尿液中常見有形成分

尿液有形成分尿液有形成分概念尿液有形成分(urineformedelement)是指來自泌尿道，并以可見形式滲出、排出、脫落和濃縮結(jié)晶所形成的物質(zhì)的總稱。通過離心方式得到的濃縮的尿有形成分稱之為尿沉渣(urinesediment)。尿液有形成分檢查是一項(xiàng)非常經(jīng)典的檢驗(yàn)項(xiàng)目，具有數(shù)百年的發(fā)展歷史，是最早出現(xiàn)的一種臨床檢驗(yàn)技術(shù)手段。它和尿液理學(xué)檢查、尿液化學(xué)檢查共同構(gòu)成尿液常規(guī)分析的全部?jī)?nèi)容，并與其相輔相成，互相彌補(bǔ)和互相印證。但應(yīng)指出有形成分檢查對(duì)于臨床醫(yī)生了解泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位的變化，對(duì)輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷更具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。檢查內(nèi)容尿液中顯微鏡檢查可見的有形成分種類非常多，可分為有機(jī)成分和無機(jī)成分兩大類。一些成分具有明確的病理意義，如細(xì)胞、管形、寄生蟲等具有明確診斷價(jià)值；另一些為生理性排出的成分，如各種生理性結(jié)晶、上皮細(xì)胞等，這些成分在某些情況下具有輔助診斷價(jià)值。有機(jī)成分.細(xì)胞成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。.管型成分：透明管型、顆粒管型、蠟樣管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞管型、脂肪管型、寬幅管型、血紅蛋白管型等。.其他有機(jī)成分脂肪滴、粘液絲、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子、前列腺液混入物、類管型等。無機(jī)成分(結(jié)晶).生理性結(jié)晶：草酸、磷酸、尿酸等成分與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合形成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽類結(jié)晶：如尿酸氨結(jié)晶、馬尿酸結(jié)晶等。.病理性結(jié)晶：膽紅素結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、含鐵血黃素顆粒等。⑶.藥物結(jié)晶：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物結(jié)晶，解熱鎮(zhèn)痛類藥物結(jié)晶，吡哌酸結(jié)晶，造影劑類結(jié)晶。形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)白細(xì)胞新鮮尿液中出現(xiàn)的白細(xì)胞(whitebloodcell,leukocyte)主要是中性粒細(xì)胞，還有少量嗜酸性粒細(xì)胞、單個(gè)核的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。常規(guī)尿液檢查不需對(duì)尿液中白細(xì)胞進(jìn)行分類。掌握尿液中各類白細(xì)胞形態(tài)特征，對(duì)于鑒別與白細(xì)胞相似的腎小管上皮細(xì)胞和其他小型惡性腫瘤細(xì)胞、診斷各種泌尿系統(tǒng)疾患、判定療效具有重要意義。不染色標(biāo)本不易進(jìn)行白細(xì)胞分類，若采用相應(yīng)的染色法則可以對(duì)尿液中白細(xì)胞進(jìn)行分類。加酸處理后的尿液標(biāo)本可以根據(jù)核形區(qū)別出單個(gè)核和多個(gè)核白細(xì)胞。分類：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、閃光細(xì)胞。吞噬細(xì)胞尿液中吞噬細(xì)胞(phagocyte)主要來源分為兩類：來自中性粒細(xì)胞的小吞噬細(xì)胞，體積為白細(xì)胞的2-3倍，主要吞噬細(xì)菌等微小物體；來自組織細(xì)胞的大吞噬細(xì)胞，邊緣多不整齊，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，常有空泡，體積約為白細(xì)胞的3-6倍。在新鮮尿液中可見阿米巴樣偽足活動(dòng)；核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細(xì)致，

稍偏位；胞漿內(nèi)可見較多的吞噬物，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪滴、精子、顆粒狀物體，甚至其他小型吞噬細(xì)胞等。紅細(xì)胞尿液中發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞(redbloodcell、etythrocyte)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。新鮮尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)與泌尿系統(tǒng)疾病有一定關(guān)系，準(zhǔn)確辨認(rèn)和鑒別尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)腎小球性或非腎小球性血尿的鑒別診斷有很重要的意義。但是尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、比重、滲透量、標(biāo)本存放時(shí)間等有密切關(guān)系，所以在形態(tài)確認(rèn)方面有很多需要注意的問題。腎性血尿和非腎性血尿腎性血尿中的紅細(xì)胞來源于腎小球部位的出血。常見于原發(fā)性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、尿毒癥、隱匿性腎小球疾病、彌漫性腎小球腎炎、系膜增殖性腎炎、局灶性腎炎、急性出血性腎炎、局灶性腎小球硬化癥、腎囊腫、多囊腎。還有繼發(fā)性腎炎，如紫瘢性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。非腎性血尿中紅細(xì)胞主要來源于腎小球以下部位和尿道通路上各部位毛細(xì)血管的破裂出血。非腎性血尿常見于：泌尿系結(jié)石，其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石；泌尿生殖系感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等；泌尿生殖系腫瘤，如腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生等。上皮細(xì)胞尿液中脫落的上皮細(xì)胞(epithelium)多來自泌尿系統(tǒng)的腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處，陰道脫落的鱗狀上皮細(xì)胞亦可混人尿液中。腎小管內(nèi)為腎小管立方上皮細(xì)胞所覆蓋；腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱處的表面由移行上皮細(xì)胞覆蓋；輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋。這些部位出現(xiàn)病變，相應(yīng)的上皮細(xì)胞在尿液中異常增多。管型管型(cast)是有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管(遠(yuǎn)曲小管)和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀物體，因此也被稱為柱狀體(cylinder)。管型是尿液中的重要病理性成分，尿液中出現(xiàn)管型往往提示腎臟有實(shí)質(zhì)性損害。管型一般多呈直或彎曲的圓柱體，其長(zhǎng)短粗細(xì)不一，但兩長(zhǎng)邊多平行、末端多鈍圓。因管型只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形長(zhǎng)短和粗細(xì)，基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。尿液管型的主要類型有透明管型、顆粒管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型及其他特殊形態(tài)的管型。結(jié)晶正常尿液中含有許多晶體物質(zhì)和非晶體物質(zhì)，在飽和狀態(tài)下，這些物質(zhì)可因尿液酸堿度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制