三腔二囊管壓迫止血術-孔麗-授課課件

授課經過六、課堂目標測試五、教學小結

三、導課

二、復習舊課知識點

七、作業(yè)四、講授新內容、新技術

一、組織教學第一頁第二頁，共45頁。（占課時3分鐘）溫故而知新1.陳述上消化道出血的概念2.上消化道出血的治療要點有哪些？同學們，敞開我們記憶之門的時刻到了！第二頁第三頁，共45頁。導課病例摘要：病人張燦，男，54歲，嘔血1天，量約400ml入院。病人既往有乙肝病史20年。入院查體：T37℃,P110次/分,BP：80/50mmHg,R22次/分。一般情況差，表情淡漠，呼吸急促，面色蒼白，鞏膜黃染，面部和頸部可見3個蜘蛛痣。頸頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動性濁音（＋），腹壁靜脈曲張。請思考下列問題：1、根據(jù)病歷資料評估后為該病人制定最主要的一個護理問題診斷，并制定出相應的護理措施解決此問題。病歷資料編寫正確既能復習舊課知識又能引出將要學習的新內容病人肝炎史→并發(fā)肝硬化→有門V高壓癥→引起食管胃底靜脈曲張破裂出血→三腔二囊管壓迫止血的護理（占課時10分鐘）第三頁第四頁，共45頁。1、護理評估（閱讀導課的病例分析資料）2、護理診斷3、護理計劃（1）護理計劃目標（2）護理措施的計劃這三部分內容均采用項目教學法為主，問題提問式為輔：

將學生分六小組閱讀病歷資料進行評估,每組學生討論并制定出診斷、計劃的要點，每組派一名代表進行闡述答案，有爭議問題進行辯論。最后教師總結答案瞧：我們討論的多么激烈呀第四頁第五頁，共45頁?！咀o理診斷】PSE診斷公式組織完整性受損（P）：上消化道出血（S)與肝硬化引起的門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂出血有關入院查體：P110次/分,BP：80/50mmHg,我的答案解析：第五頁第六頁，共45頁?！咀o理目標計劃】三天內病人上消化道出血停止或減輕，病人各項生命體征恢復正常。

（使用四腔或三腔二囊管壓迫止血法配合其他治療要點）我的答案解析：第六頁第七頁，共45頁?！咀o理措施計劃】

1.病情觀察2.休息與體位3.遵醫(yī)囑輸液或輸血補足有效的循環(huán)血量4.配合醫(yī)生實施止血措施，并做好止血措施的相應護理護理，（引出三腔二囊管壓迫止血的方法）5.心理護理6.健康教育我的答案解析：第七頁第八頁，共45頁。三腔二囊管壓迫止血術講授新課內容第八頁第九頁，共45頁。三腔二囊管的操作注意事項和護理觀察要點

三腔二囊管的操作護理程序（學習難點）三腔二囊管作用原理和結構組成三腔兩囊管壓迫止血的護理學習新內容第九頁第十頁，共45頁。教學目標◆知識目標：（1）能過準確闡述三腔二囊管壓迫止血的目的及適應癥；（2）能過準確闡述三腔二囊管壓迫止血的護理觀察要點；（3）能過準確闡述三腔二囊管壓迫止血術的操作注意事項（4）能夠用自己的語言描述三腔二囊管結構及其作用原理。

◆技能目標：能夠應用護理程序的步驟完成三腔二囊管壓迫止血術的操作。

◆態(tài)度目標：完成三腔二囊管壓迫止血的護理的操作技術要求做到態(tài)度認真，一絲不茍，具有愛傷觀念。

第十頁第十一頁，共45頁。教學重點、難點重點內容：1.三腔二囊管壓迫止血的護理觀察要點。2、三腔二囊管壓迫止血術操作的注意事項。難點內容：1.三腔二囊管壓迫止血的操作程序第十一頁第十二頁，共45頁。【護理實施計劃】備人備物備環(huán)境第十二頁第十三頁，共45頁。備人護士準備準備患者【護理實施計劃】第十三頁第十四頁，共45頁。病人準備角色扮演法（由學生扮演護士和病人的角色）護士：持病歷夾到病人床旁核對病人，“張先生您好，我是您的責任護士，您現(xiàn)在感覺好多了嗎？”患者：“剛才又吐血了，我真擔心我的病好不了?！弊o士：“您不要擔心，我們這里治療技術和護理水平是一流的，只要您好好配合治療和護理，您的病會很快好轉的。”患者：“好的，只要能治好我的病，我會積極配合你們的?！弊o士：“請您張口，啊…像我這樣做，我看看您的口腔情況，您安裝義齒了嗎？一會我要給您插個三腔二囊管來壓迫止血，止血效果很好。”患者：“我有顆假牙?！弊o士：“我?guī)湍∠铝x齒泡于清水杯內，以防插管碰下來您誤吞了，等拔了管我再幫您戴上它?！被颊撸骸安骞芴蹎?？”護士：“不疼，插管時有惡心現(xiàn)象，不過沒關系，我會指導您怎樣配合我的操作以減輕這個反應的，您先休息，我去準備用物，一回來給您插管止血?！被颊撸骸昂玫摹?。第十四頁第十五頁，共45頁。備物護理實施計劃彎盤，開口器，壓舌板，三腔二囊管，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，20m1注射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，0．5kg重的沙袋，牽引架。（準備六組實驗用的實物，分給六個實驗小組觀察講解三腔二囊管結構組成，并配以幻燈片觀看原理作用）第十五頁第十六頁，共45頁。三腔兩囊管的原理、特點和作用1.是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達到止血。

