消化系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱

第四篇消化系統(tǒng)疾病▲第一章總論一教學(xué)目的復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)構(gòu)造功效與疾病的關(guān)系，學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病的基本臨床體現(xiàn)、診療環(huán)節(jié)、鑒別診療辦法、防治原則。二教學(xué)規(guī)定（一）理解消化系統(tǒng)構(gòu)造功效與疾病的關(guān)系。（二）掌握消化系統(tǒng)疾病的診療辦法（病史與癥狀、體格檢查、內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查、消化道功效性檢查等）。（三）熟悉消化系統(tǒng)疾病的防治原則。三教學(xué)內(nèi)容（一）復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)構(gòu)造功效與疾病的關(guān)系。（二）消化系統(tǒng)疾病的診療辦法（病史與癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查等）。（三）消化系統(tǒng)疾病的防治原則。第二章慢性胃炎一教學(xué)目的系統(tǒng)地學(xué)習(xí)慢性胃炎的分類、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床體現(xiàn)、診療和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全方面掌握各類型胃炎的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）熟悉慢性胃炎的分類。（二）理解慢性胃炎的病因的發(fā)病機(jī)制。（三）熟悉慢性胃炎的病理變化。（四）掌握本病的臨床體現(xiàn)和診療。（五）掌握本病的治療原則。三教學(xué)內(nèi)容（一）著重指出本病是一種非常多見(jiàn)的疾病，采用新悉尼系統(tǒng)分類法分為三大類。（二）介紹可能的發(fā)病因素，指出幽門螺桿菌（HP）是最重要的病因。（三）介紹慢性胃炎的組織病理學(xué)特性（炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生）。（四）臨床體現(xiàn)多無(wú)癥狀，部分可體現(xiàn)出為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心，癥狀輕重與胃鏡及病理變化無(wú)必定有關(guān)性。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查1胃鏡及活組織檢查是可靠確實(shí)診辦法。2HP檢測(cè)。3本身免疫性胃炎的有關(guān)檢查。4胃液分析。（六）診療確認(rèn)重要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢；檢測(cè)幽門螺旋桿菌。（七）治療根除HP，對(duì)癥治療，本身免疫性胃炎的治療，異型增生的的治療。（八）預(yù)后少數(shù)慢性萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?，要?yán)密隨訪。（九）實(shí)踐部分1示教慢性胃竇胃炎典型X線片。2放胃鏡檢查的幻燈片，幽門螺旋桿菌示教片。第三章消化性潰瘍一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床體現(xiàn)、防治原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全方面地掌握該病的診療和防治。二教學(xué)規(guī)定（一）理解本病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制。（二）掌握本病的臨床體現(xiàn)、特殊類型消化性潰瘍的特點(diǎn)、診療、治療原則。（三）熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診療和并發(fā)癥。三教學(xué)內(nèi)容（一）簡(jiǎn)樸介紹消化性潰瘍的定義、發(fā)病率和流行病學(xué)。（二）病因和發(fā)病機(jī)制基本概念為胃十二指腸粘膜的防御機(jī)制和損害因素之間的平衡受到破壞而致病。1損害因素HP感染和非甾體抗炎藥（NSAID）是損害胃十二指腸粘膜屏障而造成本病的最常見(jiàn)因素。2胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜的本身消化起核心作用，是潰瘍形成的直接因素。3其它因素吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。（三）病理好發(fā)部位，潰瘍的大致解剖和基本組織學(xué)變化。（四）臨床體現(xiàn)特點(diǎn)是慢性過(guò)、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。15%～35%患者可無(wú)癥狀。1癥狀疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律性、誘因、緩和辦法和隨著癥狀。2體征發(fā)作期于上腹部有局限的壓痛。（五）特殊類型潰瘍多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨大潰瘍、無(wú)癥狀性潰瘍和老年人消化性潰瘍的臨床體現(xiàn)特點(diǎn)。（六）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查胃鏡及胃粘膜活組織檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)、胃液分析和血清胃泌素測(cè)定的臨床意義。（七）診療根據(jù)臨床體現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合胃鏡檢查或X線鋇餐檢查作出診療。