名老中醫(yī)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

名老中醫(yī)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

邱寶國(guó)是第一批全國(guó)著名的中醫(yī)專家，享受國(guó)務(wù)院的津貼。他從事醫(yī)療和臨床實(shí)踐50多年，理論深厚。臨床注重病因?qū)W的辨證論治。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療高血壓、心腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭和腫瘤等各種氣虛疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”范疇。邱老強(qiáng)調(diào)本病以瘀血為本,可有氣滯、寒凝、痰濁等,久病可致虛,臟腑虧虛,陰陽失調(diào),可表現(xiàn)多種虛損。筆者有幸跟師繼承學(xué)習(xí),今擷其治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病驗(yàn)案5則,以饗與同道。1冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后例1患者,男,68歲,2010年1月5日初診。主訴:胸悶、胸痛、心悸,活動(dòng)后加重,氣短乏力1個(gè)月。因冠心病做冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈左前降支和左旋支介入支架2處1年余,有右側(cè)腔隙性腦梗死病史5a?；颊呓?個(gè)月來胸前時(shí)常隱痛,尤以飯后或夜間時(shí)作時(shí)止,氣短心悸,活動(dòng)后加重,自汗乏力,常服速效救心丸和消心痛。血壓正常,心率75次/min,舌質(zhì)暗紅,苔白稍厚,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:冠心病,冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后。中醫(yī)診斷:胸痹,證屬氣虛血瘀。治宜益氣活血,通脈止痛。處方:黨參30g,黃芪20g,炒白術(shù)10g,當(dāng)歸30g,陳皮30g,丹參30g,桃仁10g,紅花、赤芍、川芎各12g,五味子10g,水蛭10g,沒藥10g,益母草10g,延胡索15g。10劑,水煎,1d1劑。二診:服上方10劑后,胸悶、胸痛明顯減輕,活動(dòng)后仍稍感胸悶,出汗少,納差,有時(shí)口干,舌質(zhì)暗紅,苔白,脈細(xì)。治宜扶正益氣,滋陰斂汗,活血通脈。方用黃芪30g,太子參15g,黃精15g,麥冬10g,五味子10g,煅牡蠣20g,紅花、川芎、赤芍各10g,沒藥10g,水蛭10g。續(xù)服10劑。三診:服上方后,患者胸悶、胸痛、氣短、乏力、出汗明顯改善,按前方加減調(diào)治,以求進(jìn)一步改善心功能,扶正固本祛瘀。隨訪3a,病情穩(wěn)定。按本例患者裝冠狀動(dòng)脈支架2a后再度出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短,說明再次狹窄,心功能低下,氣短乏力,心氣不足,而患者又有腦梗死病史,血脈瘀滯,故本方以益氣活血、通脈止痛為法,給予補(bǔ)中益氣湯和桃紅四物湯加減,益氣補(bǔ)中升陽,活血化瘀,通脈止痛。患者動(dòng)則氣短汗出,故加大黃芪用量,改黨參為太子參,并加用黃精、煅牡蠣,以補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、斂汗。本病重用沒藥、丹參、赤芍、桃仁、紅花、水蛭以達(dá)散結(jié)化瘀之效。2芳香溫通,寬胃氧瘀例2患者,女,66歲,2010年12月7日初診。主訴:胸悶、胸痛2年余?