實驗室相關(guān)性感染預(yù)防培訓(xùn)

實驗室相關(guān)性感染預(yù)防2021年10月22日.實驗室平安內(nèi)容生物平安防火防爆平安化學(xué)平安·····.培訓(xùn)的內(nèi)容及目的1、實驗室相關(guān)感染流行病學(xué)2、實驗室相關(guān)感染預(yù)防措施相關(guān)指南引見3、血源性病原體職業(yè)暴露處置流程4、手衛(wèi)生要求評價我們目前的管理情況〔設(shè)備、操作規(guī)程、任務(wù)人員的認(rèn)識和技藝〕，做我們可以做到的，維護(hù)我們本身的平安實驗室平安是大家的事！.實驗室相關(guān)感染流行病學(xué)定義：又稱實驗室獲得性感染，是指實驗室任務(wù)人員因直接或間接操作病原微生物而獲得的感染。發(fā)生率：Sulkin和Pike的研討：3921例感染者中，不到20%的感染與知事件有關(guān)，不明緣由感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀氏菌、布魯菌和沙門菌為最常見的感染病原菌。感染率最高的為布魯菌病〔651/10萬，普通人群為0.08例/10萬〕和腦膜炎奈瑟菌〔25.3例/10萬，普通人群為0.62例/10萬〕.感染傳播是如何發(fā)生的任何感染的傳播必需有完好的感染鏈，包括傳染源、傳播途徑和易感人群，切斷任何一環(huán)就可以阻斷疾病的傳播?？刂苽魅驹矗褐虏【亩玖Α?shù)量和抵抗力切斷傳播途徑：一種或幾種維護(hù)易感人群：抵抗力.感染源病原體：<人間傳染的病原微生物名錄>第一類〔危險度4級〕：29種，全為病毒第二類〔危險度3級〕：病毒48種，細(xì)菌8種，真菌4種，Prion〔瘙癢病因子除外〕第三類〔危險度2級〕：病毒74種，細(xì)菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體145種；真菌55種、瘙癢病因子第四類〔危險度1級〕：6種，全為病毒留意：微生物危險等級≠實驗室生物平安等級例如：結(jié)核分枝桿菌，對其進(jìn)展離心、凍干等操作，在BSL-3實驗室內(nèi)進(jìn)展；進(jìn)展涂片、顯微鏡檢查等檢測是可在BSL-2實驗室內(nèi)進(jìn)展.感染途徑呼吸道吸入—吸入感染性的氣溶膠產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或濺出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處置、翻開容器消化道攝入—用嘴吸吸管、標(biāo)本濺入口中、在實驗室內(nèi)吃、喝、吸煙，咬手指等皮膚黏膜沾染—標(biāo)本溢出、噴濺沾染，或與污染的外表和物品直接接觸接種—銳器刺傷、割傷、蚊蟲叮咬，搔抓.哪些任務(wù)人員容易感染？？很少發(fā)生感染的人的特征：1、遵守生物平安規(guī)程2、注重感染因子3、具備“防御性〞任務(wù)習(xí)慣4、可以認(rèn)識到潛在的感染危險容易發(fā)生感染的人的特征：1、對生物平安規(guī)程客觀能動性差2、動作太快3、不太留意所操作物質(zhì)的感染性危險4、過度維護(hù)：運用雙層手套、面罩和防護(hù)服，靈敏性降低.其他緣由：個人防護(hù)培訓(xùn)不充分個人防護(hù)安裝運用不當(dāng)平安設(shè)備缺點，特別是不易覺察的缺點，如：BSC安裝不合格、高效過濾網(wǎng)漏氣、操作窗口抬高、任務(wù)臺擁堵個人微生物操作技術(shù)差.實驗室相關(guān)性感染預(yù)防實驗室生物平安是復(fù)雜的系統(tǒng)工程對要開展的實驗任務(wù)進(jìn)展風(fēng)險評價，確定危險等級根據(jù)危險等級和防護(hù)需求建造規(guī)范的生物平安實驗室對實驗室實施規(guī)范化的管理完善實驗室的生物平安防護(hù)設(shè)備提高實驗室任務(wù)人員的生物平安防護(hù)認(rèn)識和才干更新平安防護(hù)理念，改動不規(guī)范的行為方式加強者員培訓(xùn)，完善安康監(jiān)測機制.預(yù)防措施之一：

