呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)體格檢查

呼吸系統(tǒng)診療學(xué)--體格檢查胸部檢查：一、胸部體表標(biāo)志及分區(qū)1．骨骼標(biāo)志

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，普通以此作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相稱于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

，2．胸部體表標(biāo)志線

前正中線為通過胸骨中央的垂直線。鎖骨中線(左、右)為通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂直線。通過腋窩前、后皺襞的垂直線，為腋前、后線(左、右)。腋中線(左、右)為通過腋窩頂點(diǎn)的垂直線。肩胛線(左、右)為上肢自然下垂時(shí)，通過肩胛下角所作的垂直線。后正中線為通過脊椎棘突所作的垂直線。3，胸部分區(qū)

可分為腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)。二、胸廓、胸壁及乳房檢查1．胸廓

正常成人前后徑與橫徑之比約為1：1．5，小兒和老年人前后徑略不大于或等于橫徑。桶狀胸見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；亦可見于一部分老年人及矮胖體型的人。扁平胸見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病。佝僂病胸(雞胸)、佝僂病串珠、肋膈溝為佝僂病所致的胸部病變，多見于小朋友。漏斗胸見于佝僂病、胸骨下部長久受壓者。一側(cè)胸廓膨隆多見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等；局限性胸壁隆起見于心臟肥大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等。一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連等。脊柱畸形所引發(fā)的胸廓變形可造成胸腔內(nèi)器官移位，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸、循環(huán)功效障礙。2．胸壁

胸部皮下氣腫是由肺、氣管、胸膜受傷或病變后，氣體逸出并存積于胸部皮下所致。胸壁炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等，可有局部壓痛。骨髓異常增生時(shí)，常有胸骨壓痛或叩擊痛，見于白血病患者。3．乳房

一側(cè)乳房明顯增大可能為先天畸形、一側(cè)哺乳，也可能為乳房炎癥或有較大的腫物。一側(cè)乳房明顯縮小多為發(fā)育不全所致。乳房外表發(fā)紅、腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者，見于急性乳腺炎。乳房壓痛多系炎癥所致，惡性病變普通無壓痛。乳房腫塊見于乳腺癌、纖維瘤、囊性增生、結(jié)核、慢性膿腫、乳管堵塞等。良性腫塊普通較小，形狀規(guī)則，表面光滑，邊界清晰，質(zhì)不堅(jiān)硬，無粘連而活動(dòng)度大。惡性腫瘤以乳腺癌最常見，形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，壓痛不明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，早期惡性腫瘤可活動(dòng)，但晚期可與皮膚及深部組織粘連而固定，易向腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚可有“橘皮樣變”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。三、肺和胸膜檢查

’(一)視診1．呼吸類型

肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋骨骨折、肋間肌麻痹等胸部疾患時(shí)，胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑８鼓ぱ?、腹水、巨大卵巢囊腫、肝脾極度腫大、胃腸脹氣等腹部疾病及妊娠晚期，腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?．呼吸頻率、深度及節(jié)律

正常成人呼吸頻率為16—20次／分。成人呼吸頻率超出24次／分，稱為呼吸過速；見于強(qiáng)體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、呼吸功能障礙、，b功效不全、肺炎、胸膜炎、精神緊張等。成人呼吸頻率低于12次／分，稱為呼吸頻率過緩；見于深睡、顱內(nèi)高壓、粘液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，病人能夠出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大(吸氣慢而漢、呼氣短促)，病人不感呼吸困難的呼吸，稱為庫斯莫爾(Kussmad)呼吸，又稱酸中毒大呼吸；見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。呼吸淺快見于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等。潮式呼吸見于心力衰竭(肺—腦循環(huán)時(shí)間延長)、缺氧及某些腦干損傷。間停呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象。3．胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)

局限性呼吸運(yùn)動(dòng)削弱或消失，常見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張、肺腫瘤、少量胸腔積液、局限性胸膜增厚或粘連等乙一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)削弱或消失常見于大量胸腔積液、氣胸、明顯胸膜增厚及粘連、一側(cè)肺不張、一側(cè)膈神經(jīng)麻痹等。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)削弱或消失最常見于慢性阻塞性肺氣腫i也見于雙側(cè)肺纖維化、氣胸、胸腔積液、胸膜增厚及粘連、呼吸肌癱瘓等。局部或一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于健側(cè)的代償性肺氣腫。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于酸中毒大呼吸、激烈運(yùn)動(dòng)等。(二)觸診1．胸廓擴(kuò)張度

