第2章NS解剖、生理、病損的定位診斷

第二章神經(jīng)系統(tǒng)

解剖、生理及病損的定位診斷第三節(jié)腦神經(jīng)十二對(duì)腦神經(jīng)Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動(dòng)眼、

Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展、

Ⅶ面、Ⅷ聽(tīng)、Ⅸ舌咽、

Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下腦神經(jīng)總論1.名稱(chēng)、記憶方法一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷走副神舌下全2.腦神經(jīng)表示法，纖維成分、分類(lèi)ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ3.神經(jīng)節(jié)單純感覺(jué)單純運(yùn)動(dòng)混合性NCranialnerve

軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟感覺(jué)特殊內(nèi)臟感覺(jué)一般軀體感覺(jué)特殊軀體感覺(jué)

ⅠⅡⅧ腦神經(jīng)功能分類(lèi)ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺(jué)單純運(yùn)動(dòng)混合性NCranialnerve腦神經(jīng)核位置Ⅲ

ⅣⅤⅥⅦ

ⅧⅨⅩⅪⅫ中腦橋腦延髓Cranialnerve十二對(duì)腦神經(jīng)面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核

——單側(cè)支配

（對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束）一、嗅神經(jīng)篩孔嗅球嗅神經(jīng)Ⅰ嗅中樞Olfactoryn.上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)

1.鼻腔病變：雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失2.嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束：一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)缺失。見(jiàn)于顱底骨折、額葉底部病變3.嗅中樞：幻嗅病損表現(xiàn)及定位診斷二、視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經(jīng)盤(pán)(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)Ⅱ視覺(jué)障礙---解剖及生理

視網(wǎng)膜retina

→視神經(jīng)opticnerve→視交叉opticchiasm(a)→視束optictract

→外側(cè)膝狀體

lateralgeniculatenuclei

→視放射opticradiations→枕葉距狀裂皮質(zhì)

calcarinecortexoftheoccipitallobes視覺(jué)傳導(dǎo)徑路(Visualpathways)

圖2-24視神經(jīng)病損表現(xiàn)

視力障礙視野缺損視乳頭異常對(duì)側(cè)象限盲雙顳側(cè)偏盲對(duì)側(cè)同向偏盲單眼全盲定位診斷正常眼底眼底視乳頭水腫Normalfundoscopy

眼底視乳頭水腫OpticDiscAtrophy三、動(dòng)眼神經(jīng)

滑車(chē)神經(jīng)

外展神經(jīng)

解剖生理基礎(chǔ)

眼肌的神經(jīng)支配不同部位的眼肌損害1.周?chē)匝奂÷楸?.核性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹4.核上性眼肌麻痹1.周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂外斜視復(fù)視眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限瞳孔散大光反射、調(diào)節(jié)反射消失動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1.周?chē)匝奂÷楸?2)滑車(chē)神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹,下樓復(fù)視(3)外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視、眼球不能外展外展神經(jīng)麻痹2.核性眼肌麻痹特點(diǎn)：1.雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙2.合并腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害3.分離性眼肌麻痹臨床表現(xiàn)類(lèi)似于周?chē)匝奂÷楸砸?jiàn)于腦干病變（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹---內(nèi)側(cè)縱束綜合癥（2）后核間性眼肌麻痹（3）一個(gè)半綜合癥（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收對(duì)側(cè)眼球可外展(可伴眼震)輻輳反射正常一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損雙眼向同側(cè)注視時(shí)同側(cè)眼球不能外展對(duì)側(cè)眼球可以?xún)?nèi)收輻輳反射正常（2）后核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹（3）一個(gè)半綜合征一側(cè)腦橋被蓋部病變雙眼水平注視時(shí)患側(cè)眼球既不能內(nèi)收又不能外展對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，可外展伴水平眼震3.核間性眼肌麻痹（1）水平注視麻痹（2）垂直注視麻痹4.核上性眼肌麻痹---中樞性眼肌麻痹（1）水平注視麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞（額下回后部)受損破壞性病變：雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶：雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏視橋腦側(cè)視中樞受損破壞性病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹（2）垂直注視麻痹---見(jiàn)于上丘病變上丘上半病變破壞性病變：雙眼上視不能（Parinaud綜合征）刺激性病灶：雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方（動(dòng)眼危象）上丘下半病變破壞性病變：雙眼下視不能4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹臨床共同特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累無(wú)復(fù)視反射性運(yùn)動(dòng)仍保留4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹瞳孔調(diào)節(jié)障礙動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌普通光線(xiàn)下瞳孔正常直徑3~4mm

