脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎課件

HTO治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外畸形在關(guān)節(jié)外解決12021/3/10HTO治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12021/3/10膝關(guān)節(jié)OA患者的內(nèi)翻畸形關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)翻畸形關(guān)節(jié)外內(nèi)翻畸形22021/3/10膝關(guān)節(jié)OA患者的內(nèi)翻畸形關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)翻畸形22021/3/10關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)翻32021/3/10關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)翻32021/3/10用關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)矯正關(guān)節(jié)外畸形人為的制造梯形間隙42021/3/10用關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)矯正關(guān)節(jié)外畸形人為的制造梯形間隙42021/3/用限制性假體控制軟組織不平衡

影響功能、假體松動52021/3/10用限制性假體控制軟組織不平衡

影響功能、假體松動52021/

患者失去了自然的軟組織協(xié)調(diào)性、平衡及本體感覺——

“為了追求下肢力線而犧牲患者軟組織固有的平衡，這樣的TKA無異于關(guān)節(jié)內(nèi)的截肢”所以我們要把關(guān)節(jié)外的畸形留在關(guān)節(jié)外解決！62021/3/10患者失去了自然的軟組織協(xié)調(diào)性、平衡及本體感覺——只關(guān)注關(guān)節(jié)，有時是非常危險的72021/3/10只關(guān)注關(guān)節(jié)，有時是非常危險的72021/3/10重度OA截骨矯形病例82021/3/10重度OA截骨矯形病例82021/3/10畸形矯正后，還需要關(guān)節(jié)置換嗎？對嚴(yán)重關(guān)節(jié)外畸形伴重度OA患者行截骨矯正后的近期隨訪結(jié)果1.疼痛明顯緩解或消失2.不穩(wěn)定現(xiàn)象明顯改善3.恢復(fù)正常功能什么時候再換TKA？92021/3/10畸形矯正后，還需要關(guān)節(jié)置換嗎？對嚴(yán)重關(guān)節(jié)外畸形伴重度OA患者遠期隨訪八十年代開始閉合楔高位截骨石膏Giebel髁鋼板鎖定板102021/3/10遠期隨訪八十年代開始102021/3/10他們什么時候回來？

術(shù)后14年（手術(shù)年齡53歲）

術(shù)后19年（手術(shù)年齡47歲）

112021/3/10他們什么時候回來？術(shù)后14年（手術(shù)年齡53歲）術(shù)后19他們什么時候回來？

以膝關(guān)節(jié)置換為終末點，HTO的失敗率為15%（Meta分析）。對于關(guān)節(jié)外畸形顯著的病人，HTO治療骨關(guān)節(jié)炎在第一個十年的生存率與TKA基本相同122021/3/10他們什么時候回來？

以膝關(guān)節(jié)置換為終末點，HTO的失敗率為1脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥132021/3/10脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥132021/3/10142021/3/10142021/3/10

患者的選擇

關(guān)節(jié)外內(nèi)翻的重要性TBVA＞5°TBVA＝0°152021/3/10患者的選擇

關(guān)節(jié)外內(nèi)翻的重要性TBVA＞5TKA的滿意度到底有多少？在最好的膝關(guān)節(jié)外科專家手中，也會有20%的患者不滿意，8%的患者甚至認為不如術(shù)前；SKAR：only81%of25000totalkneepatientsratedtheiroutcomeexcellent/goodNat.JointRegisterEngland/Wales82%of10000patientsweresatisfiedwiththeresultoftotalkneereplacement162021/3/10TKA的滿意度到底有多少？在最好的膝關(guān)節(jié)外科專家手中，也會有對于65歲以下，關(guān)節(jié)外畸形嚴(yán)重的患者，首選截骨矯形(OWHTO)。172021/3/10對于65歲以下，關(guān)節(jié)外畸形嚴(yán)重的患者，首選截骨矯形(OWHTHTO治療OA成功的關(guān)鍵關(guān)鍵一：選擇好患者————適應(yīng)癥關(guān)節(jié)外內(nèi)翻＞5°（或脛骨近端內(nèi)側(cè)角小于82°）的內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者。關(guān)節(jié)外畸形越大，術(shù)后效果越好。關(guān)鍵二：安全準(zhǔn)確的手術(shù)技術(shù)調(diào)整好術(shù)后下肢力線（Fujisawapoint）關(guān)鍵三：可靠的內(nèi)固定（Tomofix）

6.5年的滿意率高達98.5%182021/3/10HTO治療OA成功的關(guān)鍵關(guān)鍵一：選擇好患者————適應(yīng)癥18HTO治療膝OA療效好。保留了患者自己的膝關(guān)節(jié)，最大程度的保留了膝關(guān)節(jié)的功能，更符合中國人的生活習(xí)慣。并發(fā)癥發(fā)生率更低，為TKA的1/3。如果需要翻修，選用初次假體，節(jié)省了費用。生存率高，術(shù)后十年的生存率與TKA持平。更遠期的生存率，約僅有15%的HTO患者最終接受TKA。一些國家已經(jīng)政策性的向非關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方案傾斜。（韓國、南非）提倡階梯性治療（HTO-UKA-TKA）保