（八）鑒別診療1胃癌內(nèi)鏡下和X線檢查下鑒別。2胃泌素瘤（九）并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。（十）治療1普通治療飲食調(diào)節(jié)、忌煙酒、避免損傷胃粘膜藥品、穩(wěn)定情緒等。2藥品治療治療的療程；克制胃酸分泌藥品（重要為H2RA和PPI兩大類）；中和胃酸藥品；保護(hù)胃粘膜藥品；根除HP治療方案（慣用藥品、用藥原則、慣用方案、療程）。3NSAID潰瘍的治療和防止。4潰瘍復(fù)發(fā)的防止定時(shí)根除HP；長(zhǎng)久用H2RA常規(guī)劑量半量睡前頓服維持治療。5消化性潰瘍治療的方略、手術(shù)適應(yīng)征。（十一）實(shí)踐部分1典型消化性潰瘍病例示教。2示教典型的消化性潰瘍X線片。3放映消化性潰瘍胃鏡檢查幻燈片?！谒恼履c結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床體現(xiàn)、鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，掌握該病的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的臨床體現(xiàn)、診療與治療。（二）熟悉發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及鑒別診療。（三）理解預(yù)后和防止方法。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)腸結(jié)核（一）病因與發(fā)病機(jī)制1結(jié)核桿菌的入侵途徑。2腸結(jié)核的發(fā)病部位及其發(fā)病機(jī)制。（二）病理病理分型（潰瘍型、增殖型）（三）臨床體現(xiàn)1腹部體現(xiàn)腹痛、腹塊、腹瀉與便秘交替。2全身體現(xiàn)結(jié)核毒血癥和營(yíng)養(yǎng)不良體現(xiàn)。（四）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素（PPD）實(shí)驗(yàn)、糞便檢查的臨床意義。2X線檢查的典型征象。3結(jié)腸鏡檢查。（五）診療根據(jù)年紀(jì)、臨床體現(xiàn)、腸外結(jié)核灶等資料，結(jié)合X線檢查、結(jié)腸鏡檢查和PPD實(shí)驗(yàn)等資料進(jìn)行綜合分析，作出診療。（六）鑒別診療克羅恩（Crohn）病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫及其它。（七）治療強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。1休息與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2抗結(jié)核藥品治療抗結(jié)核藥品的選擇、使用方法、療程詳見(jiàn)參考肺結(jié)核。3對(duì)癥治療。4手術(shù)治療指征。（八）預(yù)后重要取決早期診療、早期治療。（九）實(shí)踐部分1典型病例示教。2示教典型X線片。第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎一概述定義、發(fā)病率、發(fā)病年紀(jì)和性別。二病因與發(fā)病機(jī)制多繼發(fā)于體內(nèi)其它部位結(jié)核病，感染途徑以直接蔓延為主。三病理可分為滲出型、粘連型、干酪型。四臨床體現(xiàn)（一）全身體現(xiàn)結(jié)核毒血癥及營(yíng)養(yǎng)不良。（二）腹部體現(xiàn)由于病理類型不同而使腹部體現(xiàn)多樣化，常見(jiàn)臨床體現(xiàn)為腹部疼痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊等。五實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（一）血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。（二）腹水檢查有重要臨床意義。（三）腹部B超顯像。（四）X線檢查。（五）腹腔鏡檢查禁忌證與適應(yīng)證，活組織檢查有確診價(jià)值。六診療和鑒別診療（一）診療根據(jù)年紀(jì)、結(jié)核病史、臨床體現(xiàn)（腹痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊）及有關(guān)檢查（結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、X線檢查等），可考慮診療，不典型者可試用抗結(jié)核藥品作診療性治療。（二）鑒別診療從腹水、腹部包塊、長(zhǎng)久發(fā)熱等方面考慮對(duì)應(yīng)的鑒別診療。七治療（一）抗結(jié)核化學(xué)藥品治療藥品的選擇、使用方法、療程詳見(jiàn)參考肺結(jié)核，但注意對(duì)滲出型病例強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療，對(duì)粘連型或干酪型病例合適延長(zhǎng)療程。（二）有大量腹水，可合適放腹水以減少癥狀。（三）手術(shù)治療指征。八實(shí)踐部分（一）典型病例示教。（二）示教典型X線片。第五章炎癥性腸病一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)炎癥性腸病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床體現(xiàn)、鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全方面掌握本病的診療與治療。二教學(xué)規(guī)定（一）理解炎癥性腸病的病因、發(fā)病機(jī)制。（二）掌握炎癥性腸病的臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療和藥品治療（三）熟悉本病的病理變化及手術(shù)指征。