皮膚性病學(xué)-梅毒課件

皮膚性病學(xué)——梅毒皮膚性病學(xué)——梅毒皮膚性病學(xué)——梅毒教學(xué)目的：1.掌握：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉：病因、傳播途徑、分期與治療原則3.了解：先天性梅毒和潛伏梅毒各期臨床特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)難點(diǎn)：各期梅毒的臨床表現(xiàn)2人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。皮膚性病學(xué)——梅毒皮膚性病學(xué)——梅毒皮膚性病學(xué)——梅毒教學(xué)目1教學(xué)目的：1.掌握：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉：病因、傳播途徑、分期與治療原則3.了解：先天性梅毒和潛伏梅毒各期臨床特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)難點(diǎn)：各期梅毒的臨床表現(xiàn)2教學(xué)目的：2定義梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起的主要通過(guò)性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染性疾病。3定義梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起的主要病因梅毒螺旋體(TP)屬厭氧微生物，離開(kāi)人體不易生存煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅耐寒力強(qiáng)，4℃可存活3天，﹣78℃可保存數(shù)年仍具有傳染性4病因梅毒螺旋體(TP)4傳播途徑性接觸傳染：未經(jīng)治療的患者在感染后1~2年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性，隨著病期延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，感染4年以上基本無(wú)傳染性垂直傳播：妊娠4個(gè)月后TP可通過(guò)胎盤(pán)與臍靜脈由母體傳染給胎兒，其傳染性隨病期延長(zhǎng)而逐漸減弱其他途徑：血源傳染、非性接觸傳染、間接接觸傳染等5傳播途徑性接觸傳染：未經(jīng)治療的患者在感染后1~2年內(nèi)具有強(qiáng)傳梅毒分期獲得性梅毒(后天梅毒)胎傳性梅毒(先天梅毒)早期梅毒(病程＜2年)晚期梅毒(病程＞2年)早期先天梅毒(年齡＜2歲)晚期先天梅毒(年齡＞2歲)一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒6梅毒分期獲得性梅毒(后天梅毒)胎傳性梅毒(先天梅毒)早期梅毒一期梅毒潛伏期2~4周，平均3周硬下疳形狀：直徑1~2cm大小，圓形或橢類(lèi)圓形潰瘍，境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，表面呈肉紅色，基底清潔，有少量漿液性分泌物數(shù)目：常為單個(gè)，偶可有2~3個(gè)臨床表現(xiàn)7一期梅毒臨床表現(xiàn)7自覺(jué)癥狀：無(wú)疼痛與觸痛部位：損害絕大多數(shù)發(fā)生于生殖器病程：未經(jīng)治療，約2~6周可自行痊愈內(nèi)含大量梅毒螺旋體1~2周后腹股溝淋巴結(jié)非炎性腫大，稱(chēng)梅毒性橫痃血清學(xué)試驗(yàn)：硬下疳發(fā)生2~3周開(kāi)始陽(yáng)性，7~8周全部陽(yáng)性88991010111112121313二期梅毒一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引起皮膚粘膜與系統(tǒng)性損害感染后2~4月，平均3月皮膚粘膜損害為二期梅毒的主要損害梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性14二期梅毒14二期梅毒的皮膚損害的共同特征：

①皮疹泛發(fā)對(duì)稱(chēng)②皮損中含有大量螺旋體，傳染性強(qiáng)③不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退④皮損多形性，但單個(gè)患者在一定時(shí)期常以一種類(lèi)型皮損為主⑤主觀(guān)癥狀輕，客觀(guān)癥狀重15二期梅毒的皮膚損害的共同特征：15斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑1~2cm，玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合，皮疹數(shù)目多，分布對(duì)稱(chēng)，好發(fā)于軀干與四肢近端16斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）161717掌跖部位梅毒疹綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，常有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，具有一定的特征性18掌跖部位梅毒疹1819192020丘疹性梅毒疹針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色、堅(jiān)實(shí)的丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè)21丘疹性梅毒疹212222膿皰性梅毒疹罕見(jiàn)，多見(jiàn)于身體衰弱者，膿皰基底潮紅浸潤(rùn)，表面有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕扁平濕疣好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位，初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1~3cm，基底寬而無(wú)蒂、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛，滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)23膿皰性梅毒疹232424梅毒性脫發(fā)好發(fā)于后枕部、側(cè)頭部，表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊界不清，呈蟲(chóng)蝕狀，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，可累與長(zhǎng)毛和短毛，脫發(fā)為非永久性，與時(shí)治療后毛發(fā)可以再生25梅毒性脫發(fā)2526262727黏膜損害

