第6章 社區(qū)營養(yǎng)管

第6章社區(qū)營養(yǎng)管理和干預(yù)社區(qū)營養(yǎng)工作的主要內(nèi)容1.社區(qū)人群膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)2.營養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集3.保健和營養(yǎng)干預(yù)4.營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)第1節(jié)營養(yǎng)與健康信息的收集營養(yǎng)與健康信息包括專項(xiàng)調(diào)查或單一目標(biāo)調(diào)查、綜合信息調(diào)查等。調(diào)查表設(shè)計(jì)是保障信息收集最關(guān)鍵步驟。學(xué)習(xí)單元1專項(xiàng)調(diào)查表編制專項(xiàng)或單一目標(biāo)營養(yǎng)與健康調(diào)查表可以是基本信息調(diào)查表，也可以是為了某一目的而設(shè)立的單項(xiàng)調(diào)查單項(xiàng)調(diào)查的特點(diǎn)是信息單一、內(nèi)容簡(jiǎn)單、目的性強(qiáng)專項(xiàng)調(diào)查的形式主要包括：?jiǎn)柧碚{(diào)查、電話調(diào)查、發(fā)表調(diào)查、文案調(diào)查、日記調(diào)查、訪問調(diào)查、媒介調(diào)查等。問卷調(diào)查和訪問調(diào)查是專項(xiàng)調(diào)查的基本形式。（1）相關(guān)性（2）客觀性（3）適宜性（4）全面性（5）設(shè)計(jì)合理性（6）可比性1.調(diào)查表編制的基本原則調(diào)查表根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和具體需要可分為一覽表和單一表兩種。一覽表是將許多調(diào)查單位（如一戶、一班級(jí)、一村）同時(shí)列在一個(gè)表上。單一表是每一調(diào)查單位填寫一份調(diào)查表，其優(yōu)點(diǎn)是便于整理，不易出差錯(cuò)，是專題調(diào)查研究常用的一種調(diào)查表。調(diào)查表按填寫方式不同，又可分為詢問調(diào)查表和自填調(diào)查表兩種。2.調(diào)查表的分類一般均包括幾個(gè)部分：調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本情況、主體問題、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。3.調(diào)查表的內(nèi)容（1）封面信首先要說明調(diào)查者的身份；其次，要說明調(diào)查的大致內(nèi)容和進(jìn)行這項(xiàng)調(diào)查的目的；最后要說明調(diào)查對(duì)象的選取方式和對(duì)調(diào)查結(jié)果保密的措施。（2）指導(dǎo)語指導(dǎo)語即用來指導(dǎo)被調(diào)查者填寫問卷的一組說明。（3）主體問題從形式上看，可分成開放式問題、封閉式問題和量表應(yīng)答式問題。從內(nèi)容看，可分為三類：第一類是有關(guān)行為或?qū)嵤┑膯栴}；第二類是有關(guān)態(tài)度、意見、看法方面的問題；第三類是有關(guān)被調(diào)查這個(gè)人背景資料的問題。1）開放式問題這是一種不提供可選擇的答案的問題。2）封閉式問題這是一種需要應(yīng)答者從一系列應(yīng)答相中做出選擇的問題。其主要優(yōu)點(diǎn)是：容易回答、省時(shí)，且便于統(tǒng)計(jì)分析，但有時(shí)不能得到全部答案。主體問題的形式

目前的調(diào)查表多采用封閉式問題為主。問題的數(shù)量和調(diào)查表的長(zhǎng)度要適中，通常以20min內(nèi)完成為宜。問題的排列原則一般將簡(jiǎn)單問題放在前面，復(fù)雜難答問題放在后面；同類問題和有關(guān)聯(lián)的問題放在一起；引起被調(diào)查者興趣的問題放在前面，容易引起他們緊張或產(chǎn)生顧慮的放在后面；一般先問行為方面的問題，再問態(tài)度、意見和看法的問題；開放式問題放在調(diào)查表的最后面。（4）答案答案的設(shè)計(jì)除了要與問題一致外，還要注意做到答案具有窮盡性和互斥性。窮盡性是指答案要包括所有可能的情況?；コ庑允侵复鸢富ハ嘀g不能交叉重疊或相包含。幾種封閉式問題答案設(shè)計(jì)的基本格式1）填空式2）二項(xiàng)選擇式3）多項(xiàng)選擇式4）排序式5）尺度式

