兒科學 第一章 緒論

兒科學

武漢大學中南醫(yī)院鄒典定

一緒論

兒童是祖國的未來，保障兒童的健康是每個醫(yī)務工作者神圣而不侵犯的責任和義務

2013年我國婦兒保健發(fā)展規(guī)劃

二兒科學基礎

兒科學是一門研究胎兒至青少年這一時期小兒生長發(fā)育規(guī)律以及疾病防治，提高小兒身心健康的醫(yī)學科學兒童時期表現(xiàn)出的基本特點有三方面：1、個體差異，性別差異，年齡差異都非常大2、對疾病造成損傷的恢復能力較強3、自身防護能力較弱，易受各種不良因素的影響導致疾病發(fā)生和性格行為的偏離。一、年齡分期（一）胎兒期從精卵結合到小兒出生統(tǒng)稱胎兒期（二）新生兒期

出生后結扎臍帶到生后滿28天為止四周，稱新生兒期根據(jù)嬰兒高風險階段，有針對性的作好優(yōu)生優(yōu)育工作，將胎兒期的一部分和新生兒前期的一部分作為圍產(chǎn)期，其定義為：胎齡滿28周至出生后7天稱為圍產(chǎn)期（三）嬰兒期

新生兒期后到1周歲以前

（四）幼兒期

從1周歲到3周歲稱為幼兒期

（五）學齡前期

3周歲到6歲入學前

（六）學齡期

從6/7歲—12/14歲，進入青春期前（七）青春期

青春期又稱少年期是由童年過渡到成人階段。存在有性別和個體的差異，一般女孩11/12歲—17/18歲，男孩13/14歲—18/20歲二、生長發(fā)育（一）生長發(fā)育的規(guī)律

小兒生長發(fā)育不平衡性：其生長發(fā)育的速度不是均一的，小兒年齡越小，生長發(fā)育速度越快，有兩個高峰，一個是嬰兒期，一個是青春期生長發(fā)育的漸進性：表現(xiàn)為其生長發(fā)育的程序呈現(xiàn)，由頭到尾，由近及遠，由精到細，由動到靜的規(guī)律（二）體格發(fā)育的評價內(nèi)容

體重，身長（高），坐高，頭圍，胸圍等五項，此外，骨骼的發(fā)育（包括囟門和骨化中心）、牙齒的發(fā)育亦常用來評價小兒的發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。（1）體重

出生體重，男嬰3.3±0.4kg女嬰3.2±0.4kg出生3-4天可出現(xiàn)生理性體重下降（3%-9%）正常情況對兒童體重增速進行評價時應以個體兒童的體重增長變化為依據(jù)，而不用公式也不宜以人群均數(shù)計算。無條件測體重才用公式粗約估計：<6月齡嬰兒體重=出生時體重（kg）+月齡×0.7(kg)6-12月齡嬰兒體重=6(kg)+月齡×0.25(kg)2歲至青春前期體重=年齡×2+7（或8）kg3-12月年齡（月）+9/2（kg）1-6歲年齡（歲）×2+8（kg）7-12歲[年齡（歲）×7-5]/2（kg）（2）身高（長）

出生期身長平均為50um，1歲為75cm，2歲為85cm，2歲—12歲身高（長）估計公式為年齡×7+75cm年齡（歲）×6+77cm立位與臥位相差約1-2cm上部量與下部量新生嬰兒：上部量>下部量（中點在臍上）6歲時：中點下移到臍與恥骨聯(lián)合上緣之間2歲時：上部量<下部量（中點在臍下）12歲時：上、下部量相等，即在恥骨聯(lián)合上緣（3）頭圍

出生時頭圍相對較大，約33—34cm，1歲時頭圍為46cm，2歲時頭圍48cm，5歲時50cm，15歲時頭圍接近成人54—58cm，頭圍過大提示腦積水，佝僂病，頭圍過小提示頭小畸形，大腦發(fā)育不全（4）胸圍

出生時胸圍比頭圍小1—2cm為32cm，1歲時胸圍與頭圍相等，1歲后胸圍超過頭圍。胸圍過小多見于營養(yǎng)不良兒，胸廓畸形則多見于佝僂病，肺氣腫，心臟病等（三）各系統(tǒng)的生長發(fā)育1、骨骼發(fā)育（1）頭顱骨主要是囟門。囟門分為前囟和后囟，后囟出生時有的已閉合或很小，至遲在出生后6—8周閉合，前囟出生時約1.5—2cm（對邊中點連線），約在1歲—1.5歲時閉合，頭顱骨縫是各顱骨之間的間隙，出生時可稍分開，至3—4月時已閉合。前囟早閉或過小見于頭小畸形，遲閉或過大見于佝僂病，先天性甲狀腺功能低下癥等。前囟飽滿或隆起提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等，囟門凹陷見于極度消瘦或脫水者（2）脊柱的發(fā)育

6—7歲時脊柱三個自然彎曲才為韌帶所固定（3）長骨的發(fā)育隨著年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn)。2、牙齒的發(fā)育

乳牙、恒牙。生后4—10個月乳牙開始萌出，2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為：月齡減4—6。營養(yǎng)不良，呆小病，先天愚型等可出牙延遲，牙質(zhì)欠佳3、神經(jīng)、心理發(fā)育

除先天遺傳因素外，小兒所處環(huán)境及素質(zhì)教育訓練有很大關系。（1）動作發(fā)育新生兒期后嬰兒其動作發(fā)育的規(guī)律是：由上而下，即“抬頭、抬胸、坐起、站立、行走”，（2）語言的發(fā)育除受中樞神經(jīng)系統(tǒng)語言中樞管理外，還需要正常聽覺和發(fā)音器官。正確的后天教育及環(huán)境以及人為訓練顯得尤為重要。（3）智力的發(fā)育低智商大致可分為生前因素如先天因素（染色體異常、先天性代謝疾病、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺血等）。后天因素如產(chǎn)傷導致顱內(nèi)損傷、核黃疸后遺癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及各種原因（中毒、昏迷、缺氧）所致腦損傷。天才兒童高智商者亦要加強早期教育，要注意到高智商者可存在另一方面的盲區(qū)

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由翻身（Rollover）1~2月側臥至仰臥4~5月仰臥至側臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨站片刻22月~2.5歲獨足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps三歲獨足跳hops8~12月拇食指鉗小丸1~1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2~3.5歲搭橋言語與語言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment

語言發(fā)育的條件聽覺CNS發(fā)音器官|(zhì)||接受理解與表達發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境