多見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆灰白色膜狀物28黏膜損害2829293030骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎眼損害虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎與葡萄糖炎31骨關(guān)節(jié)損害31神經(jīng)損害無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，50%～80%內(nèi)臟梅毒肝炎、膽管周?chē)?、腎病和胃腸道病變32神經(jīng)損害32三期梅毒早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為2~4年，最長(zhǎng)可達(dá)20年，有1/3患者發(fā)生三期梅毒，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危與生命33三期梅毒33結(jié)節(jié)性梅毒疹感染后3~4年，好發(fā)于頭面部、肩胛部與四肢伸側(cè)，直徑約為0.3~1.0cm，簇集排列的銅紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面光滑，有的表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化形成糜爛或潰瘍，愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑，此起彼伏，遷延數(shù)年，常無(wú)自覺(jué)癥狀34結(jié)節(jié)性梅毒疹34三期梅毒的共同點(diǎn)：①損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱(chēng)，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容②客觀(guān)癥狀嚴(yán)重而自覺(jué)癥狀很輕③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無(wú)傳染性④梅毒血清陽(yáng)性率低35三期梅毒的共同點(diǎn)：353636梅毒性樹(shù)膠腫

三期梅毒的標(biāo)志，感染后3~5年，初起為皮下深在結(jié)節(jié)，表面呈暗紅色的浸潤(rùn)斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹(shù)膠狀膿汁流出，故名樹(shù)膠腫，直徑2~10cm，損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈后留下萎縮性瘢痕，以小腿多見(jiàn)，常單發(fā)，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀37梅毒性樹(shù)膠腫373838393940404141骨梅毒最常見(jiàn)的是長(zhǎng)骨的骨膜炎，骨樹(shù)膠腫、常見(jiàn)顱骨，形成死骨與皮膚潰瘍心血管梅毒發(fā)生在感染后10~20年，甚至30年，臨床上有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤以與心肌梅毒樹(shù)膠腫五種類(lèi)型42骨梅毒424343神經(jīng)梅毒在感染后3~20年發(fā)病，主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺(jué)障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，麻痹性癡呆，阿-羅瞳孔等癥狀44神經(jīng)梅毒44早期先天梅毒2歲以?xún)?nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，有營(yíng)養(yǎng)障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血與發(fā)熱45早期先天梅毒45皮膚黏膜損害皮損多在出生后3周~3月出現(xiàn)，但部分出生時(shí)即有，與后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹與水皰等，斑疹多見(jiàn)于掌跖、口周、臀部，在口周與肛周常融合成深紅色浸潤(rùn)性斑，皮膚彈性降低，常形成放射狀皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性，還可見(jiàn)到大皰型梅毒性天皰瘡，環(huán)狀梅毒疹和外陰肛門(mén)周?chē)欛薏课坏谋馄綕耩?6皮膚黏膜損害4647474848梅毒性鼻炎多在出生后1~2月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊癥狀，初期為鼻粘膜卡他癥狀，病情加劇鼻粘膜出現(xiàn)潰瘍，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困難，潰瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻49梅毒性鼻炎49早期先天骨梅毒

①骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后6個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺端腫脹、壓痛、出現(xiàn)梅毒性假癱

②骨膜炎：發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨、骨膜增厚，皮膚相應(yīng)處可觸與梭形或帶狀硬腫塊

