處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范

學(xué)習(xí)筆記一、不合理處方處方點(diǎn)評(píng)成果分為合理處方和不合理處方。不合理處方涉及不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。二、判斷為不規(guī)范處方狀況【點(diǎn)評(píng)原則】處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者筆跡難以識(shí)別的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清晰的；使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明因素和再次簽名的；開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診療或臨床診療書(shū)寫(xiě)不全的；單張門(mén)急診處方超出五種藥品的；無(wú)特殊狀況下，門(mén)診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況下需要合適延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由的；開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥品處方的；中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”的次序排列，或未按規(guī)定標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊規(guī)定的。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者筆跡難以識(shí)別的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】前記：涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診療、開(kāi)具日期等?？商砑犹厥庖?guī)定的項(xiàng)目：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)涉及患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。劃一斜線以示處方完畢；后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章；書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者筆跡難以識(shí)別：書(shū)寫(xiě)位置與格式不對(duì)應(yīng)，筆跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能精確識(shí)別?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后，方可開(kāi)具處方，簽名或簽章式樣變化應(yīng)重新備案。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】含有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)定、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專(zhuān)用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查；適宜性審核內(nèi)容涉及：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師與否注明過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及成果的鑒定；處方用藥與臨床診療的相符性；劑量、使用方法的對(duì)的性；選用劑型與給藥途徑的合理性；與否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；與否有潛在臨床意義的藥品互相作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜狀況。處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】新生兒、嬰幼兒年紀(jì)表達(dá)：從出生到1個(gè)月用日齡表達(dá)，如：16天；不不大于1個(gè)月、不大于12個(gè)月用月齡表達(dá)，如：6個(gè)月；不不大于1歲、不大于3歲用年紀(jì)加月齡表達(dá)，如：29個(gè)月表達(dá)為2歲5個(gè)月。體質(zhì)弱、體重輕的規(guī)定寫(xiě)明體重。*根據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，涉及新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】西藥和中成藥能夠分別開(kāi)具處方，也能夠開(kāi)具一張?zhí)幏?；中藥飲片?yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】6.未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，即藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)；能夠使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)。沒(méi)有中文名稱(chēng)的能夠使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫(xiě)或者代號(hào)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱(chēng)必須與同意的名稱(chēng)一致。*參考現(xiàn)行法定藥品原則或文獻(xiàn)執(zhí)行，《處方慣用藥品通用名錄錄》（.3）收載1012種藥品?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清晰的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，劑量應(yīng)當(dāng)使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。各制劑書(shū)寫(xiě)單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時(shí)，克（g）能夠省略，直接寫(xiě)成0.1、0.5即可，其它單位必須寫(xiě)明；“0.5mg”避免寫(xiě)成“.5mg”，小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0（如5.0mg）；包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不適宜寫(xiě)“一瓶、一盒”?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】8.使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；使用方法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時(shí)無(wú)法作精確的用藥交待，也無(wú)法糾正處方可能出現(xiàn)的使用方法、用量失誤，不符正當(dāng)規(guī)規(guī)定?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明因素和再次簽名的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品使用方法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品闡明書(shū)規(guī)定的常規(guī)使用方法用量使用，特殊狀況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明因素并再次簽名，特別是用藥劑量差別大時(shí)，如腫瘤化療、激素沖擊療法等?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診療或臨床診療書(shū)寫(xiě)不全的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】除特殊狀況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診療；臨床診療是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類(lèi)鑒別，以此作為制訂治療方案的辦法和途徑；“特殊狀況”是指注明臨床診療對(duì)個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】11.單張門(mén)、急診處方超出五種藥品的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；普通門(mén)診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方；對(duì)少數(shù)患有多個(gè)疾病，或個(gè)別危重患者等特殊狀況超出五種者，醫(yī)師應(yīng)注明因素，并再次簽名?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】12.無(wú)特殊狀況下，門(mén)診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況下需要合適延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】慢性病、老年?。浩胀ㄖ感枰L(zhǎng)久或較長(zhǎng)時(shí)間服藥，期間不需要檢測(cè)檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊狀況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者本地?zé)o此藥等，普通以不超出30日用藥為限；原則：必須充足評(píng)定病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥品（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不適宜延優(yōu)點(diǎn)方量。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】合格后獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制訂的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方；門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立對(duì)應(yīng)的病歷，規(guī)定其簽訂《知情同意書(shū)》；病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診療證明；患者戶(hù)籍簿、身份證或者其它有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)。