第六節(jié)·肺腫瘤

肺部腫瘤-影像診斷漯河醫(yī)專二附院影像科孫英杰

11、肺膿腫？2、肺結(jié)核？3、肺支氣管囊腫合并感染？

2學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握肺癌的大體分型、組織學(xué)類(lèi)型⒉掌握中心型肺癌、周?chē)头伟?、彌漫型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)⒊掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)⒋熟悉肺良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

3學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：

1.中心型肺癌及周?chē)头伟┑姆治龊驮\斷

2.細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)表現(xiàn)

45一、肺癌

肺癌是指發(fā)于支氣管的上皮、腺上皮、肺泡上皮的惡性腫瘤。是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)?！九R床與病理】主要臨床表現(xiàn)為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶有少量血絲是本病的重要臨床表現(xiàn)，也可為早期肺癌的唯一表現(xiàn)。病理學(xué)分類(lèi)：1、鱗癌腺癌2、小細(xì)胞癌3、大細(xì)胞癌3、細(xì)支氣管肺泡癌根據(jù)部位分為：

1、中央型肺癌2、周?chē)头伟?、彌漫型肺癌6中央型肺癌：指發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管的肺癌；周?chē)头伟褐赴l(fā)生于肺段支氣管以下支氣管的肺癌；彌漫型肺癌：指腫瘤在肺內(nèi)彌漫性分布，一般為細(xì)支氣管肺泡癌。

病理學(xué)上可分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌，以及細(xì)支氣管肺泡癌等。7影像學(xué)表現(xiàn)㈠中心型肺癌

X線：

肺門(mén)增大、密度增高和肺門(mén)區(qū)腫塊可并發(fā)局限性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性炎癥。轉(zhuǎn)移者：縱膈增寬、胸腔積液、心包積液、肺內(nèi)結(jié)節(jié)、肋骨破壞等8影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：支氣管壁增厚、管腔變窄、閉塞

肺門(mén)腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張縱隔結(jié)構(gòu)受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞縱隔淋巴結(jié)增大

9影像學(xué)表現(xiàn)MRI：·主要用于檢查中央型肺癌、縱隔血管受累·腫塊與淋巴結(jié)·T1WI呈中等信號(hào)（與肌肉相似）·T2WI呈高信號(hào)，多不均勻·縱隔受侵征象：高信號(hào)脂肪界面消失10右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺門(mén)增大，縱隔影增寬，合并右上肺不張11右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺門(mén)腫塊并右肺上葉不張；斜位斷層片（B）顯示不張肺邊界

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中心型肺癌合并右下肺阻塞性肺氣腫13

左肺中央型肺癌合并阻塞性肺炎。14

右肺中央型肺癌——右主支氣管受壓、閉塞，合并右肺阻塞性炎癥、不張；雙側(cè)胸膜腔少量積液；縱膈血管移位、受侵。15左肺門(mén)區(qū)肺癌伴縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大16右肺中央型肺癌17左肺下葉鱗癌并肺不張18右下葉中央型肺癌增強(qiáng)掃描：右肺門(mén)腫塊有強(qiáng)化19a肺窗，

b縱隔窗：

左上葉肺不張b左上葉中央型肺癌2021肺癌·周?chē)头伟┡R床與病理發(fā)生于肺段以下的支氣管的肺癌，以腺癌及鱗癌多見(jiàn)。發(fā)生在肺尖部的稱肺溝癌。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無(wú)任何臨床癥狀。22周?chē)头伟線表現(xiàn)：1、單發(fā)，2~6cm，以3~4cm多見(jiàn)。2、密度較高，部分可有空洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，液平和鈣化少見(jiàn)。3、腫塊邊緣多數(shù)有分葉、毛刺。4、瘤體周邊部可有阻塞性肺炎。5、胸膜下腫塊易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破壞。6、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移有胸腔積液；肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大。

23周?chē)头伟〤T表現(xiàn)1、密度：多不均勻；空泡征；若中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)；鈣化少見(jiàn)。2、邊緣：分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。3、肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

24a后前位，

b側(cè)位

右下肺腫塊，有分葉，遠(yuǎn)端阻塞性肺炎右下肺周?chē)头伟?5（A）示左肺上葉腫塊，鄰近胸膜受侵；（B）示腫塊更明確，邊界清楚。

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癌性空洞·壁結(jié)節(jié)27右下肺鱗狀細(xì)胞癌28

周?chē)头伟┭葑冞^(guò)程

病灶很小---腫塊漸漸增大---病灶壞死液化29分葉征:

生長(zhǎng)不均或鄰近血管及支氣管限制毛刺征:與腫瘤浸潤(rùn)及癌性淋巴管炎有關(guān)30

分葉及毛刺征縱隔窗觀察病灶分葉征；肺窗觀察病灶毛刺征31棘狀突起毛刺征32右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周?chē)头伟?/p>

33右肺可見(jiàn)混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙、毛刺右肺周?chē)头伟?/p>

34胸片見(jiàn)右肺上葉高密影CT顯示病灶毛刺及胸膜侵犯35左肺上葉周?chē)头伟）示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征；B）示腫塊呈實(shí)性

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“空泡癥”——

常見(jiàn)于肺內(nèi)惡性腫瘤內(nèi)約1~2mm的含氣低密度影（未受累及的肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)：細(xì)支氣管、肺泡管），此征象常見(jiàn)于早期肺癌。37右肺周?chē)头伟?。肺窗像示（A）腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像（B）示腫塊內(nèi)“空泡癥”38左肺上葉周?chē)头伟ˋ）示左肺上葉前段腫塊，鄰近胸膜受累；（B）示腫塊呈分葉狀，內(nèi)可見(jiàn)少量鈣化

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胸膜凹陷征:

系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。以腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)。有時(shí)良性病變?nèi)缃Y(jié)核球等也可以出現(xiàn)此征。

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右肺下葉周?chē)苑伟?。肺窗示右肺下葉腫塊，內(nèi)有偏心厚壁空洞

414243肺上溝癌

又稱“潘科斯特（Pancoast）綜合癥”、“肺尖癌”。病理以腺癌多見(jiàn)，其次為鱗癌和大細(xì)胞肺癌。若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會(huì)感到受累側(cè)上肢的疼痛、乏力；常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納(Horner）綜合征。44X線表現(xiàn)：為單側(cè)肺尖部不透光，或者肺尖部不對(duì)稱。局部肋骨受損，尤其是第一肋骨受損45男，56歲，胸痛伴持續(xù)性右肩臂疼痛46Pancoast瘤4748侵及肋鎖間隙外，第1、2肋骨受累49箭頭：鎖骨下動(dòng)脈V：胸2椎體50右肺上葉周?chē)头伟?。MRI軸位T1WI（A）示右肺上葉尖段腫塊，稍低信號(hào)，邊界清楚；冠狀位T2WI（B）示腫塊呈高信號(hào)

51右肺上溝癌。冠狀位T1WI示右肺尖腫塊，低信號(hào)，鄰近肌肉胸廓受侵5253細(xì)支氣管肺泡癌54第十二節(jié)

肺癌·彌漫型肺癌

最常見(jiàn)為細(xì)支氣管肺泡癌。

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：兩肺廣泛不對(duì)稱分布的大、小結(jié)節(jié)；有融合、實(shí)變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征。

CT：兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實(shí)變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強(qiáng)后可見(jiàn)血管造影征。5556575859細(xì)支氣管肺泡癌6061診斷-鑒別診斷及比較影像學(xué)

絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT所見(jiàn)?？擅鞔_診斷。對(duì)于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時(shí)診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料：如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。

肺癌合并空洞時(shí)需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。

62二、肺轉(zhuǎn)移瘤【臨床與病理】

經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延至肺部的惡性腫瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，也可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀63

(二）肺轉(zhuǎn)移瘤

身體其它部位惡性腫瘤晚期在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移病灶。轉(zhuǎn)移途徑：

血路轉(zhuǎn)移（靜脈回流—右心—肺動(dòng)脈—肺部）

———絨癌、乳癌、肝癌、胃癌等；淋巴路（肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆流淋巴路—肺內(nèi)淋巴管）——肺癌、乳癌、胃癌；直接蔓延---縱隔、胸膜、胸壁腫瘤侵犯肺內(nèi)。臨床癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等64二、肺轉(zhuǎn)移瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線、CT：?jiǎn)?、雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，中下野外帶多見(jiàn)血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移偶呈多發(fā)小片狀浸潤(rùn)C(jī)T比平片敏感，HRCT對(duì)淋巴管癌病敏感

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雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤66雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤67多發(fā)性成骨性肺轉(zhuǎn)移瘤686970三、良性瘤—肺錯(cuò)構(gòu)瘤

71肺錯(cuò)構(gòu)瘤病理與臨床

肺錯(cuò)構(gòu)瘤，由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%~5%；發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周?chē)?。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