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文檔簡介

肝癌護理

感染科肝癌護理

感染科肝癌概況原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為:肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌。肝癌概況病因

病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染病因小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化

臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀,臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀,轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移:咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移:胸水,右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移:局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移:相應(yīng)定位癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn):脾腫大腹水靜脈擴張檢查臨床表現(xiàn)一、肝腫大檢查診斷病史三部曲,家族史癥狀:多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征

肝大、包塊、黃疸、水腫(腹水)、靜脈曲張影像學(xué)

B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查

AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)

診斷臨床分期

I期(早期、亞臨床期):無癥狀和體征者II期(中期):界于I期與III期之間者III期(晚期):有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者臨床分期治療方法:手術(shù)(

Ⅳ期以前)

介入(TACE)

熱療合冷凍治無水酒精

療放射目的:延長壽命,提高質(zhì)量治療方法:手術(shù)(Ⅳ期以前)介入的概念腫瘤介入治療是指在B超、CT等設(shè)備的監(jiān)視下,將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動脈導(dǎo)管注入,對腫瘤病變直接治療的方法。介入包括血管性和非血管性介入治療。非血管性介入治療包括無水酒精等瘤內(nèi)注射治療等。介入的概念肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法,其療效已得到肯定。肝癌的血管性介入治療包括經(jīng)肝動脈栓塞劑治療(TAE)、經(jīng)肝動脈灌注化療(TAI)、經(jīng)肝動脈栓塞化療(TACE)。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一腫瘤介入治療護理課件TAE肝動脈栓塞(TAE):是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈,阻斷腫瘤供血,封閉腫瘤血管床,從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿,超液化碘油、海藻酸鈉微球等。TAE肝動脈栓塞(TAE):是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤TAI

肝動脈灌注化療(TAI)通常是經(jīng)股動脈插管,在X線引導(dǎo)下,將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈,通過灌注大劑量化療藥物,對肝癌治療更為有效,其療效遠比靜脈或口服給藥好TAI

肝動脈灌注化療(TAI)通常是經(jīng)股動脈插管,在X線TACE選擇性肝動脈化療栓塞(TACE)就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物,又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法,近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞,切斷腫瘤的能量供應(yīng),使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時給予化療藥物,則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細胞,打擊更為有力。TACE選擇性肝動脈化療栓塞(TACE)就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥常用化療藥物與栓塞劑常用灌注的抗癌藥物:表柔比星、多柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑:明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無水酒精等。常用化療藥物與栓塞劑TACE的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥⑴不能手術(shù)切除的中、晚期肝癌;⑵有手術(shù)適應(yīng)證,但因其他原因不宜手術(shù);

⑶癌塊過大,化療栓塞可使癌塊縮小,以利二期切除;

⑷肝內(nèi)存在多個癌結(jié)節(jié);

⑸肝癌主病灶切除,肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移灶;

⑹肝癌復(fù)發(fā),無再次手術(shù)切除的可能;

⑺肝癌破裂出血不適于進行肝癌切除;

⑻控制肝癌疼痛;

⑼肝移植術(shù)前等待供肝者,可考慮進行化療栓塞以期控制肝癌的發(fā)展。

禁忌證

⑴肝臟功能損害嚴(yán)重,谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高,有明顯腹水和黃疸等;

⑵肝癌體積占肝臟四分之三以上;

⑶有凝血機制障礙和出血傾向;

⑷嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患,如心、肺、腎功能不全;

⑸門靜脈主干完全被癌栓阻塞者,門靜脈主干或其分支被癌栓部分阻塞為相對禁忌證。

TACE的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥禁忌證

病例

章東林,男,68歲。2月29日入院,完善相關(guān)檢查,3月8日行TACE,16:00安返病房,生命體征平穩(wěn)。于3月9日患者體溫最高38度,未行藥物處理,無惡心嘔吐、無疼痛,傷口敷料干燥無滲血,3月14日出院。病例章東林,男,68歲。2月29日入院,主要的護理問題肝癌介入的術(shù)前護理肝癌介入的術(shù)后護理肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理主要的護理問題肝癌介入的術(shù)前護理(一)術(shù)前護理評估評估患者一般情況,了解患者的病情,如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間,測量記錄生命體征情況。相關(guān)系統(tǒng)檢查:胸透或胸片(懷疑肺轉(zhuǎn)移可進一步行肺CT檢查)心電圖、心彩超(心功能不全者)評估患者穿刺部位遠端動脈搏動情況,便于術(shù)后對比。(一)術(shù)前護理評估心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備合并心血管疾病者,給予病因治療:(1)輕、中度高血壓可不用降壓藥;(2)高血壓明顯宜適當(dāng)降壓,但不要求降至正常;(3)冠心病人術(shù)前給與冠脈擴張藥、及心肌營養(yǎng)藥。心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備合并心血管疾病者,給予病因治療:改善營養(yǎng)狀況糾正水電解質(zhì)失衡補充人血白蛋白進食困難者可給予靜脈營養(yǎng)支持補充維生素、微量元素增強機體免疫機制(力爾肽、邁普新)營養(yǎng)不良會影響患者手術(shù)承受能力和預(yù)后!改善營養(yǎng)狀況糾正水電解質(zhì)失衡術(shù)前護理

