精神衛(wèi)生培訓(xùn)課件x

主要內(nèi)容概述基本知識(shí)防治重點(diǎn)基層職責(zé)評估要點(diǎn)第一頁第二頁，共51頁。精神衛(wèi)生是公共衛(wèi)生問題--現(xiàn)代化進(jìn)程患病率攀升--精神障礙是現(xiàn)代化的“健康代價(jià)”：

?生活節(jié)奏加快?家庭結(jié)構(gòu)改變

?社會(huì)變化加劇?支持系統(tǒng)劇變

?競爭機(jī)制/壓力?個(gè)人期望/需求第二頁第三頁，共51頁。神經(jīng)精神疾病的DALY（1990-2020）

(JocobKS,etal.Lancet,2007,370:1061）*不包括自傷/殺和腦血管病第三頁第四頁，共51頁。精神衛(wèi)生是社會(huì)問題高負(fù)擔(dān)對個(gè)人/家庭/社會(huì)的不良影響病態(tài)行為的不良影響影響社會(huì)安定影響社會(huì)發(fā)展影響社會(huì)和諧第四頁第五頁，共51頁。基本知識(shí)精神衛(wèi)生精神障礙精神疾病第五頁第六頁，共51頁。精神衛(wèi)生的范疇精神衛(wèi)生（mentalhealth）又稱心理衛(wèi)生或心理健康、精神健康。廣義的精神衛(wèi)生，則為保障和提高人們的精神健康水平。主要包括：防止和減少精神疾??；提高精神健康水平，使人們精神愉悅，能有效地對付各種精神壓力；提高精神效能，使人們能最大限度地發(fā)揮其心理的潛在力量。第六頁第七頁，共51頁。精神衛(wèi)生的范疇狹義的精神衛(wèi)生，是指精神疾病的防治。一般包括：一級預(yù)防，針對疾病的原因采取措施，以防止精神疾病的的發(fā)生。二級預(yù)防，指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，建立精神疾病防治網(wǎng)。三級預(yù)防，指對已患病者的康復(fù)工作，盡量減少因病所致的精神衰退和能力喪失。對患有精神疾病的人進(jìn)行廣泛的防治，積極采取對策，使其早日康復(fù)，減低患病率。第七頁第八頁，共51頁。精神障礙精神障礙（mentaldisorder）是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和功能損害。第八頁第九頁，共51頁。精神疾病