；颊?a前曾因胸前區(qū)憋悶疼痛,常感畏寒,每遇風(fēng)寒或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作或加重。多次做心電圖示:心底部缺血,呈冠狀T波形,多家醫(yī)院診斷為冠心病。經(jīng)用多種西藥治療病情時(shí)好時(shí)壞,效果不明顯。近來自感胸骨后憋悶,悶痛,畏寒,四肢欠溫,情緒不穩(wěn)定,生氣后尤明顯。痛處在胸前,不再放射,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀斑,脈弦。西醫(yī)診斷:冠心病。中醫(yī)診斷:胸痹,證屬氣滯寒凝。治宜芳香溫通,寬胸祛瘀。處方:蓽撥6g,良姜9g,細(xì)辛3g,檀香6g,丹參30g,降香10g,川芎10g,赤芍10g,水蛭10g,地龍10g。3劑,水煎服,1d1劑。二診:服藥3劑,自覺胸部氣順神爽,四肢轉(zhuǎn)溫,晚上睡眠也改善,但有時(shí)尚稍感胸悶。守上方加枳殼10g、郁金10g,7劑。服用后患者感覺如常人,再以原方服7劑調(diào)服,共24劑后,病情一直穩(wěn)定。按患者胸前區(qū)憋悶疼痛,畏寒肢冷,每遇風(fēng)寒生氣加重,診斷為胸痹寒凝氣滯血瘀證。故用蓽撥、良姜溫中散寒,細(xì)辛、檀香行氣止痛,除胸悶氣滯胸痛,理氣散寒溫中;兼有肝氣郁滯,血瘀痹阻證,故用活血藥丹參、川芎、降香、赤芍、水蛭化瘀通脈。二診后加用枳殼、郁金達(dá)疏肝理氣之效。此方是自擬方,對(duì)寒凝氣滯血瘀者往往獲得卓效。3形瀉濁治瀉濁法患者,男,58歲,2013年1月8日初診。主訴:胸悶、胸痛10余日。近年來,患者時(shí)覺胸悶、胸骨后隱痛,常欲太息似感舒暢。近10余日患者自覺胸悶隱痛,每活動(dòng)后頻頻出現(xiàn),體胖,血壓正常,血脂高,經(jīng)心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),診斷為冠心病。含服硝酸甘油、速效救心丸癥狀可緩解,但仍時(shí)有發(fā)作,轉(zhuǎn)由中醫(yī)診治。癥見舌質(zhì)淡而胖,邊有齒痕,苔白稍厚,脈弦滑。西醫(yī)診斷:冠心病。中醫(yī)診斷:胸痹,證屬胸痹痰濁,血脈阻絡(luò)。治宜豁痰通陽,化瘀瀉濁法。處方:瓜蔞15g,薤白15g,半夏10g,桂枝10g,茯苓10g,陳皮10g,丹參30g,細(xì)辛3g,枳實(shí)10g,竹茹10g,桃仁15g,紅花10g,水蛭6g。3劑,水煎服,1d1劑。二診:服藥后感胸悶隱痛明顯緩解,走路或坐辦公室工作癥狀較前改善,但感輕微咳嗽,晨有少許白痰,大便干結(jié)。上方去細(xì)辛、桂枝,加炙紫菀、浙貝母各10g,肉蓯蓉15g。5劑。三診:自覺癥狀消失,如常人。按前方加減調(diào)治共服18劑,病情一直穩(wěn)定。按方為瓜蔞薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞、薤白、半夏、桂枝可豁痰宣痹,通陽散結(jié);細(xì)辛散寒止痛,能溫通陽氣,溫振胸陽;丹參、桃仁、紅花、水蛭活血化瘀;半夏、茯苓、陳皮健脾燥濕;竹茹化痰之膠結(jié);枳實(shí)可配瓜蔞、薤白開胸行氣?？v觀全方,通陽豁痰瀉濁,活血化瘀通脈。據(jù)痰濁相關(guān)理論,胸痹發(fā)病既有瘀血形成,又有痰濁內(nèi)生,且痰濁滯經(jīng),易成瘀血,瘀血阻絡(luò),聚為痰濁,痰瘀互結(jié),痰瘀同病是本病特點(diǎn)。故治療應(yīng)痰瘀同治,化痰利濕,活血化瘀,以通為主,體現(xiàn)了“治痰不忘治瘀,治瘀常須顧痰”及“除痰兼化瘀,化瘀必除痰”的原則。4益氣養(yǎng)陰,通脈血清心術(shù)組患者,男,68歲,2011年1月4日初診。主訴:胸悶、胸隱痛,心悸氣短反復(fù)發(fā)作2a,加重1個(gè)月余。曾在省某醫(yī)院診斷為冠心病,發(fā)作時(shí),常服硝酸甘油與速效救心丸可減輕癥狀,活動(dòng)勞累時(shí)可引起心前區(qū)疼痛。