第十六頁第十七頁，共45頁?！驹砗吞攸c】第十七頁第十八頁，共45頁?！驹砗吞攸c】第十八頁第十九頁，共45頁。胃管三腔二囊管結構對比加強記憶第十九頁第二十頁，共45頁。【作用】門脈高壓癥引起食道下段靜脈及胃底靜脈曲張破裂大出血，可應用三腔二囊管分別壓迫胃底及食道下段破裂的靜脈，以達到止血的目的。第二十頁第二十一頁，共45頁。【適應癥】食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者第二十一頁第二十二頁，共45頁?！窘砂Y】相對禁忌癥：冠心病、高血壓及心功能不全者慎用

無絕對的禁忌癥第二十二頁第二十三頁，共45頁。【護理實施】組織學生自行閱讀教材操作步驟，抽查學生說出操作的程序（3分鐘）第二十三頁第二十四頁，共45頁。準備病人—查通暢——測長度——潤滑前端——插入——查是否在胃內——胃囊內注氣（或水）——固定牽引——食管注氣——接胃腸減壓器——整理思考：如何提高插管成功率？插管流程圖第二十四頁第二十五頁，共45頁。45°0.5KG請注意：第二十五頁第二十六頁，共45頁。提高插管成功率的方法：清醒的患者插到咽喉部時：叮囑其做吞咽動作瞧：我們討論的多么激烈呀第二十六頁第二十七頁，共45頁?；杳曰颊咄萄始翱人苑瓷湎瓜骂M靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率

昏迷患者第二十七頁第二十八頁，共45頁。想一想？溫舊知新插胃管與插三腔二囊管有什么聯(lián)系？瞧：我們討論的多么激烈呀第二十八頁第二十九頁，共45頁。8．拔管一般出血24小時后可先放去食管囊內氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內空氣，24小時后仍無出血者，可拔除三腔管。

第二十九頁第三十頁，共45頁。放映錄像【護理實施】第三十頁第三十一頁，共45頁。1.留置三腔兩囊管會給患者帶來不適感。應嚴密觀察出血是否停止,并記錄引流液的性狀、顏色及量。定時測定胃囊內的壓力,壓力小于50mmHg時,立即向胃囊內充氣,并及時尋找原因,必要時向食管囊內充氣100ml壓迫止血。還要重點觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。2.壓迫有效的指征:①患者血壓逐漸平穩(wěn);②出汗停止;③尿量增加;④四肢末梢轉暖;⑤黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉黃色;⑥血紅蛋白逐漸回升;⑦胃管內抽出的胃液逐漸轉清。壓迫止血期間的護理觀察要點★★★第三十一頁第三十二頁，共45頁。3.若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。（發(fā)生了什么問題？）壓迫止血期間的護理觀察要點★★★第三十二頁第三十三頁，共45頁。3.若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。（發(fā)生了什么問題？）

【食管囊內不能注水的原因】壓迫止血期間的護理觀察要點★★★答案解析：氣管食管瘺第三十三頁第三十四頁，共45頁?！咀o理評價】1.病人上消化道出血已停止，各項生命體征已恢復正常。2.治療、護理措施有效。（期望這是最佳評價）第三十四頁第三十五頁，共45頁。三腔二囊管壓迫止血術的操作注意事項★★★第三十五頁第三十六頁，共45頁?！铩铩铮?）定時抽吸胃內容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時處理。（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護理。（3）囑患者勿咽唾液。及時吸出食管囊上的液體。（4）每隔12h應將氣囊放空20～30min。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油5～10ml，潤滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應立即剪斷管子，放氣、拔管。(6)三腔兩囊管一般放置不超過3～5d，否則食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。如果出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。三腔管壓迫期間護理第三十六頁第三十七頁，共45頁。★★★1.拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時無出血，服石蠟油20～30ml,10分鐘后拔管。2.拔管后禁食24小時，以后給予流質，再給半流過渡到平時飲食。拔管護理第三十七頁第三十八頁，共45頁。授課教師演示第三十八頁第三十九頁，共45頁。選一名學生代表在任課教師的指導下完成該項操作第二節(jié)課第三十九頁第四十頁，共45頁。將一班的學生分成六個實驗技能學習小組根據(jù)錄像、操作程序及任課教師的指導練習三腔兩囊管壓迫止血術的操作第二節(jié)課教師巡回指導并隨機抽查學生練習效果第四十頁第四十一頁，共45頁。三腔二囊管的操作注意事項（將注意事項貫穿在操作技能中）

三腔二囊管的操作護理程序（學習難點）三腔二囊管作用原理和結構組成三腔兩囊管壓迫止血的護理授課小結占課時2分鐘能用自己的語言概括進行角色扮演順利準確地按護理程序的步驟完成此項操作，做到標準、有效、安全、有愛上觀念第四十一頁第四十二頁，共45頁。