建造規(guī)范的生物平安實驗室生物平安實驗室組成：軟件：生物平安管理體系〔組織構(gòu)造、程序、職責(zé)、過程和資源〕硬件：防護(hù)屏障〔一級防護(hù)屏障、二級防護(hù)屏障〕一級防護(hù)屏障：包括一級防護(hù)安裝和個人防護(hù)用品，如離心機平安杯、密閉運輸箱、手套、防護(hù)衣、防護(hù)口罩、護(hù)目器、防護(hù)面罩、鞋套等二級防護(hù)屏障：實驗室的建筑、構(gòu)造和裝修等設(shè)備〔區(qū)域劃分和平面規(guī)劃、污染空氣和廢水的處置、電氣自動控制系統(tǒng)等〕.實驗室生物平安等級根底實驗室：BSL-1、BSL-2〔病文科取材室達(dá)P2〕防護(hù)實驗室：BSL-3最高防護(hù)實驗室BSL-4，BSL-2與BSL-1的區(qū)別：A、實驗室任務(wù)人員操作病原微生物前須經(jīng)特殊培訓(xùn)，并接受具有操作感染性微生物才干的專業(yè)人員的監(jiān)視；B、實驗室以外的人員嚴(yán)厲限制進(jìn)入實驗室C、一切呵斥感染性氣溶膠或潑濺的操作應(yīng)在生物平安柜或其他物理圍護(hù)構(gòu)造中進(jìn)展.BSL-2的根本要求

---WHO<實驗室生物平安手冊>第三版運用類型：臨床、診斷、普通性研討、危險度2級病原體研討程序/措施：微生物技術(shù)規(guī)范、準(zhǔn)入規(guī)定、加強培訓(xùn)要求、引薦進(jìn)展職業(yè)安康檢查個人防護(hù)用品：實驗服、手套、呼吸防護(hù)器以備需求平安設(shè)備：生物平安柜〔Ⅱ級〕用于能夠產(chǎn)生的氣溶膠設(shè)備：引薦：通風(fēng)設(shè)備.BSL-2根本要求安康監(jiān)測：一切任務(wù)人員錄用前或上崗前必需體檢，記錄病史并對其進(jìn)展職業(yè)安康評價；任務(wù)人員發(fā)生疾病及其缺勤記錄需保管；育齡期婦女應(yīng)了解某些微生物對胎兒的危害，并根據(jù)不同微生物采取相應(yīng)的維護(hù)措施培訓(xùn)：必需入口：經(jīng)允許后進(jìn)入清潔消毒：每天，完成高危任務(wù)后和有濺出時標(biāo)本運輸：兩層密封器飲食：僅允許在清潔區(qū)域.BSL-2根本要求洗手安裝：要求任務(wù)服：要求，分開實驗室時脫去開放式任務(wù)臺：低危險操作時允許可開啟的窗戶：允許，裝紗窗外表：容易清洗，不允許運用地毯，任務(wù)臺防酸、堿、熱護(hù)眼安裝：BSC外能夠的飛濺.預(yù)防措施之一：

一級防護(hù)屏障和個人防護(hù)用品1、以下情況必需適當(dāng)維護(hù)BSC、個人防護(hù)用品或其他防護(hù)安裝：1〕進(jìn)展能夠產(chǎn)生氣溶膠或噴濺的操作如移液、離心、碾磨、攪拌、震蕩、混勻、超聲、翻開裝有感染性資料的容器等；2〕處置高濃度或大容量感染性微生物，可在開放的實驗室里用密封的轉(zhuǎn)頭或在離心平安罩內(nèi)離心。.預(yù)防措施之一：

一級防護(hù)屏障和個人防護(hù)用品2、在操作危害性資料時，必需傳維護(hù)性實驗服、隔離衣、任務(wù)服或指定的實驗室制服。分開實驗室進(jìn)入非實驗區(qū)域如辦公室、餐廳、圖書館時，必需脫去任務(wù)服。任務(wù)服應(yīng)定期清洗。實驗服不能帶回家。.預(yù)防措施之一：

