急救藥品知識

急救藥品知識一、腎上腺素㈠適應癥：因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難、過敏性休克，延長浸潤麻醉用藥的作用時間。多個因素引發(fā)的心臟驟停進行心肺復蘇的重要急救用藥。㈡不良反映：1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2.有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。㈢禁忌癥：高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功效亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。㈣注意事項：1.下列狀況慎用：器質性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引發(fā)的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引發(fā)血壓忽然上升而造成腦溢血。3.每次局麻使用劑量不可超出300μg，否則可引發(fā)心悸、頭痛、血壓升高等。4.與其它擬交感藥有交叉過敏反映。5.可透過胎盤。6.抗過敏休克時，須補充血容量。二、利多卡因㈠適應癥：局麻及抗心律失常藥。重要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（涉及在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引發(fā)的室性心律失常。對室上性心律失常普通無效。㈡不良反映：1.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、引發(fā)嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸克制等不良反映。2.可引發(fā)低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引發(fā)心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及克制心肌收縮力和心輸出量下降。㈢禁忌癥：1.對局部麻醉藥過敏者禁用。2.阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預激綜合征、嚴重心傳導阻滯（涉及竇房結、房室及心室內傳導阻滯）患者靜脈禁用。三、尼可剎米㈠適應癥：用于中樞性呼吸克制及多個因素引發(fā)的呼吸克制。㈡不良反映：常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。㈢禁忌癥：抽搐及驚厥患者禁用。㈣注意事項：作用時間短暫，應視病情間隔給藥；運動員慎用。四、洛貝林㈠適應癥：因素引發(fā)的中樞性呼吸克制。㈡不良反映：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。㈢注意事項：劑量較大時，能引發(fā)心動過速、傳導阻滯、呼吸克制甚至驚厥。五、雷尼替丁㈠適應癥：抑酸藥，重要用于：1.消化性潰瘍出血、彌漫性黏膜病變出血、吻合口潰瘍出血、胃手術后防止再出血等；2.應激狀態(tài)下急性胃粘膜損害和應激性潰瘍大出血的發(fā)生；3.全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者避免胃酸反流合并吸入性肺炎。㈡禁忌癥：對本藥及成分過敏者禁用。㈢注意事項：1.本藥可掩蓋胃癌癥狀，用藥前首先要排除癌性潰瘍；2.嚴重肝、腎功效不全患者慎用；3.血清肌酐及轉氨酶可輕度升高，治療后期可恢復至原來水平；4.長久使用可持續(xù)減少胃液酸度，有助于細菌在胃內繁殖，使食物內硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，形成N-亞硝基化合物；5.患過急性卟啉癥的患者應避免使用。六、多巴胺㈠適應癥：合用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功效衰竭、充血性心力衰竭等引發(fā)的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，特別有少尿及周邊血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功效不全。㈡不良反映：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常(特別用大劑量)、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。孕婦以及嗜鉻細胞瘤患者、閉塞性血管病患者、肢端循環(huán)不良的病人、頻繁的室性心律失常患者慎用。㈢注意事項：⑴應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量；⑵用藥時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。⑶在滴注前必須稀釋，中、小劑量用于解決低心排血量引發(fā)的低血壓；較大劑量則用于提高周邊血管阻力以糾正低血壓。⑷選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。⑸靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流狀況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應做心排血量測定。⑹休克糾正時即減慢滴速。⑺遇有血管過分收縮引發(fā)舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑻如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調節(jié)劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑼忽然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐步遞減。