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎一介紹潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病率。二病因尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。三病理講授UC的病理特性、病變部位、不同時(shí)期病理變化與臨床的聯(lián)系。四臨床體現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)體現(xiàn)腹瀉，腹痛、便血等；體征因類型不同及有無(wú)并發(fā)癥而異。（二）全身體現(xiàn)見(jiàn)于中及重型患者。（三）腸外體現(xiàn)發(fā)生率較低。五臨床分型（一）根據(jù)病程通過(guò)分型初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。（二）根據(jù)病情程度分型輕型、中型、重型。（三）根據(jù)病因范疇分直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。（四）根據(jù)病情分期活動(dòng)期和緩和期。六并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變等，腸梗阻少見(jiàn)。七實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（一）血液檢查（二）糞便檢查（三）本身抗體檢測(cè)：p-ANCA和ASCA分別為UC和克羅恩病的相對(duì)特異性抗體。（四）結(jié)腸鏡檢查有診療價(jià)值，病變呈持續(xù)性、彌漫性變化，注意與克羅恩病的鑒別。（五）胃腸X線鋇劑灌腸檢查粘膜粗亂及（或）顆粒樣變化，多發(fā)性淺潰瘍，結(jié)腸袋消失。注意與克羅恩病鑒別。八診療和鑒別診療（一）診療含有持續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）全身癥狀者，排除有關(guān)性疾病，結(jié)合腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸重要變化中最少1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見(jiàn)可診療。（二）鑒別診療重點(diǎn)掌握UC與克羅恩病的鑒別，尚應(yīng)與慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)病、大腸癌、腸易激綜合征等疾病相鑒別。九治療（一）普通治療（二）藥品治療氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫克制劑和抗菌藥品等。（三）手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)大出血、腸穿孔、重型且合并中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療效差者、并發(fā)癌變。十預(yù)后多數(shù)重復(fù)發(fā)作、遷延不愈。十一實(shí)踐部分（一）示教典型病例。（二）示教典型X線片。（三）放映腸鏡檢查片?！诙?jié)克羅恩病一介紹克羅恩病（Crohn，sdisease，CD）的基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病率。二病因尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。三病理CD的病理特性（非干酪壞死肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層都有炎癥）、病變部位、不同時(shí)期病理變化與臨床的聯(lián)系，并注意與UC比較。四臨床體現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)體現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周邊病變。（二）全身體現(xiàn)發(fā)熱常見(jiàn)、營(yíng)養(yǎng)障礙。（三）腸外體現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)炎等五并發(fā)癥腸梗阻最常見(jiàn)，腹腔內(nèi)膿腫、吸取不良綜合征，穿孔、出血、癌變等。六實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（一）血液檢查血沉、血常規(guī)（二）糞便檢查糞便隱血實(shí)驗(yàn)（三）本身抗體檢測(cè)查ASCA相對(duì)特異性抗體。（四）結(jié)腸鏡檢查有診療價(jià)值，病變呈節(jié)段性分布。（五）胃腸X線鋇劑灌腸檢查有診療價(jià)值，病變呈節(jié)段性腸道炎性病變。七診療和鑒別診療（一）診療有腹痛、腹瀉、腹塊、發(fā)熱等體現(xiàn)，X線示回腸末端與鄰近結(jié)腸病變，呈節(jié)段性分布者，活檢示非干酪性肉芽腫可考慮本病。（二）鑒別診療與UC、腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鑒別。八治療（一）普通治療（二）藥品治療氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫克制劑、抗菌藥品等。（三）手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)完全性腸梗阻、瘺管、膿腫形成、急性穿孔、大出血。九預(yù)后多數(shù)重復(fù)發(fā)作、遷延不愈。十實(shí)踐部分（一）示教典型病例。（二）示教典型X線片。（三）放映腸鏡檢查片。第六章功效性胃腸病一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)功效性胃腸病的發(fā)病機(jī)制、臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，掌握功效性胃腸病的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）掌握功效性胃腸病的臨床體現(xiàn)、診療原則與鑒別診療。