一級防護(hù)屏障和個人防護(hù)用品3、當(dāng)微生物必需在BSC或防護(hù)構(gòu)造之外處置時，應(yīng)運用眼部、面部防護(hù)罩，防止噴濺污染。反復(fù)運用的防護(hù)面罩等用后應(yīng)清潔消毒。戴隱形眼鏡的也要戴眼部面部防護(hù)用品。4、必需戴手套，且根據(jù)不同的危險度選擇適當(dāng)?shù)氖痔?，實驗室外不能佩戴手套。BSL-2實驗室任務(wù)人員還應(yīng)做到：1〕當(dāng)手套破損時，應(yīng)立刻改換，保證手套的完好性2〕完成操作和分開實驗室，應(yīng)脫去手套并洗手3〕一次性手套嚴(yán)禁清洗和反復(fù)運用，嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生。.預(yù)防措施之一：

二級防護(hù)〔平安設(shè)備〕1、實驗室門應(yīng)自動封鎖并帶鎖2、實驗室必需有洗手池，安裝在實驗室入口。3、實驗室設(shè)計應(yīng)便于清潔和消毒，室內(nèi)制止運用地毯和腳墊4、實驗室家具可以接受預(yù)期負(fù)荷和運用，任務(wù)臺、柜子和設(shè)備間留有間隙，應(yīng)便于清潔。任務(wù)臺面必需防水耐熱、酸、堿等，任務(wù)椅子必需覆蓋無孔資料，便于清潔和消毒。5、不建議實驗室有向外翻開的窗戶，如有，應(yīng)安裝紗窗等防蚊蠅.預(yù)防措施之一：

二級防護(hù)〔平安設(shè)備〕6、正確安裝BSC，應(yīng)安裝在遠(yuǎn)離門、可翻開的窗、實驗室內(nèi)走動較多和其他能夠破壞氣流的地方7、真空管道運用消毒劑積液器進(jìn)展維護(hù)8、對通風(fēng)系統(tǒng)沒有要求，但建議安裝機械送風(fēng)系統(tǒng)，使氣流由外向內(nèi)流動，但不直接排出體外。9、洗眼安裝應(yīng)即時可用.預(yù)防措施之一：

二級防護(hù)〔平安設(shè)備〕10、從Ⅱ級BSC中排出的廢氣經(jīng)高效過濾器過濾，再循環(huán)或經(jīng)過管道排出室外，BSC應(yīng)運轉(zhuǎn)正常且每年檢測和認(rèn)證。〔留意檢測BSC的運轉(zhuǎn)形狀〕11、應(yīng)具備對廢棄物進(jìn)展消毒滅菌的設(shè)備.預(yù)防措施之二：規(guī)范的微生物操作美國<微生物與生物醫(yī)學(xué)實驗室生物平安>第五版實驗室主管必需執(zhí)行實驗室門禁制度〔落實？？〕在操作潛在危害性資料后和分開實驗室前必需洗手不允許在實驗室內(nèi)吸煙、飲食、處置隱形眼鏡、化裝和儲存食物。食物必需儲存在實驗室外指定的地點制止用嘴吸移液管，必需用移液安裝.預(yù)防措施之二：