七、間羥胺㈠適應癥：1.防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2.休克或敗血癥所致的低血壓。㈡不良反映：1.心律失常2.升壓反映過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停止；3.過量可造成抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，血壓過高者可用5～10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復；4.靜脈注射時藥液外溢，可引發(fā)局部血管嚴重收縮，造成組織壞死糜爛或紅腫硬結形成膿腫；5.長久使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。㈢注意事項：1.甲狀腺功效亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。2.血容量局限性者應先糾正后再用本品。3.本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定與否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。4.給藥時應選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。5.短期內持續(xù)使用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐步削弱。八、氨茶堿㈠適應癥：合用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩和喘息癥狀；也可用于心功效不全和心源性哮喘。㈡不良反映：茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15～20μg/ml，早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等，血清濃度超出20μg/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常，超出40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至引發(fā)呼吸、心跳停止致死。㈢注意事項：1．應定時監(jiān)測血清茶堿濃度，以確保最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過高的危險。2．腎功效或肝功效不全的患者，任何因素引發(fā)的心功效不全患者，持續(xù)發(fā)熱患者。應酌情調節(jié)用藥劑量或延長用藥間隔時間。3．茶堿制劑可致心律失?；蚴乖械男穆墒С＜又?；患者心率和或節(jié)律的任何變化均應進行監(jiān)測。4.高血壓、非活動性消化道潰瘍病史的患者慎用。九、異丙嗪㈠適應癥：(1)皮膚粘膜的過敏(2)暈動病(3)用于麻醉和手術前后的輔助治療，涉及鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。(4)用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。㈡不良反映：小劑量時無明顯副作用，大量和長時間應用時可出現(xiàn)吩噻嗪類常見的副作用。較常見的有嗜睡；較少見的有視力含糊或色盲(輕度)，頭暈目眩、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反映遲鈍(小朋友多見)、暈倒感(低血壓)、惡心或嘔吐(進行外科手術和〈或〉并用其它藥品時)，甚至出現(xiàn)黃疸。㈢注意事項：1.對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。2.下列狀況應慎用：急性哮喘，膀胱頸部梗阻，骨髓克制，心血管疾病，昏迷，閉角型青光眼，肝功效不全，高血壓，胃潰瘍，前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，呼吸系統(tǒng)疾病，癲癇患者，黃疸，多個肝病以及腎功效衰竭，Reye綜合征。3.應用異丙嗪時，應特別注意有無腸梗阻，或藥品的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。十、阿托品㈠適應癥：1.多個內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2.全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥；3.迷走神通過分興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結功效低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；4.抗休克；5.解救有機磷酸酯類中毒。㈡不良反映：口干、心率加速、瞳孔擴大、語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；隨劑量增大出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加緊加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入克制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。發(fā)熱、速脈、腹瀉和老年人慎用。㈢禁忌癥：青光眼及前列腺肥大者、高熱者禁用。腦損害、心臟病、潰瘍性結腸炎、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒慎用。十一、654-2（山莨菪堿）㈠適應癥：抗M膽堿藥，重要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機磷中毒等。㈡不良反映：常見的有：口干、面紅、視物含糊等。