（二）熟悉功效性胃腸病的治療原則和藥品治療方法。（三）理解病因和發(fā)病機(jī)制。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)功效性消化不良一講授基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病狀況。二病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，可能與上胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)傳入通道異常、精神和應(yīng)激因素等有關(guān)。三臨床體現(xiàn)無(wú)特性性臨床體現(xiàn)，重要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。少數(shù)患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中檔精神癥狀。四診療和鑒別診療（一）功效性消化不良診療原則。（二）功效性消化不良的診療程序。（三）鑒別診療重要與器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。五治療重要是對(duì)癥治療，遵照綜合治療和個(gè)體化治療的原則。（一）普通治療。（二）藥品治療克制胃酸分泌藥；促胃腸動(dòng)力藥；根除幽門螺桿菌治療；抗抑郁藥。六實(shí)踐部分示教典型病例?！诙?jié)腸易激綜合征一講授基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病狀況。二病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，可能與多因素有關(guān)。（一）胃腸動(dòng)力學(xué)異常。（二）內(nèi)臟感知異常。（三）精神因素。（四）感染。（五）其它。三臨床體現(xiàn)起病隱匿，癥狀重復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、其它消化道癥狀和全身癥狀等?？蔁o(wú)明顯體征。四分型腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。五診療和鑒別診療（一）診療原則多采用羅馬Ⅱ診療原則。（二）鑒別診療重要與器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。六治療重要是主動(dòng)尋找并去除促發(fā)因素和對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療的原則。（一）普通治療。（二）針對(duì)重要癥狀的藥品治療胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)劑、腸道菌群調(diào)節(jié)藥和抗抑郁藥等藥品治療。（三）心理和行為療法。七實(shí)踐部分示教典型病例。第七章肝硬化一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床體現(xiàn)、鑒別診療、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，更加好地掌握本病的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）掌握肝硬化的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療。（二）熟悉肝硬化并發(fā)癥的基本發(fā)病機(jī)制及治療原則。（三）理解肝硬化的分類、病因及病理特性。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授基本概念、發(fā)病狀況（二）病因和發(fā)病機(jī)制病因分類和肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程。（三）病理病理分類。（四）臨床體現(xiàn)1代償期癥狀較輕，缺少特異性，常見(jiàn)癥狀為乏力和食欲不振，可有肝脾腫大。2失代償期肝功效減退的體現(xiàn)（全身癥狀及消化道癥狀較明顯，出現(xiàn)貧血和出血傾向，有內(nèi)分泌紊亂的體現(xiàn)）；門脈高壓的體現(xiàn)（脾腫大，脾功效亢進(jìn)，腹水，側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放）（五）并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，重點(diǎn)為肝功效有關(guān)檢查，免疫功效檢查，進(jìn)行腹水檢查可擬定腹水性質(zhì)。2影像學(xué)檢查食管吞鋇檢查以擬定有無(wú)食管及胃底靜脈曲張；超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝臟大小比例、脾大、腹水、門靜脈和脾靜脈增寬等。3內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)靜脈曲張、判斷出血部位和病因，并可進(jìn)行止血治療。4肝穿刺活體組織檢查若發(fā)現(xiàn)假小葉形成則有確診價(jià)值。5腹腔鏡檢查（七）診療和鑒別診療1診療經(jīng)病史、體格檢查、肝功效檢查、食管吞鋇或內(nèi)鏡檢查、B型超聲檢查等普通可明確診療。少數(shù)疑難者在掌握指征狀況下可行肝穿刺活組織檢查。2鑒別診療與體現(xiàn)為肝大的疾病鑒別（慢性肝炎、肝癌、血吸蟲(chóng)病等）；與引發(fā)腹水和腹部脹大的疾病鑒別（結(jié)核性腹膜炎、癌性腹水、腎病性水腫、心源性水腫、巨大卵巢囊腫等）3與肝硬化并發(fā)癥的鑒別上消化道出血（消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等）；肝性腦病（低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等）；肝腎綜合征（慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等）。