增強(qiáng)或削弱的臨床意義與視診相似，但觸診的檢查成果可能更精確。；2．觸覺語顫

產(chǎn)生機(jī)制是由發(fā)音時(shí)聲帶震動(dòng)所產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁，引發(fā)胸壁震動(dòng)而使檢查者感覺到。語顫傳導(dǎo)有兩個(gè)重要條件，即氣管、支氣管必須暢通，胸膜的臟層及壁層必須靠近。語顫的強(qiáng)弱與發(fā)音強(qiáng)弱(發(fā)音強(qiáng)則較強(qiáng))、音調(diào)高低(音調(diào)低則較強(qiáng))、胸壁厚薄(越薄則越強(qiáng))等因素親密有關(guān)。正常狀況下，前胸上部的語顫較下部強(qiáng)；后胸下部較上部強(qiáng)；右上胸較左上胸強(qiáng)。男性(音強(qiáng)調(diào)低)的語顫較女性強(qiáng)，成人(音強(qiáng)調(diào)低)較小朋友強(qiáng)，瘦者因胸壁薄而強(qiáng)于胖者。語顫增強(qiáng)見于：①肺實(shí)變；②壓迫性肺不張；③較淺而大的肺空洞。'語顫削弱或消失見于：①肺泡內(nèi)含氣量增多；②支氣管阻塞；③胸壁距肺組織距離加大；④體質(zhì)衰弱者因發(fā)音較弱而語顫削弱。

’3．胸膜摩擦感

觸診時(shí)，檢查者用手掌輕貼胸壁，令病人重復(fù)作深呼吸，此時(shí)若有皮革互相摩擦樣的感覺，即為胸膜摩擦感。以腋中線第5—7肋間最易感覺到。(三)叩診正常肺部叩診呈清音；在肺與肝或心交界的重疊區(qū)域，叩診時(shí)為濁音；未被肺遮蓋的心臟或肝臟為實(shí)音；前胸左下方為胃泡區(qū)，叩診呈鼓音。背部從肩胛上區(qū)到第9—11肋下緣，除脊柱部位外，叩診都呈清音。1．肺上界

正常寬度為4—6cm。氣胸、肺氣腫、肺尖部的肺大皰時(shí)肺上界增寬，叩診可呈鼓音或過清音。肺尖有結(jié)核、腫瘤、纖維化、萎縮或胸膜增厚時(shí)，肺上界變窄或消失。2．肺下界

安靜呼吸時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、第8、第10肋骨。左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)較大外，其它與右側(cè)大致相似。矮胖體型或妊娠時(shí)肺下界可上移1肋；消瘦體型者肺下界可下移1肋。臥位時(shí)肺下界可升高1肋。病理狀況下，肺下界下移見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂；肺下界上移見于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連以及腹壓增高所致的膈肌上抬。3．肺下界移動(dòng)度

正常人，兩側(cè)肺下界移動(dòng)度為6-8cm，表達(dá)胸腔光滑而無粘連、肺組織彈性良好。肺下界移動(dòng)度減小見于：阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及多種因素所致的腹壓增高。4．病理性叩診音