頸上交感神經(jīng)節(jié)交感纖維支配瞳孔散大肌瞳孔縮小：小于2mm瞳孔散大：大于5mm正常瞳孔異常瞳孔瞳孔調(diào)節(jié)霍納征(Hornersign)見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害臨床表現(xiàn)：一側(cè)瞳孔縮小眼裂變小(瞼板肌麻痹)眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)可伴同側(cè)面部少汗瞳孔調(diào)節(jié)障礙霍納征四、三叉神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)1.頭面部的淺感覺(jué)2.下頜運(yùn)動(dòng)3.角膜反射三叉神經(jīng)

TrigeminalNerves1.三叉神經(jīng)周?chē)該p害

刺激性病變：三叉神經(jīng)痛破壞性病變：面部感覺(jué)減退或消失張口下頜向患側(cè)偏斜2.三叉神經(jīng)核性損害

分離性感覺(jué)障礙洋蔥皮樣分布

病損表現(xiàn)及定位診斷五、面神經(jīng)

面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)面部表情肌運(yùn)動(dòng)角膜反射舌前2/3味覺(jué)腮腺、淚腺分泌面神經(jīng)

FacialNerve核性癱核下癱1.周?chē)該p害2.中樞性損害

病損表現(xiàn)及定位診斷六、前庭蝸神經(jīng)

標(biāo)本觀察面神經(jīng)

膝神經(jīng)節(jié)位聽(tīng)神經(jīng)vestibulocochlearⅧ前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門(mén)前庭N核蝸N核1.蝸神經(jīng)損害聽(tīng)力障礙、耳鳴2.前庭神經(jīng)損害眩暈、眼震、平衡障礙

病損表現(xiàn)及定位診斷七、舌咽迷走神經(jīng)

舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經(jīng)脊束核耳支頸動(dòng)脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核黏膜感覺(jué)

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門(mén)裂以下粘膜感覺(jué)腺體分泌

聲門(mén)裂以上頸靜脈孔Vagusn.軟腭運(yùn)動(dòng)吞咽動(dòng)作構(gòu)音咽反射舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

Slossopharvnsealnerve&Vagusnerve

真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核，舌咽、迷走神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌萎縮常有無(wú)雙側(cè)錐體束征無(wú)常有真假球麻痹的鑒別病損表現(xiàn)及定位診斷八、副神經(jīng)

Accessorynerve胸鎖乳突肌--轉(zhuǎn)頸斜方肌--聳肩九、舌下神經(jīng)

HypoglossalNerve

伸舌運(yùn)動(dòng)核上癱核癱核下癱舌肌營(yíng)養(yǎng)第六節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束)解剖及生理錐體束傳導(dǎo)脊髓前腳細(xì)胞內(nèi)囊錐體交叉大腦運(yùn)動(dòng)前回錐體細(xì)胞肌肉交叉腦干運(yùn)動(dòng)核頭面部肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元解剖及生理脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及發(fā)出的神經(jīng)軸突是接受錐體束、錐體外系、小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓痙攣性癱瘓(spasticparalysis)中樞性癱瘓(centralparalysis)2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓-常用分類(lèi)弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)周?chē)园c瘓(peripheralparalysis)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變部位皮質(zhì)－錐體束前角細(xì)胞－周?chē)窠?jīng)肌力下降下降肌張力增高下降肌萎縮無(wú)早期出現(xiàn)腱反射增高下降病理反射早期出現(xiàn)無(wú)肌束顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖NVC正常，無(wú)失神經(jīng)改變NVC異常，有失神經(jīng)改變1.皮質(zhì)型定位診斷-上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn)

2.內(nèi)囊型3.腦干型4.脊髓型病變部位癱瘓類(lèi)型大腦皮層單癱內(nèi)囊偏癱腦干交叉癱脊髓橫斷截癱前角或神經(jīng)干單癱癱瘓的定位診斷1.皮質(zhì)(cortex)型刺激性病變---杰克遜癲癇單癱多見(jiàn)于額葉腫瘤、動(dòng)脈皮層支梗死等2.內(nèi)囊(internalcapsule)型“三偏”綜合征對(duì)側(cè)均等性偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退對(duì)側(cè)同向性偏盲多見(jiàn)于急性腦血管病3.腦干(brainstem)型交叉性癱瘓(crossedparalysis)病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱多見(jiàn)于腦干腫瘤、血管病等4.脊髓(spinalcord)型(1)脊髓半切損害病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱及深感覺(jué)障礙病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫覺(jué)障礙脊髓半切綜合癥Brown-SequardSyndrome頸膨大以上:四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱頸膨大病變:雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱胸髓病變:雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變:雙下肢弛緩性截癱4.脊髓(spinal