除需長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮螒T用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮螒T用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。哌醋甲酯用于治療小朋友多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量；第二類(lèi)精神藥品普通每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；對(duì)于慢性病或某些特殊狀況的患者，處方用量能夠合適延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日慣用量；對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次慣用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次慣用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)定長(zhǎng)久使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受狀況決定其嗎啡制劑的使用劑量?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】14.醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥品處方的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】按照抗菌藥品分級(jí)管理方法及權(quán)限，未推行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥品狀況。*參見(jiàn)：《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《有關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的告知》（38號(hào)文獻(xiàn)）【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】15.中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”的次序排列，或未按規(guī)定標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊規(guī)定的?！军c(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】中藥處方涉及中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方；中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，普通應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的次序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊規(guī)定注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明；體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診療，涉及病名和證型（病名不明確的可不寫(xiě)病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方使用方法用量緊隨劑數(shù)之后，涉及每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥辦法（內(nèi)服、外用等）、服用規(guī)定（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。三、判斷為不適宜處方狀況【點(diǎn)評(píng)原則】1.適應(yīng)證不適宜的；2．遴選的藥品不適宜的；3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4．無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥品的；5．使用方法、用量不適宜的；6．聯(lián)合用藥不適宜的；7．重復(fù)給藥的；8．有配伍禁忌或者不良互相作用的；9．其它用藥不適宜狀況的?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】1.適應(yīng)證不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】適應(yīng)證是指藥品根據(jù)其用途，采用精確的表述方式，明確用于防止、治療、診療、緩和或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制訂治療方案和開(kāi)具處方時(shí)，藥品的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診療相符合；處方開(kāi)具藥品的【適應(yīng)癥】／【功效主治】/【作用與用途】與臨床診療或病情不符。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】2．遴選的藥品不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類(lèi)藥品的指征，但選用的藥品相對(duì)于老年、小朋友、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功效不全的某些患者，存有潛在的不良反映或安全隱患等狀況；處方開(kāi)具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和小朋友需要禁忌使用的；老年患者（代謝功效減退的）及肝腎功效不全者；藥品選擇與患者性別、年紀(jì)不符；患者有藥品過(guò)敏史；患者有藥品禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇不適宜?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開(kāi)成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開(kāi)成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開(kāi)成滴耳劑；鼻飼患者開(kāi)緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥品開(kāi)成肌內(nèi)注射；外用藥品使用方法寫(xiě)為口服；肌內(nèi)注射藥品開(kāi)成靜脈注射；注射藥品作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫(xiě)注射?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】4．無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥品的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺少最新的治療指南推薦、缺少對(duì)應(yīng)的藥品治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等狀況；基本藥品是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品；國(guó)家基本藥品目錄涉及兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。*《藥品目錄·基層部分》化學(xué)藥品和生物制品重要根據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，共205個(gè)品種；中成藥重要根據(jù)功效分類(lèi)，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】5．使用方法、用量不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方開(kāi)具藥品的使用方法、用量與藥品監(jiān)督管理部門(mén)同意的該藥品闡明書(shū)不符：療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少；用藥劑量過(guò)大或局限性；不同適應(yīng)證使用方法用量不適宜；手術(shù)防止用藥時(shí)機(jī)不適宜；特殊因素需要調(diào)節(jié)用量而未調(diào)節(jié)用量的?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】6．聯(lián)合用藥不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】產(chǎn)生拮抗作用的藥品聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥品不良反映的；聯(lián)用后削弱藥品治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的狀況。*普通而言，聯(lián)合用藥是指同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥品【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】7．重復(fù)給藥的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】重復(fù)用藥的常見(jiàn)狀況有：同一種藥品重復(fù)使用，如：成分相似但商品名或劑型不同的藥品合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；藥理作用相似的藥品重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；同類(lèi)藥品，相似作用機(jī)制的藥品合用?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】8．有配伍禁忌或者不良互相作用的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥品聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，造成藥品療效減少；不良互相作用是借助于機(jī)體的因素，涉及藥品的吸取、分布、代謝和排泄有關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，造成的藥效削弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥品不良反映的形式體現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)狀況有：藥品配伍使用時(shí)，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)憤怒體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反映的；藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引發(fā)嚴(yán)重不良反映；藥品配伍使治療作用過(guò)分增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引發(fā)不良反映，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用削弱或藥品的穩(wěn)定性減少。