飲食尚可,大小便如常。急查心電圖示:廣泛心肌缺血。舌苔薄白,質(zhì)紫暗,脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷:冠心病。中醫(yī)診斷:胸痹,證屬氣陰兩虛,血脈瘀滯。治宜益氣養(yǎng)陰,活血通脈。處方:西洋參20g,太子參20g,丹參30g,三七15g,麥冬15g,五味子15g,五靈脂6g,蒲黃6g,川芎10g,降香10g,沒藥10g,毛冬青15g。3劑,1d1劑,早晚分服。二診:服用3劑后,每日發(fā)作2次,每次十幾秒鐘可自行緩解,仍口干,活動(dòng)后氣短。繼以原方去毛冬青,加黃芪30g,續(xù)服7劑。三診:癥狀明顯改善,胸痛有3d未出現(xiàn),一般狀況尚可。效不更方,守方再服7劑。共服31劑,心電圖檢查示:心前區(qū)部分導(dǎo)聯(lián)T波有所改善。按四參生脈活血湯是自擬經(jīng)驗(yàn)方,西洋參、太子參合生脈散,皆能補(bǔ)益心氣,又長(zhǎng)于益心氣,斂心陰,有利改善心氣不足,心陰虧耗;方用失笑散活血化瘀,活血止痛,加用川芎、降香、沒藥更加強(qiáng)活血通絡(luò),改善瘀阻效果;毛冬青又謂“六月霜”,具有活血通絡(luò),清熱解毒的功效,可擴(kuò)張冠狀血管,增加冠脈流量,并對(duì)抗血小板凝聚有一定作用,佐以運(yùn)用,可增加療效?？v觀全方,最適合心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯胸痹癥的治療。5參附湯合四逆湯治療冠心病,心肌缺血患者,男,64歲。2010年1月8日初診。主訴:胸悶,陣發(fā)性胸痛3年余,加重10d?；颊哂?a前冬至?xí)r因受寒出現(xiàn)胸部憋悶,伴左側(cè)胸痛,并放射至左肩背內(nèi)側(cè),劇痛難忍,伴窒息感,數(shù)分鐘后疼痛自行緩解,但乏力,出汗,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)心電圖診斷為冠心病心絞痛。經(jīng)中西藥治療,癥狀消失。近3a每因勞累或受寒常感胸痛連及左臂等癥狀間斷性發(fā)作,常服用消心痛、速效救心丸和中藥湯劑可癥狀緩解?；颊呓?0a神疲乏力,心悸氣短,陣發(fā)胸部憋悶,畏寒,四肢欠溫,大便溏,小便頻,尿少,舌淡紅,質(zhì)胖,有齒痕,苔白滑,脈沉細(xì)。BP118/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律86次/min,心電圖檢查示:廣泛前壁心肌缺血。西醫(yī)診斷:冠心病,心絞痛。中醫(yī)診斷:胸痹,真心痛,證屬陽氣虛衰。治宜溫通心陽,化瘀培元。給予參附湯合四逆湯加減,處方:人參6g,制附子10g,桂枝18g,干姜9g,炙甘草12g,丹參30g,麥冬10g,五味子10g,川芎10g,水蛭10g。5劑,1d1劑,水煎服。二診:患者服上方后,胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,畏寒四肢不溫減輕。將制附子改為6g、桂枝10g,加用熟地黃15g、玄參10g,續(xù)服7劑。三診:感精神好,胸痛、畏寒大有改善,但腰酸,又加菟絲子、仙茅、巴戟天各6g,再服7劑。后在上方基礎(chǔ)上加減,用黃芪、西洋參、當(dāng)歸、地龍等,共服50余劑,諸癥明顯減輕,心絞痛未再發(fā)作,心電圖檢查示:胸前導(dǎo)聯(lián)缺血性改變明顯改善。按胸為陽位,“背為陽……陽中之陽,心也”(《素問·金匱真言論》)。陽氣的虛實(shí)與胸痹的發(fā)病有密切的關(guān)系。清代葉天士指出:“胸痹,則因胸中陽虛不運(yùn),久而成痹?！北静』静C(jī)為心陽虛衰,心脈凝滯。心陽不振,則濁陰凝結(jié),行血不暢,不通則痛;元?dú)獠蛔?則氣短乏力、畏寒、四肢欠溫。故本案以溫通心陽,陪補(bǔ)元?dú)鉃榇蠓?方用參附湯加四逆湯,益