③梅毒性指炎：為一個(gè)或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時(shí)伴有潰瘍50早期先天骨梅毒50早期先天內(nèi)臟梅毒常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血、血小板減少等癥狀早期先天神經(jīng)梅毒在出生后3~6月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，以腦膜炎多見(jiàn)，1/3患者可有不同程度腦水腫，癥狀與二期獲得性梅毒相似51早期先天內(nèi)臟梅毒51晚期先天梅毒多在2歲以后發(fā)病，到13~14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右出現(xiàn)，損害大致與晚期后天梅毒相似，絕大部分為無(wú)癥狀感染，其中以角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見(jiàn)，心血管梅毒罕見(jiàn)52晚期先天梅毒52皮膚粘膜梅毒發(fā)病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹(shù)膠腫多見(jiàn)，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻眼梅毒約90%為間質(zhì)性角膜炎，發(fā)病年齡5~25歲，初起有明顯的角膜周?chē)?，繼之出現(xiàn)特征性彌漫性角膜渾濁，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永久性病變，引起失明53皮膚粘膜梅毒53骨梅毒多見(jiàn)骨膜炎，常累與脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱(chēng)為刀鞘脛，其次為長(zhǎng)骨或顱骨可發(fā)生樹(shù)膠腫，罕見(jiàn)的一種骨損害稱(chēng)Clutton關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)為雙側(cè)滲出性、無(wú)痛性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度強(qiáng)直54骨梅毒54神經(jīng)梅毒

1/3~1/2患者發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，常常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見(jiàn)，早期常有智力發(fā)育不全，少數(shù)可出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆、幼年脊髓癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮55神經(jīng)梅毒55標(biāo)志性損害

①哈欽森齒：門(mén)齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙齒排列稀疏不齊

②桑椹齒：第一臼齒較小，牙尖較低，向中偏斜，形如桑椹

③胸鎖關(guān)節(jié)增厚：胸骨與鎖骨連接處骨疣

④角膜基質(zhì)炎

⑤神經(jīng)性耳聾：先有眩暈，隨之喪失聽(tīng)力56標(biāo)志性損害565757585859596060先天潛伏梅毒沒(méi)有癥狀出現(xiàn)的先天性梅毒，或早期癥狀出現(xiàn)之后，未經(jīng)治療而消退者，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性61先天潛伏梅毒61潛伏梅毒凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽(yáng)性外，無(wú)任何陽(yáng)性體征，并且腦脊液檢查正常者感染時(shí)間在2年以?xún)?nèi)者稱(chēng)為早期潛伏梅毒感染時(shí)間在2年以上者稱(chēng)為晚期潛伏梅毒感染時(shí)間不確切稱(chēng)為病期不明確的潛伏梅毒62潛伏梅毒62病原學(xué)檢測(cè)原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損部位組織液或淋巴結(jié)穿刺術(shù)得到的組織液，在暗視野顯微鏡下，光線(xiàn)從聚光器的邊緣斜射到涂片上的梅毒螺旋體而發(fā)出亮光，從而可根據(jù)其特殊形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行檢測(cè)方法：暗視顯微鏡檢查、鍍銀染色法和直接免疫熒光實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)63病原學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)63646465656666臨床意義：病原學(xué)方法直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅毒，且具有快速、方便、易操作的特點(diǎn)螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、與時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義如未見(jiàn)到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性67臨床意義：67血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)-非特異性原理：梅毒螺旋體感染人體后，宿主會(huì)產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗原的抗體，可檢測(cè)梅毒患者血中的抗類(lèi)脂抗原的抗體方法：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)68血清學(xué)檢測(cè)68臨床意義：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好適用于大量人群的篩查和療效判定經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀(guān)察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征69臨床意義：69梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)-特異性原理：用梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體方法：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-AbELISA)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)梅毒IgM抗體檢測(cè)(IgM)梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)(WB)70梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)-特異性70臨床意義：作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)梅毒患者經(jīng)過(guò)抗梅治療后，梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍可陽(yáng)性，故陽(yáng)性不能作為療效觀(guān)察的指標(biāo)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷71臨床意義：71一期梅毒（1）病史：有性接觸史或性伴感染史（2）臨床表現(xiàn)：具有符合相應(yīng)特征的硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液TP暗視野檢查陽(yáng)性；或TRUST陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性符合（1）+（2）+（3）者為確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)72一期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)72二期梅毒（1）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史（2）臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多為無(wú)癥狀性、暗紅色、符合相應(yīng)特征的多形性皮損，尤其掌跖部位的暗紅斑或鱗屑性丘疹，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)73二期梅毒73（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損如扁平濕疣、濕丘疹、粘膜斑等TP暗視野檢查陽(yáng)性；或TRUST陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性符合（1）+（2）+（3）者為確診病例74（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損如扁平濕疣、濕丘疹、粘膜斑等TP暗視野三期梅毒（1）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、二期梅毒史（2）臨床表現(xiàn)：病期2年以上。符合相應(yīng)特征的表現(xiàn)，包括①皮膚粘膜損害如結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；②骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害；③神經(jīng)梅毒；④心血管梅毒75三期梅毒75（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