正常肺部清音區(qū)如出現(xiàn)清音以外的其它叩診音時(shí)，稱為病理性叩診(1)濁音或?qū)嵰簦阂娪冢孩俜谓M織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、·肺水腫等；②肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫等；③胸膜腔病變：如胸腔積液、胸膜增厚粘連等；④胸壁疾?。喝缧乇谒[、腫瘤等。病灶廣泛且淺表之肺實(shí)變、胸腔內(nèi)巨大腫物等，叩診呈實(shí)音；中檔或中檔以上胸腔積液的下部叩診也呈實(shí)音。病灶范疇小、，較深或積液量較少時(shí)，叩診呈濁音。(2)鼓音：產(chǎn)生鼓音的因素是肺部有大的含氣腔，見于氣胸及直徑不不大于3-4cm的淺表肺空洞，如空洞型肺結(jié)核、液化破潰了的肺膿腫、肺腫瘤。(3)過清音：見于肺內(nèi)含氣量增加且肺泡彈性減退者，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)。(四)聽診1．正常呼吸音(1)支氣管呼吸音：是由呼吸道吸人或呼出的氣流在聲門及氣管、支氣管內(nèi)形成的湍流和摩擦所產(chǎn)生的聲音。支氣管呼吸音頗似將舌抬高后張口呼吸時(shí)所發(fā)出的“哈——”音。支氣管呼吸音音強(qiáng)、調(diào)高，吸氣時(shí)弱而短、呼氣時(shí)強(qiáng)而長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近，均可聽到支氣管呼吸音。(2)肺泡呼吸音：肺泡壁的彈性變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制。肺泡呼吸音的聲音很像上齒咬下唇呼吸時(shí)發(fā)出的“夫——”音，聲音柔和而有吹風(fēng)性質(zhì)。吸氣音較呼氣音強(qiáng)，且音調(diào)更高、時(shí)限更長。正常人，除了上述支氣管呼吸音的部位和下述的支氣管肺泡呼吸音的部位外，其它肺部都可聽到肺泡呼吸音。(3)支氣管肺泡呼吸音：亦稱混合呼吸音，是支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音。吸氣音和呼氣音的強(qiáng)弱、音調(diào)、時(shí)限大致相等。普通說來，支氣管肺泡呼吸音的吸氣音與肺泡呼吸音的吸氣音相似，其呼氣音與支氣管呼吸音的呼氣音相似。正常人在胸骨角附近、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖，能夠聽到支氣管肺泡呼吸音。2．病理性呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音”肺泡呼吸音削弱或消失：由進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少、氣流速度減慢或聲音傳導(dǎo)障礙引發(fā)。常見于：①呼吸運(yùn)動(dòng)障礙：如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。②呼吸道阻塞：如支氣管炎、支氣管哮喘、喉或大支氣管腫瘤等。③肺順應(yīng)性減少：如肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥等。④胸腔內(nèi)腫物：如肺癌、肺囊腫等。⑤胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。⑥胸壁增厚：如胸肌發(fā)達(dá)、胸壁水腫、肥胖等。2)肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)增強(qiáng)見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功效亢進(jìn)癥。如肺臟或胸腔病變使一側(cè)或一部分肺的呼吸功效削弱或喪失，則健側(cè)或無病變部分的肺泡呼吸音可出當(dāng)代償性增強(qiáng)。

·3)呼氣音延長：雙肺肺泡呼吸音的呼氣音延長見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫。局部呼氣音延長見于局限性支氣管狹窄或部分阻塞，如支氣管肺癌。(2)病理性支氣管呼吸音：常由下列因素引發(fā)：①肺組織實(shí)變：重要是炎癥肺實(shí)變。常見于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核(大塊滲出性病變)，也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。②肺內(nèi)大空洞：常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞時(shí)。③壓迫性肺不張：見于中檔量胸腔積液的上方區(qū)域、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周邊區(qū)域。(3)病理性支氣管肺泡呼吸音：常見于肺實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織摻雜存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所遮蓋。此時(shí)，實(shí)變區(qū)的支氣管呼吸音和正常肺組織的肺泡呼吸音共同構(gòu)成病理性支氣管呼吸音。3．噦音

噦音是隨著呼吸音的附加音。(1)干噦音：由氣流通過狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生漩渦，或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分泌物引發(fā)的震動(dòng)所致。．

