項目驗收申請表-3

湖北省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項目驗收申請表項目名稱：企業(yè)名稱（公章）：企業(yè)法人代碼：支持方式：支持金額：萬元項目執(zhí)行期：自年月日至年月日企業(yè)法定代表人：電話：通訊地址：郵政編碼：傳真：填表日期：年月日湖北省高新技術(shù)發(fā)展促進中心二○一二年十二月附表一基金項目總體技術(shù)指標完成情況基金項目合同約定的總體目標企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模萬元達到的生產(chǎn)階段企業(yè)就業(yè)人數(shù)人其中因項目實施新增就業(yè)人數(shù)人項目完成時實現(xiàn)的總體目標企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模萬元達到的生產(chǎn)階段企業(yè)就業(yè)人數(shù)人其中因項目實施新增就業(yè)人數(shù)人項目執(zhí)行過程中采用的關(guān)鍵技術(shù)項目完成時達到的主要技術(shù)性能指標附表二基金項目經(jīng)濟、質(zhì)量指標完成情況基金項目立項時的企業(yè)年度經(jīng)濟指標B1企業(yè)年總收入萬元總資產(chǎn)萬元凈利潤萬元繳稅總額萬元申報項目（產(chǎn)品）的累計銷售收入萬元基金項目驗收時的企業(yè)年度經(jīng)濟指標B2企業(yè)年總收入萬元總資產(chǎn)萬元凈利潤萬元繳稅總額萬元基金項目（產(chǎn)品）合同約定實施的累計經(jīng)濟指標銷售收入萬元繳稅總額萬元凈利潤萬元創(chuàng)匯萬美元項目（產(chǎn)品）驗收時達到的累計經(jīng)濟指標銷售收入萬元繳稅總額萬元凈利潤萬元創(chuàng)匯萬美元基金項目合同計劃實現(xiàn)的質(zhì)量標準1、企業(yè)通過的質(zhì)量認證體系證書2、項目通過的國家相關(guān)行業(yè)許可3、項目獲得技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書4、項目獲得的專利項目完成時達到的質(zhì)量標準1、企業(yè)通過的質(zhì)量認證體系2、項目通過的國家相關(guān)行業(yè)許可3、項目獲得技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書4、項目獲得的專利以下填入項目在執(zhí)行期內(nèi)取得的發(fā)明專利、實用新型專利號及專利名稱B1：基金項目申請時的上一年度經(jīng)濟指標（無銷售的初創(chuàng)期企業(yè)，可填寫發(fā)生第一筆銷售收入時的當年度經(jīng)濟指標）；B2：基金項目驗收時的上一年度經(jīng)濟指標或驗收時前12個月的銷售額合計。附表三基金項目資金使用情況項目合同約定的總投資額萬元其中新增投資萬元項目實際完成的投資額合計萬元項目新增投資來源企業(yè)自籌萬元銀行貸款萬元財政撥款B4萬元其中國家創(chuàng)新基金支持萬元其中地方支持萬元其他B7萬元其他的資金來源說明地方配套計劃額萬元完成額萬元項目新增投資支出情況合計萬元項目產(chǎn)品開發(fā)及試制萬元其中:購買儀器、設(shè)備萬元購置生產(chǎn)設(shè)備萬元貸款貼息萬元流動資金萬元銷售費用萬元基建萬元其他萬元附表四基金項目執(zhí)行期內(nèi)取得的成果成果名稱完成時間成果簡述：成果名稱完成時間附表四基金項目執(zhí)行期內(nèi)取得的成果項目在重大工程和突發(fā)事件中的應(yīng)用：附表五基金項目執(zhí)行情況總結(jié)基金項目實施情況及合