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】9．其它用藥不適宜狀況的。【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】上述點(diǎn)評(píng)細(xì)則以外的其它不適宜用藥狀況。四、判斷為超常處方狀況超常處方點(diǎn)評(píng)辦法參考“專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)指南十一-超闡明書(shū)用藥處方點(diǎn)評(píng)指南”【點(diǎn)評(píng)原則】無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超闡明書(shū)用藥的；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相似藥品的?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】1.無(wú)適應(yīng)證用藥；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】無(wú)適應(yīng)證用藥，即無(wú)用藥指征而開(kāi)具處方使用藥品的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥品”；患者疾病無(wú)用藥需求?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺少最新的治療指南推薦、缺少對(duì)應(yīng)的藥品治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等狀況；處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥品；“高價(jià)藥品”是使用藥品的價(jià)格相對(duì)基本醫(yī)療用藥而言?xún)r(jià)格昂貴的藥品，特別是藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中效益/風(fēng)險(xiǎn)比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大狀況；人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng)?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】3.無(wú)正當(dāng)理由超闡明書(shū)用藥的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】超闡明書(shū)用藥是指適應(yīng)證、給藥辦法或劑量在國(guó)家食品藥品管理局（SFDA）同意的藥品闡明書(shū)之外的使用方法；“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺少最新的治療指南推薦、缺少對(duì)應(yīng)的藥品治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等狀況；超闡明書(shū)用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)狀況，應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)管理制度，推行管理程序。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相似藥品的?！军c(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺少最新的治療指南推薦、缺少對(duì)應(yīng)的藥品治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等狀況；同一處方開(kāi)具藥理作用相似的藥品，如非甾體抗炎，同類(lèi)抗菌藥品等；不同就診科室為同一患者開(kāi)具2種以上藥理作用相似藥品狀況。五．工作表格---不合理處方統(tǒng)計(jì)表不合理處方統(tǒng)計(jì)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng):處方日期:年月統(tǒng)計(jì)人：審核人：序號(hào)問(wèn)題代碼存在問(wèn)題門(mén)診處方急診處方醫(yī)囑單1不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者筆跡難以識(shí)別的；21-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；31-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；41-4新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；51-5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；61-6未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；71-7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清晰的；81-8使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；91-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明因素和再次簽名的；101-10開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診療或臨床診療書(shū)寫(xiě)不全的；111-11單張門(mén)急診處方超出五種藥品的；121-12無(wú)特殊狀況下，門(mén)診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況下需要合適延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由的；131-13開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；141-14醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥品處方的；151-15中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”的次序排列，或未按規(guī)定標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊規(guī)定的。小計(jì)116用藥不適宜處方2-1適應(yīng)癥不適宜的；172-2遴選的藥品不適宜的；182-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；192-4無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥品的；202-5使用方法、用量不適宜的；212-6聯(lián)合用藥不適宜的；222-7重復(fù)給藥的；232-8有配伍禁忌或者不良互相作用的；242-9其它用藥不適宜狀況的。小計(jì)225超常處方3-1無(wú)適應(yīng)證用藥；263-2無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；273-3無(wú)正當(dāng)理由超闡明書(shū)用藥的；283-4無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相似藥品的。小計(jì)3總數(shù)點(diǎn)評(píng)數(shù)不合理數(shù)不合理比例(%)不合理張數(shù)不合理張數(shù)的比例(%)圍手術(shù)期抗菌藥品的使用（1）圍手術(shù)期與手術(shù)部位感染的定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一種全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從擬定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是指圍手術(shù)期（個(gè)別狀況在圍手術(shù)期后來(lái)）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。SSI約占全部醫(yī)院感染的15%，占外科患者醫(yī)院感染的35%~40%，其概念比“傷口感染”寬（SSI包含手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染），但較“手術(shù)后感染”窄（SSI不涉及發(fā)生于手術(shù)后不同時(shí)期、與手術(shù)操作無(wú)直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等）。（2）手術(shù)切口分類(lèi)現(xiàn)在普遍采用的分類(lèi)辦法，是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)的分類(lèi)辦法，將手術(shù)切口分為4類(lèi)，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。表1中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)切口分類(lèi)規(guī)定切口級(jí)別污染程度切口分類(lèi)原則切口等級(jí)描述Ⅰ類(lèi)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)故意識(shí)障礙Ⅱ類(lèi)清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完畢的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者Ⅲ類(lèi)污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺點(diǎn)（如緊急開(kāi)胸心臟按壓）者開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采用消毒方法（心內(nèi)按摩除外）的切口Ⅳ類(lèi)嚴(yán)重污染-感染有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的切口嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（3）防止性應(yīng)用抗菌藥品的適應(yīng)證普通的I類(lèi)（清潔）切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多不必使用抗生素。