初稿用于一次預(yù)調(diào)查，問卷初稿必須經(jīng)過試用和修改后才能用于正式調(diào)查。4.調(diào)查表的修改社區(qū)居民住戶調(diào)查表編制工作程序：程序1表頭設(shè)計(jì)程序2封面信設(shè)計(jì)程序3調(diào)查表初稿設(shè)計(jì)經(jīng)過了探索性工作后，可動(dòng)手設(shè)計(jì)問卷初稿：第1步，根據(jù)探索性工作所得到的印象和認(rèn)識(shí)，把每一個(gè)問題寫在一張卡片上；第2步，根據(jù)卡片上問題的主要內(nèi)容，將卡片分成若干堆；第3步，在每一堆卡片中，按合適的詢問順序?qū)⒖ㄆ昂笈判?；?步，根據(jù)問題整體的邏輯結(jié)構(gòu)排出各堆卡片的前后順序；第5步，從應(yīng)答者閱讀和填答問題是否方便、是否會(huì)形成心理壓力等角度，反復(fù)檢查問題前后順序及連貫性。程序4調(diào)查表初稿的檢驗(yàn)（1）客觀檢驗(yàn)法具體做法是將問卷初稿打印若干份（一般為30~100份），然后在正式調(diào)查的總體中抽?。S機(jī)或不隨機(jī)均可）一個(gè)小樣本；用這些問卷初稿對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查，最后認(rèn)真檢查和分析試調(diào)查的結(jié)果，從中發(fā)現(xiàn)問題和缺陷并進(jìn)行修改。檢查和分析時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）回收率2）有效回收率3）填寫錯(cuò)誤4）填答不全（2）主觀評(píng)價(jià)法主觀評(píng)價(jià)法的具體做法是將設(shè)計(jì)好的問卷初稿復(fù)印若干份（3~10份），分別送給該研究領(lǐng)域的專家，請(qǐng)他們閱讀和分析問卷初稿，并根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)問卷的評(píng)論，進(jìn)行修改，才能把問卷用于正式調(diào)查中。程序5編碼和設(shè)計(jì)小樣程序6檢查并印制注意事項(xiàng)見書P.407學(xué)習(xí)單元2綜合信息調(diào)查表的編制信息收集方法總體上可分為二手資料法、訪問法、實(shí)驗(yàn)法。其中訪問法是調(diào)查表編制學(xué)習(xí)重點(diǎn)。1.綜合信息內(nèi)容調(diào)查人群健康為主體的相關(guān)信息內(nèi)容包括：基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個(gè)人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動(dòng)量等。2.基本信息和膳食信息個(gè)人基本信息是指姓名、年齡、身高、體重等描述個(gè)人基本狀況的資料。膳食信息如前所述，是描述食物攝入喜厭、頻率的資料。3.行為信息（1）不健康飲食行為主要包括進(jìn)食過多、進(jìn)食過少、偏食、挑食、進(jìn)食不規(guī)律和食物加工方面存在的問題。1）吸煙2）不健康的飲酒行為3）生活不規(guī)律（2）促進(jìn)健康的行為1）日常健康行為2）保健行為3）預(yù)防性行為4）改變危害健康的行為（3）行為調(diào)查表的設(shè)計(jì)行為調(diào)查表的設(shè)計(jì)原則：1）調(diào)查表中所列項(xiàng)目的含義、定義、標(biāo)準(zhǔn)必須明確，不致使人誤解，以保證結(jié)果的統(tǒng)一；2）調(diào)查表中所列項(xiàng)目?jī)?nèi)容在資料統(tǒng)計(jì)分析時(shí)要求既能定性，又能定量；3）調(diào)查表中所列項(xiàng)目的用詞應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答；4）調(diào)查表中提出的問題要求應(yīng)盡可能確切、針對(duì)性要強(qiáng)，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問題；5）調(diào)查表中列出的項(xiàng)目應(yīng)避免帶有誘導(dǎo)性的提問，或強(qiáng)制性的提問；行為調(diào)查表的設(shè)計(jì)：其結(jié)構(gòu)包括封面信、填表說明和問題三部分。（4）遺傳信息4.健康狀況信息5.調(diào)查表的修訂居民營養(yǎng)健康信息調(diào)查表編制1.工作準(zhǔn)備（1）確定調(diào)查主題（2）確定變量調(diào)查表中應(yīng)包括人口學(xué)特征、營養(yǎng)、健康狀況三部分內(nèi)容。（3）探索性工作2.工作程序程序1確定表頭程序2設(shè)計(jì)封面信程序3確定測(cè)量變量和分類程序4設(shè)計(jì)調(diào)查表初稿（見表6—4）程序5修訂程序6調(diào)查表格式設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)見書P.415-416學(xué)習(xí)單元3社區(qū)基本資料的收集社區(qū)基本資料的收集：一般來說可分為兩種方法，一是直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)；另外一種是由單一家庭一個(gè)個(gè)收集再綜合。從理論上收集資料用途可以分為兩個(gè)方面：一方面是描述性研究，另一方面是分析性研究。實(shí)際工作調(diào)查目的常有三個(gè)：一是了解情況，二是比較事物，三是研究事物間的相互聯(lián)系。1.資料性質(zhì)和分類（1）數(shù)值變量資料數(shù)值變量亦稱定量變量。（2）分類變量資料分類變量亦稱定型變量。（3）等級(jí)資料2.社區(qū)調(diào)查和資料收集方法確定調(diào)查方法常按調(diào)查范圍分為普查（亦稱全面調(diào)查）和非全面調(diào)查。