聽診特點(diǎn)：①常在呼氣時(shí)更加清晰；②性質(zhì)多變且部位變換不定；③音調(diào)較高，每個(gè)音響持續(xù)時(shí)間較長；④幾個(gè)不同性質(zhì)的干噦音可同時(shí)存在；⑤發(fā)生于主支氣管以上的干噦音，有時(shí)不用聽診器都可聽到，稱喘鳴。1)鼾音：由氣流通過有粘稠分泌物的較大支氣管或氣管時(shí)發(fā)生的震動(dòng)和移動(dòng)所產(chǎn)生，·為一種粗糙的、音調(diào)較低的、類似熟睡時(shí)鼾聲的干噦音。2)哨笛音：為氣流通過狹窄或痙攣的小支氣管時(shí)發(fā)生的一種高音調(diào)的干噦音。有的似吹口哨或吹笛聲，稱為n肖笛音；有的呈絲絲聲，稱為飛箭音。干噦音是支氣管有病變的體現(xiàn)。如兩肺都出現(xiàn)干噦音，見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干噦音由局部支氣管狹窄所致，見于支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或粘稠分泌物附著。局部而持久的干噦音見于肺癌早期及支氣管內(nèi)膜結(jié)核。(2)濕噦音：是由于氣道或空洞內(nèi)有較稀薄的液體，呼吸時(shí)氣流通過液體形成氣泡并立即破裂所產(chǎn)生的聲音。聽診特點(diǎn)：①以吸氣終末時(shí)多而清晰；②常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；③部位較恒定，性質(zhì)不易變化；④大、中、小濕噦音可同時(shí)存在；⑤咳嗽后濕噦音可增多、減少或消失。粗濕噦音見于肺結(jié)核空洞、肺水腫；昏迷或?yàn)l死的病人，也可見于支氣管擴(kuò)張癥。中濕噦音見于支氣管肺炎、支氣管炎、肺梗死、肺結(jié)核。細(xì)濕噦音常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核早期、肺淤血、肺水腫及肺梗死等。響亮性濕噦音聽來清晰、響亮、近耳；見于肺炎或肺空洞。非響亮性濕噦音聲音較弱而音調(diào)較低，似距耳較遠(yuǎn)；見于病變周邊有較多的正常肺組織的時(shí)候。濕噦音是肺與支氣管有病變的體現(xiàn)。濕噦音兩肺散在性分布，常見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結(jié)核、肺水腫；兩肺底分布，多見于肺淤血、肺水腫及支氣管肺炎；一側(cè)或局限性分布，常見于肺炎、肺結(jié)核(多在肺上部)、支氣管擴(kuò)張癥(多在肺下部)、肺膿腫、肺癌及肺出血等。

·(3)捻發(fā)音：持續(xù)存在的捻發(fā)音為病理性的，見于肺炎早期、肺結(jié)核早期、肺淤血、纖維性肺泡炎。4．聽覺語音

正常時(shí)，在氣管、大支氣管附近(如胸骨柄和肩胛間區(qū))聽覺語音較強(qiáng)且清晰，右胸上部較左胸上部強(qiáng)，其它部位則較弱且字音含糊，肺底最弱。聽覺語音削弱見于過分衰弱、支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或水腫。聽覺語音增強(qiáng)見于肺實(shí)變、肺空洞及壓迫性肺不張。聽覺語音增強(qiáng)、響亮，且宇音清晰，稱為支氣管語音；見于肺組織實(shí)變，此時(shí)常伴有觸覺語顫增強(qiáng)、病理性支氣管呼吸音等肺實(shí)變的體征，但以支氣管語音出現(xiàn)最早。

·5．胸膜摩擦音

頗似以手掩耳，用指腹摩擦掩耳的手背時(shí)聽到的聲音。普通以吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯。屏住呼吸時(shí)胸膜摩擦音消失，借此可與心包摩擦音區(qū)別。深呼吸或在聽診器胸件上加壓時(shí)胸膜摩擦音常更清晰。最常見于臟層胸膜與壁層胸膜發(fā)生位置變化最大的部位——胸廓下側(cè)沿腋中線處。胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，出現(xiàn)胸膜摩擦音時(shí)必定有胸膜炎癥存在。胸膜摩擦音見于：①胸膜炎癥：如結(jié)核性、化膿性胸膜炎以及其它因素引發(fā)的胸膜炎癥；②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；③肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；④胸膜高度干燥：如嚴(yán)重脫水等；⑤其它：如尿毒癥等。四、心臟血管檢查(一)心臟視診1．心前區(qū)隆起

見于先天性心臟病或慢性風(fēng)濕性心臟病伴右心室增大者。成人有大量心包積液時(shí)，心前區(qū)可飽滿。

，2。心尖搏動(dòng)

心臟收縮時(shí)，心尖右內(nèi)側(cè)的一部分沖擊心前下方胸壁，引發(fā)局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)普通位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0．5—1cm處，搏動(dòng)的直徑約2．0—2．5cm。

’左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位；右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)對應(yīng)部位。肺不張、胸膜增厚粘連時(shí)，心尖搏動(dòng)移向患側(cè)；胸腔積液、氣胸時(shí)，心尖搏動(dòng)移向健側(cè)。大量腹水、腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等，因腹壓增加致膈肌位置升高，心尖搏動(dòng)位置可向上、向外移。