僅在下列狀況時(shí)可考慮防止用藥：（1）手術(shù)范疇大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、人工血管移植術(shù)、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素，如高齡（>70歲）、糖尿病、或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。II類(lèi)（清潔－污染）切口及部分污染較輕的III類(lèi)（污染）切口手術(shù)是防止性應(yīng)用抗菌藥品的重要適應(yīng)證。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)III類(lèi)（污染）切口及IV類(lèi)（嚴(yán)重污染-感染）切口手術(shù)(如陳舊開(kāi)放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥品，屬于抗菌藥品治療的范疇，不屬于防止用藥范疇。（4）手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)SSI最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），另一方面是腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。病原菌能夠是內(nèi)源性或外源性的，但以?xún)?nèi)源性為主，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。其中，皮膚攜帶的致病菌大多為革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開(kāi)手術(shù)中，SSI典型的致病菌為革蘭陰性腸道桿菌，同時(shí)，在結(jié)直腸和陰道，還存有厭氧菌（重要為脆弱類(lèi)桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染的重要病原菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引發(fā)。（5）防止用抗菌藥品的選擇選擇抗菌藥品時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別以及患者有無(wú)易感因素等狀況綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果必定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全、價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥品，如：頭孢菌素等。對(duì)于各類(lèi)手術(shù)，防止用抗菌藥品選擇以下：=1\*GB3①心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，重要感染病原菌是葡萄球菌，普通首選第一代頭孢菌素，如：頭孢唑啉、頭孢拉定。=2\*GB3②進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，重要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，大多使用第二代頭孢菌素，如：頭孢呋辛等。對(duì)于復(fù)雜、易引發(fā)感染的大手術(shù)則可用第三代頭孢菌素，如：頭孢曲松、頭孢噻肟等。=3\*GB3③下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)，多有厭氧菌污染，用藥時(shí)應(yīng)覆蓋厭氧菌，普通為：在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。=4\*GB3④肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。防止用抗菌藥品選擇的注意要點(diǎn)以下：=1\*GB3①患者對(duì)青霉素過(guò)敏不適宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多兩者聯(lián)合應(yīng)用。=2\*GB3②氨基糖苷類(lèi)抗生素含有耳、腎毒性，不是抱負(fù)的防止藥品。但因其價(jià)廉易得，在我國(guó)耐藥狀況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在親密監(jiān)控避免不良反映的狀況下，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。=3\*GB3③萬(wàn)古霉素普通不作防止用藥，除有特殊適應(yīng)證，如：已證明有MRSA所致的SSI流行時(shí)。=4\*GB3④喹諾酮類(lèi)由于其在國(guó)內(nèi)的濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，普通不適宜用作防止，除非藥品敏感實(shí)驗(yàn)證明有效。=5\*GB3⑤對(duì)于下消化道手術(shù)，除術(shù)中防止使用抗菌藥品外，術(shù)前一日需分次口服腸道不吸取或少吸取的抗菌藥品（如：新霉素、慶大霉素、紅霉素等），配合口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。四、規(guī)范性點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)【點(diǎn)評(píng)原則】醫(yī)師越權(quán)使用抗菌藥品的；藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清晰的；藥品使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；未在病程統(tǒng)計(jì)中對(duì)抗菌藥品變更因素進(jìn)行闡明的?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】醫(yī)師越權(quán)使用抗菌藥品的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】非特殊狀況下，醫(yī)師開(kāi)具的藥品超出授予的處方權(quán)范疇；含有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事普通執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)抗菌藥品合理使用培訓(xùn)并考試合格者可處方：非限制使用級(jí)抗菌藥品；含有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師通過(guò)抗菌藥品合理使用培訓(xùn)并考試合格者可處方：非限制、限制使用級(jí)抗菌藥品；含有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師通過(guò)抗菌藥品合理使用培訓(xùn)并考試合格者可處方：非限制、限制、特殊使用級(jí)抗菌藥品。特殊狀況下，醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥品，未統(tǒng)計(jì)用藥指征或補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。因急救生命垂危的患者等緊急狀況，醫(yī)師能夠越級(jí)使用抗菌藥品。越級(jí)使用抗菌藥品應(yīng)當(dāng)具體統(tǒng)計(jì)用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥品的必要手續(xù)；緊急狀況下，醫(yī)師越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，僅限于1天用量。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】藥品名稱(chēng)、單位、劑量、規(guī)格、數(shù)量等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清晰的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品名稱(chēng)：應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，即藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的能夠使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，也能夠使用衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)；藥品單位：應(yīng)與所用藥品的包裝類(lèi)型一致，如：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，溶液劑以支、瓶為單位；藥品劑量：應(yīng)以阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，使使用方法定劑量單位表達(dá)；劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時(shí)，克（g）能夠省略，直接寫(xiě)成0.1、0.5即可，其它單位必須寫(xiě)明；包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不適宜寫(xiě)“一瓶、一盒”；藥品數(shù)量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；使用方法、用量必須明確、具體?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】未在病程統(tǒng)計(jì)中對(duì)抗菌藥品變更因素進(jìn)行闡明的?！军c(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】疾病治療過(guò)程中，抗菌藥品變更應(yīng)有據(jù)可循，病程統(tǒng)計(jì)中應(yīng)注明變更因素。五、適宜性點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)【點(diǎn)評(píng)原則】適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥品的；使用方法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良互相作用的；【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】適應(yīng)證不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】無(wú)指征防止使用抗菌藥品；不符合“一、概述”項(xiàng)下“3（3）防止性應(yīng)用抗菌藥品的適應(yīng)證”而使用抗菌藥品防止的。