（八）治療1普通治療休息、飲食、支持治療。2藥品治療現(xiàn)在無(wú)特效藥，可服用B族維生素、維生素C，護(hù)肝藥酌情應(yīng)用。3腹水治療限制鈉、水?dāng)z入；利尿藥的合理使用；導(dǎo)瀉；腹腔穿刺放液；提高血漿膠體滲入壓；腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流；頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。4門脈高壓征的手術(shù)治療嚴(yán)格掌握指征。5并發(fā)癥的治療上消化道出血的治療。（九）實(shí)踐部分1典型病例示教。2掛圖闡明病理性側(cè)支循環(huán)形成；典型食管及胃底靜脈曲線X線片和胃鏡電影、圖片示教。第八章原發(fā)性肝癌一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝癌的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，更加好地掌握本病的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）掌握本病的臨床體現(xiàn)和診療要點(diǎn)。（二）熟悉病因和發(fā)病機(jī)制，本病與肝硬化的關(guān)系，早期診療的重要性。（三）熟悉病理分型、鑒別診療及并發(fā)癥。（四）理解手術(shù)切除是根治本病的最佳辦法，凡有手術(shù)指征應(yīng)不失時(shí)機(jī)爭(zhēng)取手術(shù)切除。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授普通概念及發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機(jī)制尚未擬定，可能與乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及食用水污染有關(guān)。（三）病理大致形態(tài)分型；組織細(xì)胞分型；轉(zhuǎn)移途徑。（四）臨床體現(xiàn)亞臨床期肝癌的概念；中、晚期肝癌常見(jiàn)癥狀為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、發(fā)熱、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性體現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀。（五）肝癌的分期（六）并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染等。（七）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1甲胎蛋白與甲胎蛋白異質(zhì)體測(cè)定。2血清酶測(cè)定GGT2AP、AFU、AIF、ALD-A、5’3影像學(xué)檢查B型超聲顯象、電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)、肝血管X線造影、數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影（DSA）、放射性核素掃描、核磁共振顯象檢查（MRI）。4肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查。5剖腹探查。（八）診療早期診療的可能性；肝癌高危人群定時(shí)普查的重要性；普查的基本辦法。肝癌的診療原則。（九）鑒別診療與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝炎、肝膿腫、肝非癌性占位病變、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤等疾病鑒別。（十）治療1手術(shù)治療是唯一可能根治的手段。2肝動(dòng)脈插管栓塞化療為肝癌非手術(shù)療法的首選辦法。3其它治療放射治療、局部治療、全身化療、生物和免疫治療、中醫(yī)治療、綜合治療。4并發(fā)癥的治療。（十一）實(shí)踐部分1典型病例示教。2大致標(biāo)本展示。第九章肝性腦病一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全方面掌握本病的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）熟悉肝性腦病的病因、誘因及發(fā)病機(jī)制。（二）掌握肝性腦病的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療。（三）理解肝性腦病的有關(guān)輔助檢查。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授基本概念。（二）病因與誘因。（三）發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，介紹多種學(xué)說(shuō)，其中氨中毒學(xué)說(shuō)最確實(shí)有據(jù)。（四）病理腦組織學(xué)變化。（五）臨床體現(xiàn)臨床分期及各期的基本體現(xiàn)，撲擊樣震顫，病理反射。（六）輔助檢查血氨檢查、腦電圖變化、誘發(fā)電位、心理智能測(cè)定、影像學(xué)檢查、臨界視覺(jué)閃爍頻率檢測(cè)。（七）診療和鑒別診療1診療根據(jù)嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門一體側(cè)支循環(huán)；精神錯(cuò)亂、昏睡或昏迷；肝性腦病的誘因；明顯肝功效損害或血氨增高；撲翼樣震顫。2鑒別診療精神病、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。（八）治療現(xiàn)在無(wú)特殊治療，應(yīng)采用綜合方法。1普通治療調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造；慎用鎮(zhèn)靜劑；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；止血和去除腸內(nèi)積血、吸氧等。