手術(shù)、操作的積極性很高，而不重視病歷書寫。部分實(shí)習(xí)同學(xué)書寫病歷不認(rèn)真，病歷記錄缺陷，如病史詢問不詳，檢查和觀察患者不認(rèn)真、不及時(shí)，造成漏診誤診。（二）實(shí)習(xí)學(xué)生方面二、我院帶教存在的問題201.醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的管理存在一些薄弱環(huán)節(jié)2.到科室征求帶習(xí)老師及實(shí)習(xí)同學(xué)的意見較少3.對(duì)帶習(xí)老師和實(shí)習(xí)同學(xué)缺乏一定的監(jiān)管機(jī)制4.學(xué)校老師到醫(yī)院來關(guān)心實(shí)習(xí)同學(xué)相對(duì)較少（三）管理方面三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策21（一）提高帶教老師的自身素質(zhì)（二）增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)（三）規(guī)范帶教行為（四）加強(qiáng)教育，提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能力三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策22（一）提高帶教老師的自身素質(zhì)三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策23（二）增強(qiáng)帶教老師的法律意識(shí)提高教學(xué)管理人員法律意識(shí)及管理能力加強(qiáng)帶教老師法律意識(shí)的培養(yǎng)三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策24相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：2002.9.1《侵權(quán)責(zé)任法》：2010.7.1《護(hù)士條例》：2008.5.12《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》：1994.1.1《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)法》：1999.5.1三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策25三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策26（四）加強(qiáng)教育,提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策27（一)、選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員承擔(dān)授課工作

承擔(dān)臨床課程的老師最好有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如，可以安排定期或不定期到相關(guān)的臨床科室工作一段時(shí)間，以便在上臨床課時(shí)有案例所講，學(xué)生聽起課來不枯燥，容易掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

我院臨床帶教老師應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷或主治醫(yī)師及以上職稱；護(hù)理本科及以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)生必須由本科及以上學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱的教師帶教。（四）加強(qiáng)教育,提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策28(二）加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理

一是建立教學(xué)獎(jiǎng)懲制度。通過學(xué)生、醫(yī)院和學(xué)校三方評(píng)議，對(duì)帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，帶教工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì)并與職稱掛鉤；對(duì)表現(xiàn)較差的帶教老師停止帶教工作。（三）加強(qiáng)帶教師資的培訓(xùn)和準(zhǔn)入考核

通過多種方式對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，特別是低年資醫(yī)師必須通過講課查房等考核合格后才具備帶教資格，不斷提高帶教能力和水平。方式：相互交流、外請(qǐng)專家講課送出去培訓(xùn)、參加講課查房比賽活動(dòng)等。（四）加強(qiáng)教育,提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策29（四）加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)的管理

（1）崗前培訓(xùn)

對(duì)剛到醫(yī)院的實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)3—5天，包括各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)，實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)等培訓(xùn)。（2）學(xué)術(shù)講座

定期組織中級(jí)以上的帶教老師集中對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行專業(yè)的理論講課和臨床病例分享，如每二周一次，既可以提高帶教老師的專業(yè)水平和帶教能力，又可以培訓(xùn)實(shí)習(xí)同學(xué)，提高實(shí)習(xí)同學(xué)的基礎(chǔ)理論及臨床思維能力。（四）加強(qiáng)教育,提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策30（四）加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)的管理

(3)開展各種競(jìng)賽活動(dòng)

組織學(xué)生開展各種競(jìng)賽活動(dòng)，如師生聯(lián)誼賽，演講比賽，病歷的書寫評(píng)比賽，技能比賽等活動(dòng)。(4)加強(qiáng)學(xué)生紀(jì)律的管理

帶教老師、科教部加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的查崗，對(duì)于在實(shí)習(xí)中確實(shí)不認(rèn)真，常常遲到、早退、無故曠工的學(xué)生給予批評(píng)教育，甚至可以停止臨床學(xué)習(xí)。。（四）加強(qiáng)教育,提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力三、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策31安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任!

。32總結(jié)總結(jié)自身存在的問題總結(jié)更好的教育方式就存在的問題進(jìn)行改進(jìn)總結(jié)總結(jié)護(hù)生存在的問題33

鼓勵(lì)學(xué)生:動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腿

離手不離眼，放手不放心對(duì)待學(xué)生：愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心強(qiáng)化身分和責(zé)任（護(hù)生和教師）遇到問題：多觀察、多思考、多分析、多溝通對(duì)待學(xué)生強(qiáng)化身分和責(zé)任（護(hù)生和教師）34教師的影響力

制度性影響力非制度性影響力傳統(tǒng)資力職位服從敬畏感敬重感品格才能知