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】遴選的藥品不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】未按照“圍手術(shù)期抗菌藥品防止性應(yīng)用”管理規(guī)定選擇抗菌藥品的；未按照《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的告知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號(hào)）中“常見(jiàn)手術(shù)防止用抗菌藥品表”（見(jiàn)附件2）選擇藥品；選擇的抗菌藥品未能覆蓋最易引發(fā)SSI的病原菌，而可能造成防止感染效果減低或無(wú)效（見(jiàn)附件3）。選用藥品與手術(shù)類(lèi)型相符，但應(yīng)用于需要嚴(yán)禁使用的下列特殊人群：妊娠期婦女妊娠期婦女用藥基本原則：盡量選用A、B類(lèi)，避免用C、D類(lèi)，不用X類(lèi)。圍手術(shù)期防止用抗菌藥品在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)見(jiàn)附件4；圍手術(shù)期妊娠期婦女具體應(yīng)禁用的抗菌藥品有：喹諾酮類(lèi)、甲硝唑（初始3個(gè)月禁用）等。哺乳期婦女圍手術(shù)期哺乳期婦女應(yīng)用任何抗菌藥品時(shí)，均宜暫停哺乳，應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等；圍手術(shù)期哺乳期婦女具體應(yīng)禁用的抗菌藥品有：鹽酸林可霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、喹諾酮類(lèi)等。小朋友或嬰幼兒圍手術(shù)期小朋友或嬰幼兒應(yīng)禁用的抗菌藥品有：喹諾酮類(lèi)（出生至18歲）等；圍手術(shù)期新生兒應(yīng)用抗菌藥品時(shí)，應(yīng)注意：=1\*GB3①毒性大的抗菌藥品應(yīng)避免使用，如：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，否則不可選用；=2\*GB3②可能發(fā)生嚴(yán)重不良反映的抗菌藥品應(yīng)避免使用或禁用，如：喹諾酮類(lèi)等。圍手術(shù)期小兒應(yīng)用抗菌藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照圍手術(shù)期抗感染藥品的使用，應(yīng)注意：=1\*GB3①氨基糖苷類(lèi)：有明顯耳、腎毒性，應(yīng)盡量避免應(yīng)用；②萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：有一定腎、耳毒性，僅在有明確指征時(shí)方可選用；③喹諾酮類(lèi)：對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18歲下列未成年人。老年患者老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥品，盡量避免應(yīng)用毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等（有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用）。腎功效異常者腎功效異常者應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥品，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)節(jié)給藥方案?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品劑型或給藥途徑與防止用藥目的不符；除消化道手術(shù)術(shù)前需再口服抗菌藥品外，防止性使用抗菌藥品不適宜選擇口服途徑給藥，為增進(jìn)手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中藥品濃度快速達(dá)成足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的濃度，防止性使用抗菌藥品的劑型與給藥途徑宜為：藥品劑型：注射液、注射用凍干粉等注射制劑；給藥途徑：靜脈給藥。藥品給藥途徑超出闡明書(shū)規(guī)定范疇（常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品給藥途徑見(jiàn)附件5）。不可靜脈注射/滴注的開(kāi)成靜脈注射/滴注；只可靜脈注射/滴注的開(kāi)成非靜脈注射/滴注；只可緩慢滴注的，開(kāi)成快速推注?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥品的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】《國(guó)家基本藥品目錄》（基層版）中收錄的可用于圍手術(shù)期防止使用的抗菌藥品重要有：頭孢菌素類(lèi)：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松；喹諾酮類(lèi)：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；其它抗生素：克林霉素；硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】使用方法、用量不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】選用溶媒不適宜；溶媒與藥品存在配伍禁忌，可減少藥品穩(wěn)定性（常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品溶媒配伍狀況見(jiàn)附件6）。選擇的溶媒量不適宜：溶媒量過(guò)多不能快速達(dá)成有效血藥濃度或造成藥品的穩(wěn)定性減少；溶媒量過(guò)少，輸注濃度超出闡明書(shū)規(guī)定范疇，易增加藥品不良反映發(fā)生率或血管刺激性。給藥時(shí)機(jī)不適宜；圍手術(shù)期防止性應(yīng)用抗菌藥品，應(yīng)在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)成足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥品濃度。給藥劑量不適宜；單次給藥劑量過(guò)大或局限性，超出闡明書(shū)允許范疇。給藥頻次不適宜；給藥頻次過(guò)少，不能確保血清和組織內(nèi)抗菌藥品有效濃度覆蓋手術(shù)全過(guò)程；給藥頻次過(guò)多，存在不必要的重復(fù)給藥。圍手術(shù)期使用抗菌藥品，應(yīng)確保血清和組織內(nèi)抗菌藥品有效濃度能覆蓋手術(shù)全過(guò)程。因此，選用血清半衰期為1～2h的頭孢菌素，如果手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，或失血量大（>1500ml），可在手術(shù)中予以第2劑，必要時(shí)補(bǔ)充2次；而如選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7～8h的頭孢曲松，則不必追加劑量。給藥時(shí)間不適宜；I類(lèi)（清潔）切口手術(shù)：抗菌藥的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)涉及整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的防止用藥時(shí)間不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長(zhǎng)至48小時(shí)，手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一劑即可；II類(lèi)（清潔－污染）切口手術(shù)：手術(shù)防止用藥時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)；III類(lèi)（污染）切口手術(shù)：可根據(jù)患者狀況酌量延長(zhǎng)。輸注速度不適宜；輸注速度過(guò)慢，不能達(dá)成有效濃度；圍手術(shù)期使用抗菌藥品，應(yīng)靜脈給藥，于30min內(nèi)滴完，不適宜放于大量液體中緩慢滴入，否則不能達(dá)成有效濃度。輸注速度過(guò)快，超出機(jī)體耐受范疇，易發(fā)生不良反映。特殊人群需調(diào)節(jié)劑量未調(diào)節(jié)劑量。對(duì)于小朋友、老年患者、肝功效不全者、腎功效不全者等特殊人群，抗菌藥品的使用劑量應(yīng)酌情調(diào)節(jié)。常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品在特殊人群中的應(yīng)用見(jiàn)附件7。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】聯(lián)合用藥不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】不需或可避免聯(lián)合用藥時(shí)，采用聯(lián)合用藥；I類(lèi)（清潔）切口手術(shù)普通防止用藥使用單種抗菌藥品，不主張聯(lián)合用藥。其它類(lèi)型切口手術(shù)如考慮有厭氧菌污染的可能，可聯(lián)合使用抗厭氧菌藥品，如甲硝唑；對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥品過(guò)敏者，必要時(shí)能夠克林霉素和氨曲南聯(lián)合使用。聯(lián)合使用抗菌譜相似的藥品；如：聯(lián)合使用抗革蘭陽(yáng)性球菌作用較強(qiáng)的萬(wàn)古霉素與利奈唑胺。兩種藥品聯(lián)用后副作用或毒性增強(qiáng)，引發(fā)不良反映；如：克林霉素與依替米星均含有神經(jīng)肌肉阻滯作用，合用可增加不良反映發(fā)生率?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】重復(fù)給藥的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】?jī)煞N藥品的成分相似或?yàn)橥活?lèi)物質(zhì)；兩種藥品成分相似，但制劑類(lèi)型或商品名不同；例如：商品名為西力欣與明可欣的藥品通用名均為注射用頭孢呋辛鈉。兩種藥品成分相似，為同一類(lèi)物質(zhì)。例如：注射用頭孢呋辛鈉（明可欣）與注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）均為頭孢菌素類(lèi)。兩種藥品含有的成分相似或?yàn)橥活?lèi)物質(zhì)。復(fù)方制劑中含有的成分，與另一制劑的成分或重要成分相似；例如：注射用頭孢哌酮鈉（先鋒必）與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）均含有頭孢哌酮鈉。復(fù)方制劑中含有的成分，與另一制劑的成分或重要成分相似，為同一類(lèi)物質(zhì)。例如：注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉（百定）中的哌拉西林鈉與注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀（安滅菌）中的阿莫西林鈉均為青霉素類(lèi)?