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備皮:做好兩側(cè)腹股溝及會陰部的毛發(fā)處理,并清洗干凈。碘過敏試驗:術(shù)日做碘過敏試驗,做前詢問患者有無過敏史。練習(xí)床上大小便心理護理:心理疏導(dǎo)和健康教育。術(shù)前護理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護理

病人準(zhǔn)備準(zhǔn)備床上使用的便器,術(shù)前訓(xùn)練床上大小便術(shù)前4h禁飲食水術(shù)前15分鐘囑患者排尿、排便。靜脈留置留置針(左側(cè)上肢)患者貼身穿病原服、去除手表首飾等物品帶腕帶術(shù)前護理病人準(zhǔn)備(二)術(shù)后護理

穿刺部位及生命體征觀察術(shù)后24h心電監(jiān)護,觀察生命體征的變化,24h內(nèi)平臥休息,術(shù)側(cè)肢體制動12h,局部加壓包扎6h(1kg)。密切觀察穿刺點有無滲血、皮下血腫,末梢血運情況,每15min~30min一次測足背動脈搏動情況,有無肢體發(fā)麻或皮溫降低的情況,持續(xù)2h。(二)術(shù)后護理穿刺部位及生命體征觀察術(shù)后護理

發(fā)熱護理由于腫瘤細胞的缺血壞死產(chǎn)生吸收熱,一般38—38.5度,不超過39度。護理措施<38.5物理降溫為主,多飲水。保持床單元和衣物干燥舒適,注意保暖。>38.5給與藥物治療,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療,觀察體溫變化做好記錄,注意口腔衛(wèi)生、皮膚等基礎(chǔ)護理。術(shù)后護理發(fā)熱護理術(shù)后護理

胃腸道反應(yīng)護理:化療藥物刺激胃惡心、嘔吐,遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥物及保護胃粘膜藥物。嘔吐時頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,避免誤吸,觀察記錄嘔吐物、量、性質(zhì)、顏色及早發(fā)現(xiàn)消化道出血情況。安慰體貼患者,消除患者恐懼心理。術(shù)后護理胃腸道反應(yīng)護理:化療藥物刺激胃術(shù)后護理

飲食護理術(shù)后2h無不良反應(yīng)可進食少量半流食,第二天可正常進食。宜進清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食,建議少食刺激性食物、忌酒。術(shù)后護理術(shù)后護理

肝功能受損護理原因:因肝臟缺血缺氧、化療藥物影響等。表現(xiàn):術(shù)后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,白蛋白降低,部分病人可出現(xiàn)膽紅素升高,出現(xiàn)黃疸加重、腹水,嚴(yán)重出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷。護理:多臥床休息,保證充足睡眠,注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒,進行保肝護肝治療。術(shù)后護理肝功能受損護理術(shù)后護理

腎功能損傷護理原因:大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細胞壞死由腎臟排出所致。護理:術(shù)后三天給水化治療,鼓勵多飲水,促進毒物排出。如用鉑類藥物,補液在2500ml以上,同時觀察24h尿量及色,不少于2000ml,如出現(xiàn)少尿、血尿立即報告醫(yī)生,及時利尿,靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液。術(shù)后護理腎功能損傷護理(三)術(shù)后并發(fā)癥

栓塞后綜合癥惡心、嘔吐、局部栓塞部位疼痛及發(fā)熱一般持續(xù)3—7天,對癥處理后2周內(nèi)消失。(三)術(shù)后并發(fā)癥栓塞后綜合癥術(shù)后并發(fā)癥

穿刺部位血腫如有活動出血,必須立即壓迫止血、加壓包扎、固定。血腫無活動出血者,可局部理療促進吸收。如血腫壓迫動脈,應(yīng)切開引流,清除積血。術(shù)后并發(fā)癥穿刺部位血腫術(shù)后并發(fā)癥

遠端肢體動脈血栓形成應(yīng)爭取血管造影,溶栓治療。術(shù)后并發(fā)癥遠端肢體動脈血栓形成術(shù)后并發(fā)癥

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