、激烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng)，增強(qiáng)。左心室肥大、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、重癥貧血及發(fā)熱時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心肌炎、心肌病時(shí)，心尖搏動(dòng)削弱但較彌散。心包積液、肺氣腫、左側(cè)氣胸或胸腔積液時(shí)，心尖搏動(dòng)可削弱甚至不能發(fā)現(xiàn)。左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)且范疇亦較大。抬舉性心尖搏動(dòng)為左心室肥大的可靠體征。負(fù)性心尖搏動(dòng)見于粘連性心包炎，心包與周邊組織有廣泛粘連。．

3．心前區(qū)其它部位的搏動(dòng)

胸骨左緣第2肋間明顯搏動(dòng)見于肺動(dòng)脈高壓。胸骨左緣第2、3肋間明顯收縮期搏動(dòng)見于肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張。胸骨左緣3、4肋間收縮期搏動(dòng)，見于右心室肥大。胸骨右緣第2肋間及其附近、或胸骨上窩的收縮期搏動(dòng)，見于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤。劍突下搏動(dòng)見于肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，亦可由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)引起。

’(二)心臟觸診1．心前區(qū)搏動(dòng)

心尖搏動(dòng)的凸起性沖動(dòng)標(biāo)志著心室收縮期，內(nèi)向性凹陷為心室舒張期，故可運(yùn)用心尖搏動(dòng)的觸診來判斷心音、雜音、震顫出現(xiàn)的時(shí)期。·2．震顫

產(chǎn)生機(jī)制為血液經(jīng)狹窄的瓣膜或異常通道流至較廣闊的部位所產(chǎn)生的湍流場，使瓣膜、胸壁或血管壁產(chǎn)生震動(dòng)，傳至胸壁所致。震顫為器質(zhì)性心臟病特性性體征之一。胸骨右緣第二肋間的收縮期震顫，見于主動(dòng)脈瓣狹窄；胸骨左緣第二肋間的收縮期震顫，見于肺動(dòng)脈瓣狹窄；胸骨左緣第三、四肋間的收縮期震顫，見于室間隔缺損；心尖區(qū)的舒張期震顫見于二尖瓣狹窄；胸骨左緣第二肋間及其附近的持續(xù)性震顫，見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。3．心包摩擦感

心包炎癥時(shí)在胸前區(qū)觸及的一種持續(xù)震動(dòng)感，在胸骨左緣第四肋間最易觸及·，因該處的心包表面無肺臟遮蓋且靠近胸壁。(三)心臟叩診

·1．叩診辦法

檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上，先叩左界、后叩右界。由外向內(nèi)輕叩時(shí)，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)表達(dá)已達(dá)被肺臟遮蓋的心臟邊沿，即心臟的相對濁音界。越過相對濁音界繼續(xù)向內(nèi)叩診，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)，表達(dá)已達(dá)未被肺臟遮蓋的心臟邊界，稱心臟絕對濁音界。兩側(cè)心臟相對濁音界之間的區(qū)域，稱為心臟濁音區(qū)，·它能反映心臟的實(shí)際大小和形狀。2．心臟濁音界變化

。醫(yī)學(xué)全在線126.cn(1)左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心臟濁音區(qū)呈靴形。因常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動(dòng)脈型心臟，但亦可見于高血壓心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄。(2)右心室增大：輕度右心室增大只體現(xiàn)為心臟絕對濁音界擴(kuò)大。明顯右心室增大時(shí)，心臟相對濁音界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，向左增大較為明顯。右心室增大常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。(3)雙側(cè)心室增大：心臟濁音界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，為心臟普遍型增大。常見于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭等。(4)左心房及肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：胸骨左緣第2、3肋間隙心臟濁音界向外擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，使心臟濁音區(qū)外形呈梨形。因常見于二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心臟。(5)心底部濁音界擴(kuò)大：見于主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤及心包大量積液。(6)心包積液：大量心包積液時(shí)，心臟濁音界呈三角燒瓶形(如積液緩慢增多則呈球形)，心臟相對濁音區(qū)與絕對濁音區(qū)幾乎相似。立位或坐位時(shí)下部濁音界較臥位時(shí)增寬、心底(上)部濁音界較臥位時(shí)變窄，以心底部濁音界變窄更明顯。(四)心臟聽診1．瓣膜聽診區(qū)

心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清晰，稱為該瓣膜的聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣3、4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2．心率