規(guī)范的微生物操作5.建立和執(zhí)行銳器平安運用制度：1〕嚴(yán)厲管理枕頭和其他銳器，針頭不能折彎、破壞或回套針帽2〕運用銳器盒搜集銳器，銳器盒放置在便利的地方3〕反復(fù)運用的銳器必需運用耐刺的容器轉(zhuǎn)運到供應(yīng)室處置4〕不能徒手拿取銳器，破碎的玻璃運用鑷子或掃把來處置。盡量采用塑料器皿替代玻璃器皿.預(yù)防措施之二：規(guī)范的微生物操作6.執(zhí)行一切減少噴濺和產(chǎn)生氣溶膠的操作7.在任務(wù)終了后或發(fā)生標(biāo)本溢出或潑濺時，運用適當(dāng)?shù)南緞┤ノ廴尽?.培育物、菌種和其他潛在的感染性資料滅菌后方可運出醫(yī)院。滅菌地點在實驗室外時，必需放入雙層防滲漏容器內(nèi)運送。9.在實驗室入口處張貼生物危害標(biāo)識，標(biāo)識必需包含以下信息：實驗室平安等級、擔(dān)任人姓名、號碼和出入實驗室的手續(xù).預(yù)防措施之二：規(guī)范的微生物操作10.建立完好有效的有害物質(zhì)管理方案11.實驗室擔(dān)任人必需確保實驗室人員接受相應(yīng)的生物平安培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職責(zé)、防護(hù)措施、暴露評價程序。每年強化培訓(xùn)一次。.預(yù)防措施之二：特殊操作防護(hù)一切進(jìn)入實驗室是人員被告知存在的危害，符合要求的人員才可進(jìn)入開展實驗室任務(wù)人員適當(dāng)?shù)陌部当O(jiān)測應(yīng)思索搜集和保管高危人員的血清樣本運用實驗室手冊，手冊方便拿到擔(dān)任人確保任務(wù)人員上崗前掌握操作規(guī)范保管和轉(zhuǎn)運潛在性感染性資料需用雙層防漏容器實驗室應(yīng)進(jìn)展常規(guī)消毒，發(fā)生潑濺等不測后應(yīng)消毒.預(yù)防措施之二：生物平安柜的運用Ⅰ級BSC：維護(hù)人員和環(huán)境，不維護(hù)樣本Ⅱ級BSC：維護(hù)人員、環(huán)境、任務(wù)臺面的物品A1/A2型：不可以運用于放射性和有毒物質(zhì)B1型：可運用于少量放射性和揮發(fā)性物質(zhì)B2型：可運用于大量放射性和揮發(fā)性物質(zhì)Ⅲ級BSC：徹底封鎖不泄露.預(yù)防措施之二：生物平安柜的運用生物平安柜平安嗎？？？.要點：堅持氣幕屏障的完好性1、操作時室內(nèi)盡量減少人員流動2、不要遮擋進(jìn)風(fēng)和出風(fēng)格柵3、本次實驗所需的物品器材才可放入BSC內(nèi)4、物品器材盡能夠放在任務(wù)臺后部后緣處5、含有生物危害性的實驗物品應(yīng)搜集放在BSC內(nèi)一側(cè)，不能放在BSC外面。不能直接拿出來，應(yīng)密閉并消毒容器外外表后拿出6、豎直放置的移液管容器不能在BSC內(nèi)運用.要點：堅持氣幕屏障的完好性7、雙手進(jìn)入BSC內(nèi)讓氣流掃過片刻〔1min〕后方可開場實驗8、BSC的操作流程應(yīng)由潔到污9、BSC內(nèi)不需求明火，如需求可運用一次性接種環(huán)或帶有指示燈的觸控板微型熄滅器10、實驗終了BSC應(yīng)繼續(xù)運轉(zhuǎn)片刻〔4min〕后方可封鎖，用適當(dāng)?shù)南緞┫綛SC內(nèi)任務(wù)臺和其他外表.預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒先清潔后消毒？還是先消毒后清潔？？是隨時消毒還是終末消毒？？1、必需終末消毒，特殊情況隨時污染隨時消毒〔噴濺、撒潑時等等〕2、沒有明確污染的〔預(yù)防性消毒〕的先清潔后消毒；明確污染的先消毒后清潔3、根據(jù)消毒目的〔消毒還是滅菌〕、病原體抵抗力和物品器材的耐受性選擇適宜的消毒滅菌方法.預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒4、紫外線消毒適宜于無人形狀下的消毒；含氯消毒劑可殺滅細(xì)菌真菌病毒等，但達(dá)不到滅菌，且應(yīng)思索腐蝕性5、清潔消毒時留意個人防護(hù)，防止化學(xué)傷、物理傷6、留意：、電腦鍵盤、頻繁接觸的外表每天都要清潔消毒.實驗室應(yīng)急形狀的處置BSC忽然停機：1、一切人員必需撤離相關(guān)區(qū)域，報告擔(dān)任人2、1h內(nèi)任何人不得進(jìn)入事發(fā)實驗室3、室內(nèi)通風(fēng)不良，應(yīng)處置空氣后再進(jìn)入4、由專業(yè)人員對事發(fā)實驗室進(jìn)展消毒處置5、暴露人員應(yīng)進(jìn)展必要的醫(yī)學(xué)察看，必要時就醫(yī).實驗室應(yīng)急形狀的處置