用量過大時可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。㈢禁忌癥：顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門阻塞、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重癥潰瘍性結腸炎慎用。㈣注意事項：1.急腹癥診療未明確時，不適宜容易使用。2.夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。3.靜滴過程中若出現(xiàn)排尿困難，可肌注新斯的明以解除癥狀。十二、地塞米松㈠適應癥：重要用于過敏性與本身免疫性炎癥性疾病。多用于結締組織病、活動性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。㈡不良反映：同氫化可的松㈢禁忌癥：對本品及腎上腺皮質激素類藥品有過敏史患者禁用,㈣注意事項：1.結核病、急性細菌性或病毒性感染患者應用時，必須予以適宜的抗感染治療。2.長久服藥后，停藥前應逐步減量。3.糖尿病、骨質疏松癥、肝硬化、腎功效不良、甲狀腺功效低下患者慎用。十三、氫化可的松㈠適應癥：腎上腺皮質功效減退癥及垂體功效減退癥，也用于過敏性和炎癥性疾病，急救危重中毒性感染。㈡不良反映：1.長程使用可引發(fā)下列副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口癒合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折（涉及脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，小朋友生長受到克制、青光眼、白內障、良性顱內壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。2.患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可體現(xiàn)為克制。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。3.并發(fā)感染為腎上腺皮質激素的重要不良反映。以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和多個皰疹病毒為主。4.糖皮質激素停藥綜合征：有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)認真檢查如能排除腎上腺皮質功效減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質激素的依賴綜合征。㈢禁忌癥：對本品及其它甾體激素過敏者禁用。下列疾病患者普通不適宜使用，特殊狀況應權衡利弊使用，但應注意病情惡化可能：嚴重的精神?。ㄟ^去或現(xiàn)在）和癲癇，活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合手術，骨折，創(chuàng)傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質機能亢進癥，高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥品不能控制的霉菌感染、水痘、麻疹，較重的骨質疏松癥等。㈣注意事項：1.糖皮質激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降。2.對外周血象的影響為淋巴細胞、真核細胞及嗜酸、嗜堿細胞數(shù)下降，多核白細胞和血小板增加，后者也可下降。3.長久大劑量服用糖皮質激素可使皮膚實驗成果呈假陰性。4.還可使甲狀腺131I攝取率下降，削弱促甲狀腺激素（TSH）對TSH釋放素（TRH）刺激的反映，使TRH興奮實驗成果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興奮實驗的成果。5.使同位素腦和骨顯象削弱或稀疏。6.下列狀況應慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功效損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減（此時糖皮質激素反映增強）、重癥肌無力、骨質疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功效損害或結石、結核病等。7.長久應用糖皮質激素者，應定時檢查下列項目：（1）血糖、尿糖或糖耐量實驗，特別是糖尿病或糖尿病傾向者。（2）小兒應定時檢測生長和發(fā)育狀況。（3）眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發(fā)生。（4）血清電解質和大便隱血。（5）高血壓和骨質疏松的檢查，特別注意老年人。（6）用藥過程中減量宜緩慢，不可忽然停藥。十四、去乙酰毛花苷㈠適應癥：1．重要用于心力衰竭。合用于急性心功效不全或慢性心功效不全急性加重的患者。2．亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。㈡不良反映：1．常見的不良反映涉及：心律失常、惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力、軟弱。2．少見的反映涉及：視力含糊或"黃視"(中毒癥狀)、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映如精神抑郁或錯亂。㈢禁忌癥：1．任何強心甙制劑中毒；2．室性心動過速、心室顫動；3．梗阻性肥厚型心肌病(若伴收縮功效不全或心房顫動仍可考慮)；4．預激綜合征伴心房顫動或撲動。㈣注意事項：1．下列狀況慎用：(1)低鉀血癥；(2)不完全性房室傳導阻滯；(3)高鈣血癥；(4)甲狀腺功效低下；(5)缺血性心臟??；(6)急性心肌梗死早期(AMI)；(7)心肌炎活動期；(8)腎功效損害。2．用藥期間應注意檢查：(1)血壓、心率及心律；(2)心電圖；(3)心功效監(jiān)測；(4)電解質特別鉀、鈣、鎂；(5)腎功效；(6)疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。