精神疾?。╩entaldisease）、精神病指嚴(yán)重的精神障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為；有程度不等的自知力缺陷，患者往往對自己的精神癥狀喪失判斷力，認(rèn)為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療。重性精神疾病主要包括：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病等。第九頁第十頁，共51頁?；局R(shí)（一）精神健康是健康不可缺少的一部分，沒有精神疾病不代表精神健康。每個(gè)人不僅需要身體健康，也需要精神健康。（二）精神健康和精神疾病與軀體健康和軀體疾病一樣，是由多個(gè)相互作用的生物、心理和社會(huì)因素決定的。（三）每個(gè)人在一生中都會(huì)遇到各種精神衛(wèi)生問題，重視和維護(hù)自身的精神健康是非常必要的。（四）我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。第十頁第十一頁，共51頁?；局R(shí)（五）懷疑有心理行為問題或精神疾病，要及早去醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受咨詢和正規(guī)的診斷與治療。（六）精神疾病是可以預(yù)防和治療的。（七）關(guān)心、不歧視精神疾病患者，幫助他們回歸家庭、社區(qū)和社會(huì)。（八）精神衛(wèi)生工作關(guān)系到社會(huì)的和諧與發(fā)展，促進(jìn)精神健康和防治精神疾病是全社會(huì)的責(zé)任。第十一頁第十二頁，共51頁。當(dāng)前防治重點(diǎn)重性精神疾病（psychosis）：發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。第十二頁第十三頁，共51頁。具體內(nèi)容排查（篩查）對象危險(xiǎn)性評估管理工作與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）與《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》相銜接資料收集第十三頁第十四頁，共51頁。篩查對象疑似重性精神病6個(gè)重點(diǎn)疾病精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙分裂情感性障礙雙相（情感）障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯第十四頁第十五頁，共51頁。疑似重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家因精神異常而被關(guān)鎖在家經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲┙?jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪第十五頁第十六頁，共51頁。疑似重性精神病人在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）過分話多（說個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等對人過分冷淡，寡言少語、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自殺，或者自殘無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸第十六頁第十七頁，共51頁。精神分裂癥知情意意知情兩個(gè)不協(xié)調(diào)：1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào)；2、個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)第十七頁第十八頁，共51頁。雙相（情感）障礙也稱雙相情感障礙、躁狂抑郁癥以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合（雙相）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第十八頁第十九頁，共51頁。情感障礙的不同表現(xiàn)時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）情感第十九頁第二十頁，共51頁。躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺良好，豁達(dá)樂觀，精力旺盛思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說話滔滔不絕睡眠需要減少……第二十頁第二十一頁，共51頁。躁狂狀態(tài)夸大妄想瘋狂購物，揮金如土管閑事食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹，說翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事虎頭蛇尾，行為不當(dāng)?shù)诙豁摰诙?，?1頁。抑郁狀態(tài)3個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評價(jià)降低無用感和自罪觀念認(rèn)為前途悲觀自傷或自殺睡眠障礙食欲下降第二十二頁第二十三頁，共51頁。雙相障礙的診斷躁狂狀態(tài)持續(xù)1周以上抑郁狀態(tài)持續(xù)2周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向第二十三頁第二十四頁，共51頁。分裂情感性障礙同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間接近排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、或情感性精神障礙第二十四頁第二十五頁，共51頁。偏執(zhí)性精神病以系統(tǒng)妄想為主要癥狀主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等可有幻覺，但歷時(shí)短暫且不突出在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常30歲以后起病者較多病程至少3月第二十五頁第二十六頁，共51頁。偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)狂訴訟狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏執(zhí)狀態(tài)系統(tǒng)性擴(kuò)大性虛構(gòu)性幻想性第二十六頁第二十七頁，共51頁。癲癇所致精神障礙有原發(fā)性癲癇的證據(jù)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)病程發(fā)作性：突然性、短暫性、反復(fù)發(fā)作一定時(shí)間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫的分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：分裂癥樣障礙、人格改變、智能改變第二十七頁第二十八頁，共51頁。癲癇所致精神障礙人格障礙（尤其是顳葉癲癇）智力情感兩極化易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感多疑過分客氣、溫順、親切、贊美常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性粘滯性或爆發(fā)性比一般的腦器質(zhì)性人格改變更為明顯第二十八頁第二十九頁，共51頁。精神發(fā)育遲滯總的臨床特征：顯著的智力發(fā)育落后，社會(huì)適應(yīng)困難，起病于18歲以前。輕度:85%,IQ50-69中度:10%,IQ35-49重度:3-4%,IQ20-34語言發(fā)育水平低，有的容易沖動(dòng)、自殘極重度:1-2%IQ20以下大多不會(huì)說話，聽不懂別人的話，生活完全不能等自理。第二十九頁第三十頁，共51頁。危險(xiǎn)性評估診斷和評估資質(zhì)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師縣（市、區(qū)）級精防機(jī)構(gòu)組織診斷和復(fù)核診斷條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級（市級）精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。第三十頁第三十一頁，共51頁。如何評估診斷工具《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》參考《國際疾病診斷分類(ICD-10)》危險(xiǎn)性評估工具中國CDC精神衛(wèi)生中心制定分級：0-5級，輕-重第三十一頁第三十二頁，共51頁。評估的相關(guān)因素男性，青壯年既往有攻擊、沖動(dòng)行為或犯罪史既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史既往有藥物、酒精濫用史目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀目前有攻擊性、威脅性語言或行為目前有明顯的社會(huì)心理刺激目前有藥物、酒精濫用史目前缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征或反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待第三十二頁第三十三頁，共51頁。評估檢查一般的安全技巧：與對方保持一定的距離避免直接的目光對視不要隨便打斷患者的談話要有安全的逃離通道及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象取走患者攜帶的兇器等第三十三頁第三十四頁，共51頁。評估檢查檢查技巧避免給患者過度的刺激（聲光）予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認(rèn)可患者的感受向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助多做言語的安撫，以減少患者的恐懼勸阻患者停止暴力無效時(shí)，則予以身體約束第三十四頁第三十五頁，共51頁。危險(xiǎn)性行為與處置（參考）

