第十章 傳染病流行病學(xué)醫(yī)檢

第十章傳染病流行病學(xué)Infectious

Disease

Epidemiology傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施流行病學(xué)研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭第一節(jié)傳染病的傳染過(guò)程及感染譜一、傳染病InfectiousDiseases

由各種病原體（病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲等）引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的一類疾病二、傳染過(guò)程infectious

process病原體pathogen能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲宿主host自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動(dòng)物病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程三、感染譜spectrum

of

infection

機(jī)體感染了病原體后，經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)顯性感染以隱性感染為主肺結(jié)核、艾滋病—冰山現(xiàn)象以顯性感染為主水痘、麻疹大部分感染者以死亡為結(jié)局狂犬病第二節(jié)傳染病流行過(guò)程及疫源地流行過(guò)程傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程病原體從感染者排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程傳染源易感者傳染病流行過(guò)程三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源傳播途徑易感人群自然因素社會(huì)因素兩個(gè)影響因素：自然因素社會(huì)因素一、傳染源source

of

infection指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物病人病原攜帶者受感染的動(dòng)物（一）病人patient

傳染病病程分期潛伏期incubation

period

自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)的這一段時(shí)間臨床癥狀期clinical

stage

出現(xiàn)該病的特異癥狀和體征的時(shí)期恢復(fù)期convalescent

period

病人臨床癥狀消失，機(jī)體逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)期恢復(fù)期潛伏期臨床癥狀期潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染時(shí)間，追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長(zhǎng)短影響流行特征（二）病原攜帶者carrier

沒有任何臨床癥狀體征但能排出病原體的人包括帶菌者、帶毒者和帶蟲者按臨床分期分為潛伏期病原攜帶者incubatory

carrier恢復(fù)期病原攜帶者convalescent

carrier健康病原攜帶者h(yuǎn)ealthy

carrier傷寒瑪麗瑪麗·梅倫(MaryMallon)，愛爾蘭裔美國(guó)人（1869-1937）直接傳播了52例傷寒，其中7例死亡，間接被傳染者不計(jì)其數(shù)（三）受感染的動(dòng)物

人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)物性傳染?。▃oonosis），又稱人獸共患病

以動(dòng)物為主的人獸共患病以人為主的人獸共患病人、畜并重的人獸共患病真性人獸共患病

二、傳播途徑route

of

transmission病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程病原體借助傳播媒介/傳播因素進(jìn)入易感宿主體內(nèi)

水平傳播——空氣、水、食物、接觸、蟲媒、土壤、醫(yī)源性

垂直傳播——母嬰（一）經(jīng)空氣傳播air-borne

infection呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式經(jīng)飛沫傳播droplet

infection

經(jīng)飛沫核傳播droplet

nucleus

infection

經(jīng)塵埃傳播dust

infection經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征：

傳播廣泛，發(fā)病率高

冬春季節(jié)高發(fā)

兒童和老年人多見

在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性增高

居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)（二）經(jīng)水傳播water-borne

infection腸道傳染病、某些人獸共患病、寄生蟲病常經(jīng)此途徑傳播經(jīng)飲用水傳播經(jīng)疫水傳播經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無(wú)職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長(zhǎng)期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征：病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生鉤端螺旋體病(三)經(jīng)食物傳播food-borne

infection腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病常經(jīng)此途徑傳播食物本身存在病原體食物生產(chǎn)加工過(guò)程中被污染腸出血性大腸桿菌（EHEC）污染事件2011年“毒黃瓜”事件，引發(fā)出血性腹瀉截止5月德國(guó)死亡14人，感染者幾百人經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征：病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病

一次大量污染可致暴發(fā)流行患者的潛伏期短停止供應(yīng)污染食物，即可平息（四）經(jīng)接觸傳播contact

infection直接接觸傳播direct

contact

infection沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸間接接觸傳播indirect

contact

infection易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征：一般很少造成流行，多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過(guò)程緩慢，無(wú)明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生（五）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播arthropod

borne

infection

以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染機(jī)械攜帶通過(guò)接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征：地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)發(fā)病有年齡差別一般無(wú)人與人之間的相互傳播（六）經(jīng)土壤傳播soil

borne

infection易感人群通過(guò)各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體影響因素病原體存活力土壤污染程度人的接觸機(jī)會(huì)和衛(wèi)生條件（七）醫(yī)源性傳播iatrogenic

infection

在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播器械污染血液、生物制品、藥物污染（八）垂直傳播/母嬰傳播vertical

transmission病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播經(jīng)胎盤傳播上行性傳播分娩時(shí)傳播多途徑傳播許多傳染病可通過(guò)一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征艾滋病的傳播性接觸傳播醫(yī)源性傳播母嬰傳播三、人群易感性herd

susceptibility指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素計(jì)劃免疫傳染病流行隱性感染四、疫源地epidemic

focus傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍形成條件傳染源存在病原體能持續(xù)傳播疫源地范圍大小傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍傳播途徑的特點(diǎn)易感人群疫源地消滅的條件傳染源被移走或不再排出病原體通過(guò)各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體所有的易感接觸者經(jīng)過(guò)了該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染第三節(jié)傳染病流行過(guò)程的影響因素自然因素社會(huì)因素自然因素對(duì)傳染源對(duì)傳播途徑對(duì)易感人群社會(huì)因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制背景傳染病預(yù)防控制取得巨大成就新發(fā)傳染病策略-宏觀措施-具體鼠疫Plague5-7世紀(jì)

查士丁尼大瘟疫導(dǎo)致拜占庭帝國(guó)約1/3人口死亡14世紀(jì)

2400萬(wàn)人死亡，歐洲人口1/419-20世紀(jì)中國(guó)和印度約1200萬(wàn)人死亡霍亂Cholera1961