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】有配伍禁忌或者不良互相作用的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】?jī)煞N藥品配伍使用時(shí)，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)憤怒體、變色等現(xiàn)象；常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品與其它藥品的配伍狀況見(jiàn)附件8。藥品聯(lián)用后治療作用過(guò)分增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能承受的能力，引發(fā)不良反映。如：頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦與非甾體抗炎藥、血小板聚集克制藥等合用時(shí)可由于對(duì)血小板的累加克制作用而增加出血的危險(xiǎn)性。聯(lián)合使用可影響體內(nèi)動(dòng)力學(xué)過(guò)程的藥品，而未調(diào)節(jié)劑量。如：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、氨曲南等與丙磺舒合用時(shí)，丙磺舒可減少藥品經(jīng)腎排泄，升高血藥濃度，因此，上述藥品與丙磺舒合用時(shí)，應(yīng)減少給藥劑量。常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品與其它藥品的互相作用狀況詳見(jiàn)附件9?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】其它用藥不適宜狀況的?！军c(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】上述點(diǎn)評(píng)細(xì)則以外的其它不適宜用藥狀況。七、附件附件1：北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄附件2：常見(jiàn)手術(shù)防止用抗菌藥品表附件3：各類(lèi)手術(shù)最易引發(fā)SSI的病原菌附件4：圍手術(shù)期防止用抗菌藥品在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)附件5：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品給藥途徑附件6：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品溶媒配伍狀況附件7：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品在特殊人群中的應(yīng)用附件8：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品與其它藥品的配伍狀況附件9：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品與其它藥品的互相作用狀況附件1：分類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素米諾環(huán)素*替加環(huán)素多西環(huán)素土霉素氯霉素類(lèi)氯霉素廣譜青霉素類(lèi)阿莫西林阿洛西林氨芐西林美洛西林哌拉西林磺芐西林替卡西林對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類(lèi)青霉素青霉素V芐星青霉素普魯卡因青霉素對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類(lèi)苯唑西林氟氯西林氯唑西林β-內(nèi)酰胺酶克制劑*舒巴坦青霉素類(lèi)復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶克制劑）阿莫西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦第一代頭孢菌素類(lèi)頭孢氨芐頭孢硫脒頭孢唑林頭孢拉定頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素類(lèi)頭孢呋辛(酯)頭孢丙烯頭孢克洛頭孢替安頭孢孟多第三（四)代頭孢菌素類(lèi)頭孢曲松頭孢噻肟頭孢匹羅頭孢他啶頭孢吡肟頭孢克肟頭孢噻利頭孢地尼頭孢他美頭孢唑肟頭孢哌酮/舒巴坦頭孢噻肟/舒巴坦頭孢泊肟酯頭孢哌酮其它β內(nèi)酰胺類(lèi)法羅培南(口服)氨曲南拉氧頭孢法羅培南（注射）頭孢美唑頭孢西丁頭孢米諾碳青霉烯類(lèi)厄他培南美羅培南亞胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆比阿培南磺胺類(lèi)和甲氧芐啶復(fù)方磺胺甲惡唑磺胺嘧啶甲氧芐啶聯(lián)磺甲氧芐啶磺胺甲惡唑大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素阿奇霉素（注射）琥乙紅霉素地紅霉素乙酰螺旋霉素羅紅霉素阿奇霉素（口服）環(huán)酯紅霉素克拉霉素林可酰胺類(lèi)克林霉素林可霉素氨基糖苷類(lèi)阿米卡星依替米星慶大霉素妥布霉素鏈霉素大觀霉素新霉素奈替米星異帕米星喹諾酮類(lèi)諾氟沙星安妥沙星*氟羅沙星環(huán)丙沙星莫西沙星吉米沙星氧氟沙星*洛美沙星吡哌酸左氧氟沙星糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素*替考拉寧多粘菌素類(lèi)粘菌素（口服）*粘菌素（注射）*多粘菌素B咪唑衍生物甲硝唑替硝唑奧硝唑左旋奧硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌藥品磷霉素利福平夫西地酸利福昔明*利奈唑胺利福霉素*達(dá)托霉素抗真菌藥制霉菌素氟康唑（注射）*米卡芬凈氟康唑（口服）伏立康唑（口服）*卡泊芬凈氟胞嘧啶伊曲康唑(口服液)*伏立康唑（注射）特比萘芬兩性霉素B克霉唑*伊曲康唑(注射)伊曲康唑(口服膠囊)注：本目錄收錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)使用的125個(gè)品種，不涉及結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄附件2：常見(jiàn)手術(shù)防止用抗菌藥品表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥品選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周邊血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢

素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有重復(fù)感染史者可選頭孢

松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食

、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星普通骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊

融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍

后給藥）注：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)慣用防止抗菌藥品為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)慣用防止抗菌藥品單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥品過(guò)敏者，可選用克林霉素防止葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南防止革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出

高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去

萬(wàn)古霉素防止感染。附件3：各類(lèi)手術(shù)最易引發(fā)SSI的病原菌手術(shù)類(lèi)型最可能的病原菌心臟手

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)咽部黏膜切口的大手術(shù)金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類(lèi)桿菌）闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類(lèi)桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類(lèi)桿菌）泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌附件4：圍手術(shù)期防止用抗菌藥品在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)分類(lèi)特點(diǎn)抗菌藥品A在孕婦中研究證明無(wú)危險(xiǎn)性---B動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類(lèi)研究資料不充足，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類(lèi)研究無(wú)危險(xiǎn)性頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、克林霉素、甲硝唑等C動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充足，但用藥時(shí)可能患者的受益不不大于危險(xiǎn)性萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類(lèi)等D已證明對(duì)人類(lèi)有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多---X對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn)性高于受益---附件5：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品給藥途徑藥品給藥途徑頭孢唑啉肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注頭孢拉定肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注頭孢呋辛肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注頭孢曲松肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注頭孢哌酮肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注頭孢哌酮/舒巴坦肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注頭孢噻肟肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注頭孢美唑靜脈注射、靜脈滴注環(huán)丙沙星口服、靜脈滴注克林霉素口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注萬(wàn)古霉素靜脈滴注、口服（假膜性結(jié)腸炎）去甲萬(wàn)古霉素靜脈滴注甲硝唑口服、靜脈滴注氨曲南肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注注：防止給藥途徑為靜脈給藥。