心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時(shí)以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率為60—100次／分，3歲下列小兒常>100次／分。成人竇性心律時(shí)心率>100次／分、嬰幼兒>150次／分，為竇性心動(dòng)過速；成人竇性心律時(shí)心率<60次／分，為竇性心動(dòng)過緩。3．心律

是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，普通狀況下心律基本規(guī)則。常見的變化有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏氣時(shí)心律整潔；常見于健康青年及小朋友。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關(guān)，常見于心臟病患者或洋地黃類藥品中毒。(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。聽診時(shí)在原來整潔的心律中忽然提前出現(xiàn)一種心臟搏動(dòng)，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音削弱甚至消失。在一段時(shí)間內(nèi)，如每一正常心搏后都有一種早搏，稱為二聯(lián)律；女口每兩個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一種早搏或每個(gè)正常心搏后持續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱為三聯(lián)律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥品的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

’(3)心房顫動(dòng)：是由心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動(dòng)，或由異位激動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽診特點(diǎn)：①心律完全不規(guī)則；②第一心音強(qiáng)弱不等且無規(guī)律；③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功效亢進(jìn)癥等。4．心音

正常心音有4個(gè)，普通聽到的是第1、2心音，小朋友和青少年有時(shí)可聽到第3心音，第4心音普通聽不到。(1)第一心音(S，)：重要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時(shí)間較S2長。普通說來，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時(shí)，S，增強(qiáng)；反之，Sl則削弱。第一心音增強(qiáng)見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄；第一心音削弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長。(2)第二心音(S2)：重要由半月瓣忽然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強(qiáng)，音調(diào)較S，高而清脆，占時(shí)較S，短。正常青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2<P2)；中年人兩者大致相對(A2：P2)；老年人則相反(A：>P，)。第二心音的強(qiáng)度取決于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及半月瓣的狀況。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于高血壓病、主動(dòng)脈硬化；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功效不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。．(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。S3在S2后0．12—0．18s，聽診時(shí)在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常小朋友和青少年可聽到S3。40歲以上聽到S3多屬病理現(xiàn)象，常提示心功效不全。(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動(dòng)所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常小朋友及青少年，病理狀況下常見于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常狀況下見于健康小朋友及青少年，病理狀況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心功效不全。5．額外心音

為正常心音之外聽到的附加音。所占時(shí)間較短，在0．01-O．05s之間，與正常心音所占時(shí)間靠近。在原有兩個(gè)心音基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一種額外心音，即形成三音律。(1)收縮期噴射喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于高血壓、主動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜忽然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功效不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引發(fā)。(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1＼S2共同構(gòu)成的韻律，在心率快時(shí)(>100次／分)猶如馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱為奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律：實(shí)為加強(qiáng)的或病理性第三心音，為最常見者。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處在衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動(dòng)增強(qiáng)所致。舒張?jiān)缙诒捡R律根據(jù)其產(chǎn)生部位不同分為左室和右室舒張?jiān)缙诒捡R律。左室舒張?jiān)缙诒捡R律提示左室功效低下、心肌功效嚴(yán)重障礙，常見于：①嚴(yán)重心肌損害；②左心衰竭；③二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；④大量左到右分流(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、妊娠)。右室舒張?jiān)缙诒捡R律常見于右室擴(kuò)張及右心衰竭，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺源性心臟病。舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實(shí)為加強(qiáng)的S4。產(chǎn)生機(jī)制為心室壁的順應(yīng)性減少或心室舒張末期壓力增高時(shí)，心房加強(qiáng)收縮所致。舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律同時(shí)存在，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，兩個(gè)額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現(xiàn)在S2之后約0．07s，為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，普通在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽到，呼氣時(shí)增強(qiáng)。它的出現(xiàn)表達(dá)二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。6，心臟雜音