菌種毒種外溢菌種毒種外溢〔潛在感染性因容器破裂〕：1、外溢到地面、臺面和其他物體外表：1〕戴手套、穿防護(hù)服，必要時用面罩2〕用布或紙巾覆蓋吸收溢出物3〕用消毒液由外圍向中心進(jìn)展消毒，作用30-60min，有碎玻璃等銳器時嚴(yán)禁徒手操作4〕將污染物用防漏、耐穿刺容器密閉包裝運出5〕再次清潔和消毒污染區(qū)域6〕污染處置終了，報告實驗室擔(dān)任人.2、菌種在BSC內(nèi)外溢：1〕少量的外溢：按照上述處置措施消毒即可2〕大量外溢時：停頓任務(wù)；在風(fēng)機運轉(zhuǎn)形狀下對臺面、內(nèi)壁、受污染的器材外表進(jìn)展消毒，然后翻開操作臺面板，對積液槽進(jìn)展消毒，再用紫外線燈對BSC進(jìn)展空氣消毒實驗室應(yīng)急形狀的處置

菌種毒種外溢.3、在BSC之外的污染區(qū)、半污染區(qū)外溢〔潛在感染性氣溶膠釋放〕：1〕停頓任務(wù)，在加強個人防護(hù)的條件下進(jìn)展消毒2〕灑溢污染防護(hù)服：立刻對污染部分進(jìn)展消毒、手消毒，再到緩沖區(qū)脫掉防護(hù)服，再洗手和手消毒，好像時污染到其他外表，也應(yīng)進(jìn)展處置3〕噴濺到皮膚黏膜：停頓任務(wù)，立刻〔10秒之內(nèi)〕用噴淋或洗眼安裝沖洗，報告院感科，進(jìn)展風(fēng)險評價、咨詢、預(yù)防和跟蹤檢測實驗室應(yīng)急形狀的處置

菌種毒種外溢.實驗室應(yīng)急形狀的處置

1、銳器傷：立刻停頓任務(wù)，由傷口旁端向中心悄然擠壓出血液、在流動水下沖洗15-20min，碘伏消毒，必要時包扎傷口，報告院感科進(jìn)展進(jìn)一步的處置2、食入感染性資料：停頓任務(wù)，報告實驗室擔(dān)任人和生物平安委員會，由后者評價后作出預(yù)防、醫(yī)學(xué)隔離察看等.實驗室應(yīng)急形狀的處置3、離心管破裂：1〕無平安罩的離心管破裂：在離心過程中發(fā)生破裂，應(yīng)封鎖電源讓儀器密閉30min帶氣溶膠堆積后，在加強個人防護(hù)的條件下翻開容器進(jìn)展處置；如離心終了翻開蓋子才發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立刻封鎖蓋子，密閉30min后再處置2〕有平安罩的離心管破裂：按闡明書要求，在BSC內(nèi)裝配平安罩處置，或消毒滅菌后在翻開平安罩處置.2021職業(yè)暴露情況匯總科室人數(shù)部位器械傷口處理時機傷口處理方法<24h報告檢驗科4手4空心針2，其他2正確4人正確4人3人核醫(yī)學(xué)1手1其他1正確1人正確1人1人全院78手70空心針51正確67人正確48人62人職業(yè)醫(yī)師17人，護(hù)士43人，實習(xí)醫(yī)師5人，實習(xí)護(hù)士9人，清潔工8人.職業(yè)暴露處置流程：立刻部分處置〔最關(guān)鍵〕盡快報告院感科或疾控中心到院感科備案、進(jìn)展風(fēng)險評價、必要時采取預(yù)防措施本底調(diào)查和跟蹤檢測.生物平安監(jiān)測方法生物平安設(shè)備與配備的監(jiān)測：BSC性能檢測洗眼器/緊急沖淋安裝監(jiān)測防護(hù)設(shè)備氣密性的檢測依從性監(jiān)測：對任務(wù)人員執(zhí)行平安任務(wù)程序