消化內(nèi)鏡病檢

消化道內(nèi)鏡下活組織病檢武漢大學(xué)人民醫(yī)院萬新月一、基礎(chǔ)知識1.消化道活組織病理檢查（biopsy）:利用消化內(nèi)鏡技術(shù)取得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的標(biāo)本，進(jìn)而做出病理學(xué)診斷，對疾病的診斷起著非常重要的作用2.消化道黏膜活檢標(biāo)本；EMR/ESD標(biāo)本；EUS+FNA標(biāo)本；ERCP膽胰管標(biāo)本中國消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識（草案）-中華消化雜志2014；34（9）中國消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識（草案）-中華消化雜志2014；34（9）在胃體內(nèi)，胃竇大彎側(cè)處于最高點。活檢時我們由低到高逐點取，如：胃角潰瘍按1、2、3、4逐點取。假如在先取4位置后，4位置出血，血液覆蓋潰瘍面，影響接下來的活檢中國消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識（草案）-中華消化雜志2014；34（9）1234慢性胃炎取材塊數(shù)和部位由胃鏡醫(yī)師根據(jù)需要決定。一般取2～5塊。如取5塊則胃竇2塊取自距幽門2~3cm處的大彎和小彎．胃體標(biāo)本取自距賁門8cm的大彎(胃體大彎中部)和距胃角近側(cè)4cm的小彎以及胃角1塊,對可能或肯定存在的病灶要另取，用于科研的標(biāo)本要嚴(yán)格按照悉尼系統(tǒng)要求取5塊活檢胃鏡活組織檢查和內(nèi)鏡下黏膜切除標(biāo)本的病理檢查規(guī)范.JInternMedConceptsPract2010.二、禁忌癥一、禁忌癥1.嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/l或PT延長3秒以上，或者長期服用抗凝藥物時要慎重2.消化道急性炎癥尤其腐蝕性炎癥如化學(xué)性腐蝕性食管炎急性期理由：穿孔3.動靜脈畸形由肥厚的血管壁形成，內(nèi)鏡下呈淡紫色，表面光滑，小腸中占44.4%,結(jié)腸占40.8%，食管少見理由：出血活檢之路上消化道禁忌醫(yī)學(xué)界消化頻道4.惡性黑色素瘤食管原發(fā)性惡性黑色素瘤是食管黏膜內(nèi)黑色素細(xì)胞惡化形成的腫瘤，好發(fā)于食管中下段，多以吞咽困難為癥狀占食管原發(fā)性腫瘤的0.1%~0.2%理由：血行、淋巴轉(zhuǎn)移5.食管靜脈曲張門靜脈-體循環(huán)側(cè)支循環(huán)開放形成食管下段見串珠樣中等度、結(jié)節(jié)狀粗大的藍(lán)色靜脈瘤，紅色征理由：出血6.血管瘤食管血管瘤分為：海綿狀，蔓狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤；占食管良性腫瘤2%~4%，病變小時為發(fā)紅隆起，病變大時呈藍(lán)色黏膜下腫瘤樣隆起理由：出血7.藍(lán)色橡皮泡痣綜合征鏡下表現(xiàn)為扁平隆起頂部輕微凹陷可見充血樣血管，88%合并有消化道血管瘤理由：出血8.血管擴(kuò)張癥胃血管擴(kuò)張癥指胃黏膜固有層毛細(xì)血管與黏膜下層的靜脈曲張，多好發(fā)高齡人群表現(xiàn)為界線清楚的類圓形的平坦微隆起紅暈理由：出血9.消化道憩室胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出，可發(fā)生于胃腸的任何部位，以十二指腸降部最為多見，其次為食管和小腸理由：穿孔10.出血風(fēng)險較大的中晚期癌

已經(jīng)有活動性出血或者血管顯露

明顯，潰瘍深而附著紅色血痂理由：出血選擇性活檢，定位性活檢食管及胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否直接影響病理學(xué)的診斷?；顧z部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要，后續(xù)活檢因黏膜出血易影響其準(zhǔn)確性。黏膜活檢要求取材標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度需盡可能達(dá)到黏膜肌層三、消化道黏膜活檢陳曉宇．胃腸道活檢和手術(shù)標(biāo)本的病理檢查要點［Ｊ］．胃腸病學(xué)，２０１２，１７（１１）：６４１-６４５．選擇性活檢：為了明確內(nèi)鏡所見病變的性質(zhì)，可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢隆起性病灶在其頂部（充血、糜爛等）及其基底部（糜爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢；內(nèi)鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢；平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢；潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè)黏膜多點活檢；局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀察的結(jié)果，針對最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢定位性活檢：為了明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度，應(yīng)在胃腸道黏膜多個固定的部位進(jìn)行活檢①疑為Barrett食管者，應(yīng)在食管下段黏膜根據(jù)內(nèi)鏡所見的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域進(jìn)行活檢②檢測H.pylori感染，應(yīng)在胃竇小彎側(cè)距幽門5cm（鄰近胃角處）或胃竇大彎側(cè)正對胃角處活檢取材１~２塊，進(jìn)行尿素酶試驗或組織病理學(xué)診斷③疑為萎縮性胃炎者,應(yīng)在胃角、胃竇距幽門2~3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè),胃體距賁門8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎）,共取材5塊進(jìn)行活檢④疑為自身免疫性胃炎者，應(yīng)在胃體、胃底，內(nèi)鏡表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等病變處多部位活檢⑤疑為乳糜瀉者,應(yīng)在十二指腸球部和遠(yuǎn)端十二指腸取活檢組織4~6塊⑥疑為顯微鏡下結(jié)腸炎者，應(yīng)在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各活檢取材至少2塊⑦疑為IBD者，初次診斷考慮為CD時，應(yīng)至少在5個部位進(jìn)行活檢，其中應(yīng)包括回腸末端、直腸，每個部位活檢取材2塊以上；如內(nèi)鏡表現(xiàn)為左半結(jié)腸和直腸的疑似UC的病變，活檢的部位和數(shù)量可適當(dāng)減少；內(nèi)鏡表現(xiàn)疑似異型增生的病灶均需活檢，也可進(jìn)一步行染色、放大內(nèi)鏡觀察后，針對最可疑的部位進(jìn)行活檢EMR/ESD是消化道早期癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法.標(biāo)本的病理學(xué)檢查要求不同于黏膜活檢標(biāo)本,不僅需確定病變的組織學(xué)類型,而且更應(yīng)提供黏膜水平及垂直切緣狀態(tài),浸潤深度,是否有淋巴管和血管侵犯等信息四、ESD/EMR標(biāo)本陳光勇等．內(nèi)鏡下胃黏膜切除標(biāo)本病理學(xué)規(guī)范化檢查的建議［Ｊ］．中華病理學(xué)雜志，２０１４，４３（５）：３４４-３４７(一)內(nèi)鏡醫(yī)師對EMR/ESD標(biāo)本的處理１.充分伸展標(biāo)本,應(yīng)保持病灶完整性：在EMR/ESD標(biāo)本邊緣用不銹鋼細(xì)