是由心臟血管構(gòu)造異?；蜓鲃?dòng)力學(xué)變化，在心臟或大血管內(nèi)引發(fā)的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對性狹窄、關(guān)閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴(kuò)大等，均可產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。(1)心臟雜音的特性：①普通而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)對應(yīng)的瓣膜。②二(三)尖瓣關(guān)閉不全引發(fā)全收縮期雜音；主(肺)動(dòng)脈瓣狹窄引發(fā)收縮中期雜音；二(三)尖瓣狹窄引發(fā)舒張中晚期雜音；主(肺)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引發(fā)舒張?jiān)缙?、或早中期、或全期雜音；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引發(fā)持續(xù)性雜音。③二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音為吹風(fēng)樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音可為樂音樣，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音為機(jī)器聲樣。④收縮期雜音分為6級(jí)：普通而言，2／6級(jí)和下列的收縮期雜音多為功效性，3／6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周邊組織向各方傳導(dǎo)。⑥吸氣使與右心有關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)，呼氣使與左心有關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)，故慣用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。運(yùn)動(dòng)使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。(2)各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義二尖瓣區(qū)收縮期雜音：可由器質(zhì)性或相對性二尖瓣關(guān)閉不全引發(fā)，亦可能是功效性的，以功效性多見。①心尖部收縮期雜音可見于一部分健康人，普通為2／6級(jí)或下列柔和的吹風(fēng)樣雜音，持續(xù)時(shí)間短，不傳導(dǎo)。②心尖部功效性雜音：普通為2／6級(jí)或下列柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，較局限、不傳導(dǎo)，病因去除后雜音可消失。③相對性二尖瓣關(guān)閉不全：由左心室擴(kuò)張所引發(fā)，雜音為3／6級(jí)下列柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，傳導(dǎo)不明顯。④器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全：雜音為吹風(fēng)樣、較粗糙，多在3／6級(jí)或以上，呈遞減型，往往占全收縮期，可掩蓋Sl，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)削弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更清晰。主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：見于主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性或相對性狹窄。器質(zhì)性雜音粗糙，呈噴射性，為遞增—遞減型雜音，向頸部傳導(dǎo)，常伴有收縮期震顫和A2削弱。相對性雜音柔和、伴A2增強(qiáng)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：與二尖瓣區(qū)同樣，也能夠有器質(zhì)性、相對性、功效性(生理性)，功效性雜音多見。器質(zhì)性雜音粗糙，為遞增—遞減型，常伴有震顫和P2削弱。相對性雜音時(shí)限短，P2增強(qiáng)。三尖瓣區(qū)收縮期雜音：絕大多數(shù)為三尖瓣相對性關(guān)閉不全，極少數(shù)為器質(zhì)性病變。雜音為吹風(fēng)樣全收縮期雜音，遞減型，吸氣增強(qiáng)。二尖瓣區(qū)舒張期雜音：見于二尖瓣器質(zhì)性或相對性狹窄。器質(zhì)性狹窄在心尖區(qū)可聞及舒張中、晚期雜音，呈遞增型，音調(diào)低，范疇局限，左側(cè)臥位、呼氣末時(shí)更清晰，常伴有S，亢進(jìn)、二尖瓣開瓣音和舒張期震顫，P2亢進(jìn)和分裂。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的二尖瓣相對狹窄的舒張期雜音，稱奧斯汀·費(fèi)林特雜音，不伴S，亢進(jìn)、開瓣音和舒張期震顫；主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音：見于主動(dòng)脈瓣器質(zhì)性或相對性關(guān)閉不全。器質(zhì)性雜音為嘆氣樣，遞減型，可傳導(dǎo)至胸骨下端左側(cè)或心尖部，伴有A2削弱及周邊血管征。相對性關(guān)閉不全雜音柔和，時(shí)限短，以主動(dòng)脈瓣區(qū)最清晰，A2亢進(jìn)。．

肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音：多見于肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全，器質(zhì)性者罕見。由肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致的肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全的舒張期雜音，稱格雷厄姆·斯蒂爾雜音，呈嘆氣樣，遞減型，最易在胸骨左緣2、3肋間聽到，可傳至胸骨左緣第4肋間，臥位吸氣末增強(qiáng)，常伴P2增強(qiáng)。

·三尖瓣區(qū)舒張期雜音：多見于相對性狹窄，器質(zhì)性者極少見。持續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，在胸骨左緣第2肋間及其附近聽到一種持續(xù)于收縮、舒張期的大菱形雜音，往往掩蓋S2，常伴有持續(xù)性震顫。持續(xù)性雜音亦可見于動(dòng)靜脈瘺，主—肺動(dòng)脈間隔缺損。7．心包摩擦音：心包炎或其它病理狀態(tài)下，心包腔內(nèi)處在纖維蛋白滲出階段或滲液吸收階段時(shí)，心包的臟層和壁層變得粗糙，在心臟舒縮過程中兩層粗糙的心包膜互相摩擦而產(chǎn)生的振動(dòng)傳到胸壁，聽診為心包摩擦音。聽診時(shí)病人取坐位前傾，深呼氣后屏住呼吸時(shí)易聽到，音質(zhì)普通較粗糙。心包摩擦音見于結(jié)核性、化膿性、風(fēng)濕性及急性非特異性心包炎，亦可見于急性心肌梗死、嚴(yán)重尿毒癥、心包原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病。(五)血管檢查1．視診