附件6：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品溶媒配伍狀況藥品5%GS10%GS5%GNS0.9%NS林格注射液乳酸鈉林格注射液頭孢唑啉√√√√√√頭孢拉定√±±√××頭孢呋辛√√√√√√頭孢曲松√√±√××頭孢哌酮√√√√±√頭孢哌酮/舒巴坦√±√√±±頭孢噻肟√√√√√√頭孢美唑√√±√±±環(huán)丙沙星√√±√√√克林霉素√±√√√±萬(wàn)古霉素√±±√±±去甲萬(wàn)古霉素√±±√±±甲硝唑√±±√√±氨曲南√√√√√√注：1.GS，葡萄糖注射液；NS，氯化鈉注射液；GNS，葡萄糖氯化鈉注射液；2.√，可配伍；×，不可配伍；±，不擬定。附件7：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品在特殊人群中的應(yīng)用藥品腎功效減退時(shí)的應(yīng)用肝功效減退時(shí)的應(yīng)用頭孢唑啉可應(yīng)用，治療量需減少按原治療量應(yīng)用頭孢拉定---頭孢呋辛---頭孢曲松可應(yīng)用，按原治療量或略減量嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦頭孢噻肟頭孢美唑--

---環(huán)丙沙星可應(yīng)用，治療量需減少按原治療量應(yīng)用克林霉素可應(yīng)用，按原治療量或略減量

--萬(wàn)古霉素避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)節(jié)給藥方案按原治療量應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素甲硝唑可應(yīng)用，按原治療量或略減量嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用氨曲南可應(yīng)用，治療量需減少---附件8：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品與其它藥品的配伍狀況藥品配伍狀況頭孢唑啉本品與下列藥品有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、鹽酸金霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、葡庚糖酸紅霉素、硫酸多粘菌素B、粘菌素甲磺酸鈉、戊巴比妥、葡庚糖酸鈣、葡萄糖酸鈣等。頭孢拉定本品中含有碳酸鈉，因此與含鈣溶液（林格液、乳酸鹽林格液、葡萄糖和乳酸鹽林格液）有配伍禁忌；本品與氨基糖苷類(lèi)抗生素可互相滅活，當(dāng)兩者同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在不同部位給藥，不能同瓶滴注；不適宜與其它抗生素同瓶滴注。頭孢呋辛本品不能以碳酸氫鈉溶液溶解；本品不可與其它抗菌藥品在同一注射容器中給藥。頭孢曲松嚴(yán)禁與含鈣藥品同時(shí)靜脈給藥，涉及繼續(xù)靜脈輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等含鈣輸液。頭孢哌酮阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素B、多西環(huán)素；甲氯芬酯、阿馬林（緩脈靈）、苯海拉明鈣和門(mén)冬酸鉀鎂與本品混合后立刻有沉淀；鹽酸羥嗪（安太樂(lè)）、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素C、噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）、抑肽酶等與本品混合后，6小時(shí)內(nèi)外觀發(fā)生變化；頭孢哌酮水溶液與膠體制劑配合產(chǎn)生沉淀；與堿性制劑配合因發(fā)生水解而效價(jià)減少。頭孢哌酮/舒巴坦與乳酸鈉林格注射液混合后有配伍禁忌，應(yīng)避免在最初溶解時(shí)使用此溶液。在兩步稀釋法中，先用注射用水溶解進(jìn)行最初的溶解，再用乳酸鈉林格注射液做進(jìn)一步稀釋?zhuān)瑥亩玫侥軌蚧ハ嗯湮榈幕旌纤幰?；與氨基糖苷類(lèi)有物理性配伍禁忌，不能直接混合；可采用序貫間歇靜脈輸注給藥；與2％鹽酸利多卡因注射液混合后有配伍禁忌，因此應(yīng)避免在最初溶解時(shí)使用此溶液。在兩步稀釋法中，先用注射用水溶解進(jìn)行最初的溶解，再用2%利多卡因注射液作進(jìn)一步稀釋?zhuān)瑥亩玫侥軌蚧ハ嗯湮榈幕旌纤幰?。頭孢噻肟不能與碳酸氫鈉液混合。萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素與堿性溶液由配伍禁忌，與重金屬可發(fā)生沉淀。甲硝唑不應(yīng)與含鋁的針頭或套管接觸，并避免與其它藥品同瓶滴注。附件9：常見(jiàn)圍手術(shù)期防止用抗菌藥品與其它藥品的互相作用狀況藥品與其它藥品的互相作用狀況頭孢唑啉與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用，在體外能增強(qiáng)抗菌作用；與氨基糖苷抗生素合用易產(chǎn)生腎毒性；與華法林合用，因維生素K依賴(lài)性凝血因子合成減少，出血風(fēng)險(xiǎn)增加；與活傷寒疫苗合用，后者的免疫作用下降；頭孢唑林含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，用藥期間飲酒或引用含乙醇飲料或靜脈注射含乙醇藥品，可發(fā)生雙硫侖樣反映；丙磺舒可使本品血藥濃度提高。頭孢拉定丙磺舒可延長(zhǎng)本品經(jīng)腎排泄；與慶大霉素、阿米卡星等氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合有協(xié)同作用；與氨基糖苷類(lèi)、袢利尿藥及其它腎毒性藥品合用，可使上述藥品腎毒性增加。頭孢呋辛本品與袢利尿藥聯(lián)合應(yīng)用可引發(fā)腎毒性；曾經(jīng)抗凝治療穩(wěn)定者使用本品后凝血酶原活性下降的風(fēng)險(xiǎn)增加；丙磺舒可延長(zhǎng)本品半衰期。頭孢曲松體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯霉素與頭孢曲松合用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦與氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素和妥布霉素）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞桿菌的某些敏感菌株有協(xié)同作用；與肝素、香豆素或茚滿(mǎn)二酮衍生物及溶栓劑等抗凝藥合用時(shí)可干擾維生素K代謝，造成低凝血酶原血癥；與非甾體抗炎藥（特別是阿司匹林、二氟尼柳或其它水楊酸制劑）、血小板聚集克制藥、磺吡酮等合用時(shí)可由于對(duì)血小板的累加克制作用而增加出血的危險(xiǎn)性；頭孢哌酮含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，用藥期間飲酒或飲用含乙醇飲料或靜脈注射含乙醇藥品，將克制乙醛脫氫酶活性，使血中乙醛積聚，出現(xiàn)雙硫侖樣反映。頭孢噻肟與慶大霉素或妥布霉素合用對(duì)銅綠假單胞桿菌均由協(xié)同作用；與阿米卡星合用對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞桿菌有協(xié)同現(xiàn)象，而對(duì)金黃色葡萄球菌無(wú)此作用；大劑量頭孢噻肟與袢利尿藥（如呋塞米）合用影響腎功效狀況尚未見(jiàn)報(bào)道，但其可能性不能完全排除，應(yīng)慎用此種聯(lián)合；與脲基青霉素阿洛西林或美洛西林等合用，總?cè)コ蕼p少，或兩者合用需減低劑量；丙磺舒可使頭孢噻肟的腎去除減少5%。血濃度升高，半衰期延長(zhǎng)45%。頭孢美唑應(yīng)用本品時(shí)飲用含乙醇的飲料，可能發(fā)生戒酒硫樣反映；與利尿藥（如呋塞米）合用，可能加重腎功效損害。環(huán)丙沙星能使尿液堿化的藥品可減少本品在尿中的溶解度，造成結(jié)晶尿和腎毒性發(fā)生；含鋁或鎂的抗酸藥可減少本品口服的吸取，避免同時(shí)口服；與咖啡因合用后可減少后者的去除，半衰期延長(zhǎng)，可能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性；丙磺舒可減少本品自腎小管分泌約50%，合用時(shí)使本品血藥濃度增高，易發(fā)生毒性反映；與茶堿類(lèi)合用時(shí)使茶堿類(lèi)自肝去除明顯減少，血藥濃度升高；去羥肌苷可減少本品的口服吸取；與華法林合用可增強(qiáng)后者的抗凝作用；與環(huán)孢素合用可使后者的血藥濃度升高；與非甾體抗炎藥合用可能增加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，增加癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；與甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、二甲雙胍、格列齊特、格列美脲、胰島素等降糖藥合用時(shí)，可致血糖波動(dòng)；與利多卡因、乙?？?、恩卡尼、托卡尼、普魯卡因胺等合用，Q-T間期延長(zhǎng)的作用相加，出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停博等心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)增加；與阿洛司瓊、替扎尼定等合用，后者血藥濃度上升，不良反映風(fēng)險(xiǎn)增加；與辛伐他汀合用，后者代謝被克制，出現(xiàn)肌病或橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)增加?？肆置顾乜稍鰪?qiáng)骨骼肌松弛藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素的神經(jīng)-肌肉阻斷作用，應(yīng)避免合用；體外實(shí)驗(yàn)顯示克林霉素與紅霉素具拮抗作用，應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用；與環(huán)孢素合用時(shí)，可減少后者的生物運(yùn)用度，需增加環(huán)孢素的劑量。萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B注射劑、阿司匹林、其它水楊酸鹽、桿菌肽（注射）、布美他尼注射液、卷曲霉素、卡氮芥、順鉑、環(huán)孢素、依他尼酸注射劑、呋塞米注射劑、鏈佐星、巴龍霉素及多粘菌素類(lèi)藥品與萬(wàn)古霉素合用或先后應(yīng)用，有增加耳毒性及（或）腎毒性的潛在可能；布克力嗪、賽克力嗪等抗組胺藥、吩噻嗪類(lèi)、噻噸類(lèi)抗精神病以及曲美芐胺等與本品合用時(shí)可能掩蓋耳鳴、頭暈、眩暈等耳毒性癥狀；與二甲雙胍合用，可減少二甲雙胍的去除，從而使二甲雙胍血藥濃度升高；與琥珀酰膽堿合用，可增強(qiáng)琥珀酰膽堿的神經(jīng)-肌肉阻滯作用；與華法林合用，可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。