調(diào)查的具體方法有：（1）觀察法：是定性研究方法中收集非語言行為等資料的一種主要方法。（2）訪談法：優(yōu)點(diǎn)是獲得的信息資料準(zhǔn)確性較高，資料收集快捷。缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)經(jīng)費(fèi)。（3）自填問卷法：優(yōu)點(diǎn)是保密性好，缺點(diǎn)是應(yīng)答率較低，準(zhǔn)確性也較差。（4）專題小組討論法3.調(diào)查項(xiàng)目和表格確定方法確定調(diào)查項(xiàng)目包括分析項(xiàng)目和備查項(xiàng)目。分析項(xiàng)目是直接用于計(jì)算調(diào)查的指標(biāo)以及分析排除混雜因素影響的內(nèi)容。備查項(xiàng)目是為了保證分析項(xiàng)目填寫的完整和正確，便于對(duì)其核查、補(bǔ)填和更正而設(shè)置的，通常不直接用于分析。分析項(xiàng)目一個(gè)也不可少，備查項(xiàng)目則不宜多。4.社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)（1）社區(qū)衛(wèi)生保健概述（2）社區(qū)衛(wèi)生保健的含義見書P.419（3）社區(qū)衛(wèi)生保健的產(chǎn)生（4）社區(qū)衛(wèi)生保健的意義社區(qū)基本資料收集1.工作準(zhǔn)備（1）社區(qū)基礎(chǔ)資料一般包括人口數(shù)、人口動(dòng)態(tài)、性別、年齡結(jié)構(gòu)、居住分布、職業(yè)、教育程度等人口資料和有關(guān)的環(huán)境資料，社區(qū)健康狀況資料等。（2）確定基礎(chǔ)資料的來源：首先是二手資料的獲得，其次是從調(diào)查資料獲得整體資料。2.工作程序程序1登門拜訪程序2說明目的程序3整體資料程序4個(gè)體資料程序5核查數(shù)據(jù)程序6資料的整理、分析和報(bào)告注意事項(xiàng)見書P.422第2節(jié)營養(yǎng)與健康檔案建立和管理社區(qū)居民個(gè)人健康檔案：包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個(gè)人和家庭的一般情況記錄等。學(xué)習(xí)單元1個(gè)人健康檔案的建立1.個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容包括以問題為中心的個(gè)人健康問題記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄。（1）基本資料。一般包括：1）人口學(xué)資料2）健康行為資料3）生物學(xué)基礎(chǔ)資料4）臨床資料（2）問題目錄所記錄的問題指的是過去影響過、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€要影響病人健康的異常情況。（3）問題描述及問題進(jìn)展記錄問題描述即將問題表中的每一問題依序號(hào)順序逐一以“S—O—A—P”的形式進(jìn)行描述。問題進(jìn)展記錄也采取SOAP方式。（4）病情流程表2.個(gè)人健康檔案的建立方法（1）健康數(shù)據(jù)的收集1）利用現(xiàn)存資料2）經(jīng)常性工作記錄3）社區(qū)調(diào)查4）健康篩查（2）資料的核查和錄入（3）資料的管理（4）資料的保存?zhèn)€人健康檔案建立1.工作準(zhǔn)備：計(jì)算機(jī)，個(gè)人健康信息調(diào)查表和信息數(shù)據(jù)。2.工作程序程序1收集社區(qū)人群的健康信息并進(jìn)行整理程序2文本檔案的建立程序3檔案目錄的編制程序4檔案保存程序5電子檔案的建立程序6建立健康檔案的查詢方法學(xué)習(xí)單元2人群基本資料的計(jì)算分析1.計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念（1）計(jì)量資料指對(duì)每個(gè)觀察單位用定量方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量。（2）計(jì)數(shù)資料指將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點(diǎn)各組觀察單位個(gè)數(shù)所得的資料，一般沒有單位為無序變量。2.比和率的概念和計(jì)算方法（1）構(gòu)成比表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。（2）比（也稱相對(duì)比）表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。（3）率表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率表示。3.發(fā)病率的概念及計(jì)算方法發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。4.患病率的概念及計(jì)算方法患病率亦稱現(xiàn)患率、流行率?；疾÷适侵冈谔囟〞r(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。5.患病率與發(fā)