TRUST陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起這些異常的原因；或三期梅毒組織病理變化符合（1）+（2）①~④中的任1項(xiàng)+（3）者為確診病例76（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：76隱性梅毒（1）病史：有性接觸史或性伴感染史（2）臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征，有明確的2年內(nèi)梅毒接觸史或梅毒發(fā)病史為早期，病期超過(guò)2年或無(wú)法判斷病期者均為晚期77隱性梅毒77（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

TRUST陽(yáng)性（無(wú)梅毒史者陽(yáng)性，滴度≥1:8；有梅毒治療史者陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度升高≥4倍），同時(shí)TPPA陽(yáng)性，且腦脊液檢查(白細(xì)胞、蛋白量)無(wú)異常符合（1）+（2）+（3）者為確診病例78（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：78胎傳梅毒（1）病史：生母為梅毒患者或感染者（2）臨床表現(xiàn)：2歲以?xún)?nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類(lèi)似于獲得性二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類(lèi)似于獲得性三期梅毒的表現(xiàn)，尤其注意標(biāo)記性損害。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀，2歲以?xún)?nèi)為早期胎傳隱性梅毒，2歲以后為晚期胎傳隱性梅毒79胎傳梅毒79（3）實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤(pán)檢查T(mén)P暗視野檢查陽(yáng)性，或TRUST陽(yáng)性【抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)】，同時(shí)TPPA陽(yáng)性符合（1）+（2）+（3）者為確診病例80（3）實(shí)驗(yàn)室檢查80治療原則梅毒診斷正確，治療與時(shí)，劑量足夠，療程規(guī)則，治療后要追蹤觀(guān)察，對(duì)性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療治療81治療81早期梅毒（一期、二期與早期潛伏）芐星青霉素G240萬(wàn)U/周，肌注，2~3次普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/日，肌注，10~15日青霉素過(guò)敏：四環(huán)素500mg，4次/日，15日紅霉素500mg，4次/日，15日82早期梅毒（一期、二期與早期潛伏）82晚期梅毒（三期、晚期潛伏與二期復(fù)發(fā)）芐星青霉素G，240萬(wàn)U/周，肌注，3~4次普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/日，肌注，20日青霉素過(guò)敏：四環(huán)素500mg，4次/日，30日紅霉素500mg，4次/日，30日83晚期梅毒（三期、晚期潛伏與二期復(fù)發(fā)）83心血管梅毒水劑青霉素G首日10萬(wàn)U，1次/日，肌注；次日10萬(wàn)U，2次/日，肌注；第三日20萬(wàn)U，2次/日，肌注；自第四日起普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/日，肌注，15日為1療程，共兩個(gè)療程，兩療程間休息2周青霉素過(guò)敏者：四環(huán)素500mg，4次/日，30日；或紅霉素500mg，4次/日，30日84心血管梅毒84神經(jīng)梅毒水劑青霉素G，1200萬(wàn)~2400萬(wàn)U/d，分4~6次靜滴，連續(xù)10~14日；或普魯卡因青霉素240萬(wàn)U/日，肌注，并服丙磺舒0.5g/次，4次/日，10~14日；