肝頸靜脈返流征為右心功效不全的重要體征，亦見于滲出性或縮窄性心包炎。毛細(xì)血管搏動(dòng)征常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也見于其脈壓差增大的疾病如重癥貧血、甲狀腺功效亢進(jìn)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

’2．觸診(1)水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及其它脈壓增大的疾病。(2)交替脈：節(jié)律驟起驟落，急促有力。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及其它脈壓增大的疾病。(3)重搏脈：見于傷寒或其它引發(fā)周邊血管松弛、周邊阻力減少的疾病，亦可見于梗阻性肥厚型心肌病。(4)奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯削弱或消失，稱為奇脈，是心包填塞的重要體征之一。3．聽診

如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及部分脈壓增大的疾病，可聽到槍擊音和杜氏雙重雜音；甲亢病人在腫大的甲狀腺上可聞及病理性動(dòng)脈雜音；多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)—靜脈瘺時(shí)，可在對應(yīng)部位聽到血管雜音。4．周邊血管征

涉及頭部隨脈搏搏動(dòng)呈點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于甲亢、發(fā)熱、貧血[基本概念簡釋]一．胸肺檢查1．胸骨角——胸骨體與胸骨柄的連接處所形成的微向前突起的角。2．腹上角——兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角。3．鎖骨中線——通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂線。4．肩胛間區(qū)——背部兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。5．桶狀胸——胸廓的前后徑增大，以致與橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形。6．扁平胸——胸廓扁平，前后徑常不到橫徑的二分之一。7．雞胸——胸骨特別是胸骨下部明顯前凸，兩側(cè)肋骨凹陷，胸廓前后徑增大而橫徑縮胸廓上下徑較短，形似雞胸而得名。8．“橘皮樣變”——乳房皮膚表皮水腫隆起，毛囊及毛囊孔明顯下陷，皮膚呈橘皮樣，多為淺表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致；“橘皮樣變”也可見于炎癥。9．皮下氣腫捻發(fā)音——用聽診器胸件按壓皮下氣腫部位時(shí)，可聽到多個(gè)微小的“喳喳”樣的聲音，類似用手指搓捻頭發(fā)的聲音，稱為皮下氣腫捻發(fā)音。10．觸覺語顫——檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對稱部位，讓病人用低音調(diào)拉長說“一”字音或重復(fù)發(fā)“一、二、三”字音，這時(shí)檢查者手掌所感覺到的震動(dòng)，稱為觸覺語顫，簡稱語顫。11．潮式呼吸——即Cheyne—Stokes呼吸。呼吸由淺慢逐步變?yōu)樯羁欤缮羁熘鸩阶優(yōu)闇\慢，直至呼吸停止半晌，再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，稱為潮式呼吸。12．間停呼吸——又稱Biot呼吸。體現(xiàn)為有規(guī)律的深度相等的呼吸幾次之后，忽然停止呼吸，間隔一種短時(shí)間后又開始深度相似的呼吸，如此周而復(fù)始。13．病理性支氣管肺泡呼吸音——在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為病理性支氣管肺泡呼吸音。14．聽覺語音——當(dāng)被檢查者按平時(shí)說話的音調(diào)說“一、二、三”時(shí)，在胸壁上用聽診器聽到柔和而含糊的聲音，即聽覺語音。15．支氣管語音——聽覺語音增強(qiáng)、響亮，且字音清晰，稱為支氣管語音。16．胸膜摩擦音——胸膜炎癥時(shí)，表面粗糙的臟層、壁層胸膜互相摩擦產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音。17．濕噦音——又稱不持續(xù)性呼吸附加音，是由于氣道或空洞內(nèi)有較稀薄的液體(滲出物、粘液、血液、漏出液、分泌液)，在呼吸時(shí)，氣流通過液體形成水泡并立刻破裂所產(chǎn)生的聲音，很像用小管插入水中吹氣時(shí)所產(chǎn)生的水泡破裂音，故也稱水泡音。

’18．肺不張——肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。19．肺氣腫——呼吸細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的末梢肺組織因