甲硝唑能克制華法林和其它口服抗凝藥的代謝，使后者血藥濃度升高，抗凝作用增強(qiáng)；與苯妥英鈉、苯巴比妥等藥酶誘導(dǎo)藥合用，可加強(qiáng)本品代謝，使血藥濃度下降；與西咪替丁等藥酶克制藥合用，可延緩本品在肝的代謝，半衰期延長(zhǎng)；服用本品者如飲酒，部分人可能引發(fā)戒酒硫樣反映。氨曲南與丙磺舒合用時(shí)致血藥濃度輕度上升；頭孢西丁、甲胺培南等藥品在體外可誘導(dǎo)腸桿菌屬、假單胞桿菌屬等革蘭氏陰性菌產(chǎn)生高水平β-內(nèi)酰胺酶，從而與本品等眾多β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品發(fā)生拮抗作用?？垢忻八幪幏近c(diǎn)評(píng)指南抗感冒藥普通分為：1.解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)，重要涉及阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林等非甾體抗炎藥；2.減充血藥，鹽酸偽麻黃麻堿等；3.抗組胺藥，為減輕感冒所致的流涕、打噴嚏等過(guò)敏癥狀，如馬來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明等；4.鎮(zhèn)咳藥，氫溴酸右美沙芬、磷酸可待因等；5.祛痰藥，愈創(chuàng)木酚甘油醚等；6.抗病毒藥，金剛烷胺等。感冒藥多為復(fù)方制劑，一種復(fù)方制劑可緩和多個(gè)感冒癥狀，而多個(gè)復(fù)方同時(shí)服用，可能存在相似成分的重復(fù)用藥。因此，通過(guò)抗感冒藥處方的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，使醫(yī)務(wù)人員純熟掌握抗感冒藥的有效成分以及合理使用辦法，從而有效減少感冒治療中的抗菌藥品濫用，減少不合理聯(lián)合使用感冒藥所造成的藥品互相作用、不良反映和重復(fù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)，并減少不必要的藥品治療及費(fèi)用。點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)【點(diǎn)評(píng)原則】適應(yīng)證不適宜的；遴選藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；使用方法用量不適宜的；無(wú)抗菌藥品使用指征的使用抗菌藥品；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)用藥的；有配伍禁忌或者不良互相作用的；其它用藥不適宜狀況的?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】適應(yīng)證不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方藥品與臨床診療不符；普通感冒現(xiàn)在尚無(wú)有效的抗病毒治療藥品，也沒(méi)有特別有效的方法防止，治療應(yīng)以對(duì)癥為主。但流感有特異性抗流感病毒藥品，流感患者早期應(yīng)用抗病毒藥品，大多不再需要對(duì)癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、緩和鼻粘膜充血、抗過(guò)敏、止咳等藥品），如果使用，應(yīng)提高針對(duì)性，不一定都用復(fù)方制劑。表2感冒癥狀藥品選用參考抗感冒藥分類(lèi)代表成分治療感冒有關(guān)癥狀抗過(guò)敏藥馬來(lái)酸氯苯那敏打噴嚏、流鼻涕收縮鼻粘膜血管藥鹽酸偽麻黃堿鼻塞解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚頭痛、發(fā)熱、全身酸痛鎮(zhèn)咳藥氫溴酸右美沙芬咳嗽祛痰藥愈創(chuàng)甘油醚痰多【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】遴選藥品不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品適應(yīng)癥適宜，但特殊人群禁用的；孕婦或哺乳期婦女；小朋友或嬰幼兒；老年患者；肝腎功效異常者；有這類(lèi)藥品過(guò)敏史者。藥品選擇與患者性別、年紀(jì)不符；患者有藥品禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符。舉例：抗組胺藥品不能用于下列患者：接受單胺氧化酶克制劑治療或治療結(jié)束14天以?xún)?nèi)；哺乳期婦女；閉角型青光眼；狹窄性消化性潰瘍；十二指腸或膀胱頸梗阻。急性哮喘發(fā)作期間也不能用抗組胺藥品。對(duì)于正在服用品有副交感作用的藥品（例如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）以及含有鎮(zhèn)靜作用的藥品（例如巴比妥類(lèi)藥品）的患者，要避免服用或小心服用第一代的抗組胺藥品。嬰幼兒：慎用咖啡因、偽麻黃堿等中樞興奮作用的成分，因其神經(jīng)克制機(jī)制尚未健全，如應(yīng)用則可能誘發(fā)高熱驚厥、虛脫。慎用（<3歲）或禁用（<1歲）阿司匹林：引發(fā)瑞氏綜合征。慎用雙氯芬酸鈉：可克制PG合成與釋放，造成血尿。新生兒、早產(chǎn)兒禁用苯海拉明；新生兒、嬰兒禁用金剛烷胺。孕婦：慎用對(duì)乙酰氨基酚、特非那定、偽麻黃堿：可通過(guò)胎盤(pán)。阿司匹林：妊娠前3個(gè)月服用可致畸胎；后3個(gè)月長(zhǎng)久大量服用可使妊娠期延長(zhǎng)及增加產(chǎn)前出血的危險(xiǎn)性。布洛芬、雙氯芬酸鈉：妊娠晚期服用可使孕期延長(zhǎng)，造成難產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)。禁用可待因：可使胎兒成癮，引發(fā)新生兒戒斷癥狀；分娩期服用可引發(fā)新生兒呼吸克制。禁用苯海拉明、金剛烷胺：前者可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增高；后者也有致畸胎的作用。哺乳期婦女：慎用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、可待因、偽麻黃堿、特非那定、咖啡因等，其可進(jìn)入乳汁。慎用氯苯那敏：有抗M膽堿受體作用，可能克制乳汁分泌。禁用苯海拉明、金剛烷胺：可從乳汁小量排出，使嬰兒產(chǎn)生不良反映。特殊職業(yè)者：如機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員、高空作業(yè)者及操縱機(jī)器或精密儀器者，應(yīng)避免使用能阻斷中樞H1受體引發(fā)的中樞克制，造成鎮(zhèn)靜、嗜睡等副作用的藥品，如氯苯那敏、苯海拉明。根據(jù)并發(fā)癥選擇藥品肝功效不全：慎用解熱鎮(zhèn)痛成分：阿司匹林對(duì)肝臟的毒性與劑量有關(guān)；對(duì)乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性；雙氯芬酸鈉偶然可引發(fā)肝酶一過(guò)性升高。慎用右美沙芬。消化性潰瘍：慎用咖啡因：對(duì)胃黏膜有刺激作用。慎用布洛芬、雙氯芬酸鈉：易引發(fā)胃腸道不良反映。禁用阿司匹林：對(duì)胃黏膜有直接刺激作用。血液系統(tǒng)疾病患者血友病、血小板減少癥：慎用對(duì)乙酰氨基酚、雙氯酸鈉、布洛芬等，對(duì)血小板的克制作用，可能加重出血傾向。禁用阿司匹林，通過(guò)減少PG合成，從而克制血小板聚集，加重凝血障礙。粒細(xì)胞減少癥：慎用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及雙氯芬酸鈉，可引發(fā)粒細(xì)胞減少。心血管系統(tǒng)疾病患者：高血壓、心功效不全、心絞痛患者慎用偽麻黃堿、特非那定，慎用布洛芬，其可引發(fā)水鈉潴留及水腫。呼吸系統(tǒng)疾病患者：支氣管哮喘：禁用阿司匹林，可誘發(fā)以鼻竇炎、哮喘和阿司匹林過(guò)敏“三聯(lián)癥”為特性的阿司匹林哮喘綜合征。慎用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉：可能有交叉反映，致輕度的支氣管痙攣或加重哮喘發(fā)作。腎功效不全患者：慎用解熱鎮(zhèn)痛成分：其可能對(duì)腎臟有毒性，長(zhǎng)久大量服用，可出現(xiàn)腎絞痛，甚至造成腎功效衰竭。慎用苯海拉明、金剛烷胺：其代謝明顯減慢，易蓄積產(chǎn)生不良反映。注：抗流感病毒藥品應(yīng)用指征。(1)推薦使用：凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和小朋友患者，不管基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)予以治療。實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和小朋友患者，不管基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥品治療。(2)考慮使用：臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和小朋友流感門(mén)診患者。臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)?。?8小時(shí)就診，但但愿縮短病程并進(jìn)而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或者與流感高危并發(fā)癥患者有親密接觸史的門(mén)診患者，能夠考慮使用抗病毒藥品治療。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48小時(shí)的患者也能夠從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無(wú)前瞻性研究評(píng)價(jià)?！军c(diǎn)評(píng)細(xì)則】藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品劑型不適宜；鼻飼患者開(kāi)緩控釋制劑。給藥途徑不適宜；未按照闡明書(shū)給藥途徑給藥的。如：賴(lài)氨匹林注射液，給藥辦法為肌內(nèi)注射或靜脈注射，處方為皮下注射則判斷為給藥途徑不適宜。【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】使用方法用量不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；給藥頻次不合理；給藥時(shí)間不適宜；用藥劑量過(guò)大或局限性；不同適應(yīng)證使用方法用量不適宜；特殊因素需要調(diào)節(jié)用量而未調(diào)節(jié)用量的。表3成人和小朋友抗流感病毒藥品治療防止用劑量和使用方法推薦藥品年紀(jì)組治療防止神經(jīng)氨酸酶克制劑奧司他韋成人75mg,每日2次，療程5d75mg,每日1次小朋友?1歲，體重?15kg60mg/d，每日2次30mg,每日1次15-23kg90mg/d,每日2次45mg,每日1次24-40kg120mg/d,每日2次60