十五、呋塞米（速尿）㈠適應癥：1.水腫性疾病，特別是應用其它利尿藥效果不佳時。與其它藥品合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓，當噻嗪類藥品療效不佳，特別當伴有腎功效不全或出現(xiàn)高血壓危象時。3.防止急性腎功效衰竭，在糾正血容量局限性的同時及時應用，可減少急性腎小管壞死的機會。4.高鉀血癥及高鈣血癥。5.稀釋性低鈉血癥，特別是當血鈉濃度低于120mmol/L時。6.抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。7.急性藥品毒物中毒如巴比妥類藥品中毒等。㈡不良反映：水、電解質紊亂。耳鳴、聽力障礙多為臨時性，少數(shù)為不可逆性，特別當與其它有耳毒性的藥品同時應用時。在高鈣血癥時，可引發(fā)腎結石。㈢注意事項：1.交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥品過敏者，對本藥可能亦過敏。2.可致血糖升高、尿糖陽性，血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。3.下列狀況慎用：無尿或嚴重腎功效損害者、糖尿病、高尿酸血癥或有痛風病史者、嚴重肝功效損害者、急性心肌梗死、胰腺炎、紅斑狼瘡、前列腺肥大。4.用藥期間注意檢查：血電解質、血壓、腎功效、肝功效、血糖、血尿酸、酸堿平衡狀況、聽力。5.藥品劑量應從最小有效劑量開始。6.腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內注射。7.靜脈注射時宜用氯化鈉注射稀釋，而不適宜用葡萄糖注射液稀釋。8.應注意補充鉀鹽。9.與降壓藥合用時，后者劑量應酌情調節(jié)。10.少尿或無尿患者應用最大劑量后24小時仍無效時應停藥。11.運動員慎用。十六、止血敏（酚磺乙胺）㈠適應癥：防治多個手術前后的出血，也可用于血小板功效不良、血管脆性增加而引發(fā)的出血，亦可用于嘔血、尿血等。㈡注意事項：可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基已酸注射液混合使用。十七、注射用尖吻蝮蛇血凝酶㈠適應癥：輔助用于外科手術淺表面創(chuàng)面滲血的止血，與否使用需要根據(jù)外科醫(yī)生對傷口出血狀況的判斷。㈡禁忌癥：對本品任何成分過敏者及有血栓病史者禁用。㈢注意事項：1．彌漫性血管內凝血（DIC）及血液病所致的出血，不適宜使用本品。2．缺少血小板或某些凝血因子時，宜在補充血小板和缺少的凝血因子或輸注新鮮血液的基礎上應用本品。3．溶解后應當天用完。4．使用期間應注意觀察病人的出、凝血時間。十八、垂體后葉注射液㈠適應癥：用于肺、支氣管出血、消化道出血，并合用于產(chǎn)科催產(chǎn)及產(chǎn)后收縮子宮、止血等。對于腹腔手術后腸道麻痹亦有功效。對尿崩癥有減少排尿量之作用。㈡禁忌癥：患有腎臟炎、心肌炎、血管硬化、骨盆過窄、雙胎、羊水過多、子宮膨脹過分等病人不易應用。在子宮頸尚未完全擴大時亦不適宜采用本品。高血壓成冠狀動脈病患者慎用。㈢注意事項：用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等，應立刻停藥。十九、地西泮㈠適應癥：1.可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。㈡不良反映：1.嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。罕見的有皮疹，白細胞減少。興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。2.長久持續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，體現(xiàn)為激動或憂郁。㈢禁忌癥：1.孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。2.本品含苯甲醇，嚴禁用于小朋友肌肉注射。⑷注意事項：1.肝腎功效損害者能延長本藥去除半衰期。2.癲癇患者忽然停藥可引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；3.避免長久大量使用而成癮，如長久使用應逐步減量，不適宜驟停。4.對本類藥耐受量小的患者初用量宜小，逐步增加劑量。5.嚴重的急性乙醇中毒、重度重癥肌無力、急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼、低蛋白血癥、嚴重慢性阻塞性肺部病變、有藥品濫用和成癮史者慎用。二十、氯解磷定㈠適應癥：用于解救多個有機磷酯類殺蟲劑的中毒。但對馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲氟磷、丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果較差；對氨基甲酸酯殺蟲劑所克制的膽堿酯酶無復活作用。㈡不良反映：惡心、嘔吐、心率增快、心電圖出現(xiàn)臨時性S-T段壓低和Q-T時間延長。注射速度過快引發(fā)眩暈、視力含糊、復視、動作不協(xié)調。劑量過大可克制膽堿酯酶、克制呼吸和引發(fā)癲癇樣發(fā)作。㈢禁忌癥：對本品過敏者禁用。㈣注意事項：1.有機磷殺蟲劑中毒患者應早期使用?？诜颊邞帽酒纷钌僖S持48～72小時，以防引發(fā)延遲吸取后加重中毒，甚至致死。2.用藥過程中要隨時測定血膽堿酯酶作為用藥監(jiān)護指標。規(guī)定血膽堿酯酶維持在50％～60％以上。急性中毒患者的血膽堿酯酶水平與臨床癥狀有關，應親密觀察臨床體現(xiàn)。二十一、鹽酸納洛酮㈠適應癥：阿片類受體拮抗藥，可用于：1.用于阿片類藥品復合麻醉術后，拮抗該類藥品所致的呼吸克制，促使病人蘇醒。2.用于阿片類藥品過量，完全或部分逆轉阿片類藥品引發(fā)的呼吸克制。3.解救急性乙醇中毒。4.用于急性阿片類藥品過量的診療。㈡不良反映：術后忽然逆轉阿片類克制可能引發(fā)惡心、嘔吐、出汗、發(fā)抖、心悸亢進、血壓升高、癲癇發(fā)作、室性心動過速和纖顫、肺水