危險(xiǎn)性評估0ⅠⅡⅢⅣⅤ行為無口頭能勸阻不能勸阻持續(xù)行為持管制性危險(xiǎn)武器處置一般處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置報(bào)告——組長組長組長＋民警組長＋民警組長＋民警隨訪按分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ-ⅣⅠⅠ每周一次轉(zhuǎn)診/住院住院住院住院護(hù)送家屬家屬家屬家屬＋民警家屬＋民警民警（強(qiáng)制性）隨訪人員個(gè)案管理員邀民警參與民警介入第三十五頁第三十六頁，共51頁。評估分級共分為6級0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。第三十六頁第三十七頁，共51頁。危險(xiǎn)性評估在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動(dòng)行為、嚴(yán)重自傷、自殺史，目前的精神癥狀和攻擊性、威脅性語言或行為對于評估、預(yù)測肇事肇禍行為較為重要。高風(fēng)險(xiǎn)3-5級低風(fēng)險(xiǎn)0-2相對的可變的分級管理第三十七頁第三十八頁，共51頁。資料收集基層精防機(jī)構(gòu)行為異常人員線索調(diào)查問題清單重性精神疾病線索調(diào)查登記表參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表季度報(bào)表年度報(bào)表第三十八頁第三十九頁，共51頁。社區(qū)管理經(jīng)篩查確診，尤其是肇事肇禍病人、可能肇事肇禍病人、評為高風(fēng)險(xiǎn)等級的病人要逐人制定救治、服務(wù)、看護(hù)管理措施與《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》相銜接（《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)第三十九頁第四十頁，共51頁。社區(qū)管理服務(wù)面臨的問題社區(qū)精神病的登記與管理登記和管理司法鑒定后“解除羈押”的精神病人登記和管理曾住院的精神病人協(xié)助家屬強(qiáng)迫患者住院協(xié)助/接收公安機(jī)關(guān)處理強(qiáng)制住院患者處理無或暫無監(jiān)護(hù)人的流浪精神病患者應(yīng)對正在出現(xiàn)危害行為的患者普法宣教工作第四十頁第四十一頁，共51頁。社區(qū)管理服務(wù)的推薦原則遵守法律積極作為預(yù)防第一有效處理第四十一頁第四十二頁，共51頁。社區(qū)精神病的登記與管理依法登記和管理嚴(yán)格遵守保密準(zhǔn)則主動(dòng)進(jìn)行法制宣傳第四十二頁第四十三頁，共51頁。縣級精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)協(xié)助縣級衛(wèi)生行政起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃、實(shí)施方案等；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治疾控教育和宣傳。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者線索調(diào)查工作。組織診斷或者復(fù)核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級精防機(jī)構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息，遵照知情同意原則，將患者納入本社區(qū)重性精神疾病管理服務(wù)范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展建檔及隨訪管理。第四十三頁第四十四頁，共51頁?？h級精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級管理工作。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評估和報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見和建議；完成年度工作報(bào)表并上報(bào)本級衛(wèi)生行政部門。承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。第四十四頁第四十五頁，共51頁?；鶎俞t(yī)療職責(zé)協(xié)助開展村醫(yī)培訓(xùn)和績效考核。承擔(dān)患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開展患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)；登記已確診的患者并建立健康檔案；必要時(shí)，安排診斷復(fù)核。定期隨訪患者，指導(dǎo)服藥。有條件的地方，可實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。第四十五頁第四十六頁，共51頁。評估要點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)機(jī)制、工作制度、工作流程等制度落實(shí)情況