2減少腸道氨生成和吸取禁食蛋白質(zhì)飲食；口服抗生素克制腸菌生長(zhǎng)；口服乳果糖或乳梨醇。3增進(jìn)體內(nèi)氨的代謝去除靜注L-鳥(niǎo)氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鹽和精氨酸。4GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼5減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)6對(duì)癥治療。7某些新療法，如人工肝、肝移植等有一定療效。（九）實(shí)踐部分1典型病例示教。2實(shí)地觀察肝性腦病臨床征象，組織討論。第十章急性胰腺炎一教學(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全方面掌握本病的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）掌握本病臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療原則。（二）熟悉本病的多種臨床類型。（三）理解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及解決。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授基本概念及重要臨床體現(xiàn)。（二）病因和發(fā)病機(jī)制指出在我國(guó)最常見(jiàn)病因是膽道疾病、酗酒和暴食所致者有升高趨勢(shì)。較少見(jiàn)病由于胰腺疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷、急性傳染病、某些藥品和因素不明者。（三）病理1急性水腫型，可演變?yōu)閴乃佬汀?急性壞死型。（四）臨床體現(xiàn)1癥狀腹痛、惡心嘔吐與腹脹、發(fā)熱、休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2體征根據(jù)不同的臨床類型出現(xiàn)不同的體征，可有腹部膨隆、腹壁緊張、腹壁淤斑、上腹壓痛及反跳痛、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等。3病程水腫型病程較短，但可重復(fù)發(fā)作；壞死型病程較長(zhǎng)。部分病例可快速死亡。（五）并發(fā)癥1局部并發(fā)癥假性囊腫、胰腺膿腫、胰源性腹水。2全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征；急性腎衰；心衰與心律失常、消化道出血；胰性腦??；敗血癥及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎等。3多臟器功效衰竭的早期體現(xiàn)和急癥解決，病死率極高。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)闡明酶學(xué)檢查的臨床意義，特別是淀粉酶、脂肪酶；可出現(xiàn)高糖血癥和低鈣血癥。2多種影像學(xué)（腹平片、腹部B超、腹部CT）檢查的臨床意義。（七）診療的鑒別診療1診療發(fā)病因素、典型癥狀與體征、血清或尿淀粉酶明顯升高，排除其它急腹癥可作出診療。注意辨別輕癥和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的判斷指標(biāo)。2鑒別診療急性胃腸炎、多種急腹癥、心肌梗死等。（八）治療輕癥患者普通數(shù)天可治愈，重癥患者需主動(dòng)急救治療。1輕癥患者治療禁食、胃腸減壓、補(bǔ)足血容量和能量、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素應(yīng)用、止痛治療、抑酸治療。2重癥患者治療除上述方法外還要：病情監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療、克制胰液分泌（生長(zhǎng)抑素及其類似物應(yīng)用）、克制胰酶活性（抑肽酶、氟尿嘧啶）、糾正休克、防治感染及多種并發(fā)癥、中藥治療、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)、外科治療（腹腔灌洗、手術(shù)指征）。（九）實(shí)踐部分1典型水腫型及出血壞死型病例示教。2胰膽管解剖掛圖，逆行胰膽管造影圖論述發(fā)病機(jī)制。3典型影像學(xué)檢查照片示教?！谑徽侣砸认傺滓唤虒W(xué)目的通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)慢性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診療和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全方面掌握本病的診療和治療。二教學(xué)規(guī)定（一）掌握本病的臨床體現(xiàn)、診療與治療原則。（二）熟悉本病的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診療。（三）理解本病的病理變化、手術(shù)指征。三教學(xué)內(nèi)容（一）講授慢性胰腺炎的基本概念、流行病學(xué)、發(fā)病率。（二）病因和發(fā)病機(jī)制膽道系統(tǒng)疾病、嗜酒、其它（熱帶性、遺傳性、特發(fā)性、代謝性、免疫有關(guān)性）等直接或通過(guò)影響胰管的暢通引發(fā)胰腺的炎癥。（三）病理大致的病理變化及鏡下病理變化。（四）臨床體現(xiàn)病程數(shù)年或十余年，癥狀重復(fù)出現(xiàn)。1腹痛最突出，多有誘因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛輕重不一。2胰腺功效不全的體現(xiàn)胰腺外分泌功效不全的體現(xiàn)；胰腺內(nèi)分泌功效不全的體現(xiàn)。3體征輕度壓痛，囊性包塊、黃疸。（五）并發(fā)癥鄰近器官受壓所致胃腸道梗阻癥狀，肝前性門脈高壓，消化性潰瘍、癌變等。（六）實(shí)驗(yàn)室和其