同身肢骨調(diào)搏導(dǎo)管深度與同身翅片關(guān)系的初步研究

同身肢骨調(diào)搏導(dǎo)管深度與同身翅片關(guān)系的初步研究

本研究的目的是研究中腕帶的中部間隙和食管的深度關(guān)系，以解決同時(shí)訪問食道電極導(dǎo)管的問題。由于該檢查需經(jīng)鼻腔插入電極導(dǎo)管至食道約相當(dāng)于左心房中部,才能使電刺激奪獲心房而使診治工作順利進(jìn)行。操作順利時(shí)幾分鐘至十幾分鐘就可將導(dǎo)管插至靠近左房中部,反之,需經(jīng)半小時(shí)、1小時(shí)或更長的時(shí)間;若反復(fù)抽插,反復(fù)測試食道P波形態(tài),此時(shí)病人淚涕縱橫,陣陣咳嗽,有些病人因耐受不了而中止檢查。特別是遇有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和心臟驟停病人,P波無法辨認(rèn)或無P波時(shí),需中止室上性心動(dòng)過速和心臟起搏。如何將導(dǎo)管迅速插入約相當(dāng)于左房中部位置,是臨床急待解決的問題。同身寸是祖國醫(yī)學(xué)創(chuàng)用的一種針灸取穴的度量方法。大量的臨床研究及文獻(xiàn)證明用同身寸度量人體各器官具有科學(xué)性、實(shí)用性。我們研究了同身寸與食道心房調(diào)搏導(dǎo)管深度的關(guān)系,并將其應(yīng)用于臨床,現(xiàn)報(bào)告如下。傳統(tǒng)的同身寸是將中指彎曲與拇指對(duì)合成環(huán),從橈側(cè)測定中指中節(jié)上、下二橫紋間的長度。傳統(tǒng)的同身寸取寸時(shí)因有拇、食指遮擋,不方便,其寸較小,二橫紋間呈斜形,不正確掌握測量方法則前、后端距離差異甚大。根據(jù)“人長即寸長,人矮即寸短”,“人體在發(fā)育過程中,機(jī)體內(nèi)各器官會(huì)相應(yīng)地按比例發(fā)展”,我們設(shè)想測量中指背面同身寸,即中指中節(jié)背面第一指關(guān)節(jié)中紋與第二指關(guān)節(jié)中紋之間的長度,我們稱之為改良同身寸。學(xué)習(xí)方法和步驟同身尺的測量分為實(shí)踐組和應(yīng)用組。實(shí)踐組即對(duì)所作的食道調(diào)搏病人,調(diào)搏前測量左、右手同身寸,用T檢驗(yàn)處理,看左、右手同身寸的差別,用回歸方程處理同身寸與電極深度相關(guān)性,制成回歸方程,折合同身寸。根據(jù)回歸方程折合的同身寸,在應(yīng)用組中應(yīng)用。并發(fā)癥的測量1.采用江蘇泰州電子儀器廠生產(chǎn)的FD-1型多功能心臟程控刺激儀。2.食道導(dǎo)管電極應(yīng)用江蘇江陰醫(yī)用器械配件廠生產(chǎn)的JD—4730—20—15型四極導(dǎo)管電極,其間距從遠(yuǎn)端起分別為3.0、2.0和1.5cm。3.調(diào)搏時(shí)脈寬、電壓和電極間距開始使用時(shí),頭幾個(gè)病人脈寬為5ms、7ms,食道有灼熱不適感,用10ms時(shí)不適癥狀明顯減輕,故以后一律用10ms。電壓:在實(shí)踐組用25V,主要因?yàn)槎ㄎ惠^難,如電極稍有偏移,電刺激也能帶動(dòng)μRS波,如電壓稍高一些,則胸部有不適癥狀明顯。電壓稍低些,一般用20V,灼熱不適感可望輕微。電極間距(從頭端算起)均采用1—3。4.心電監(jiān)護(hù)儀在實(shí)踐組中,將心電監(jiān)護(hù)儀之胸導(dǎo)與電極相連接,觀察食道P波定位;在應(yīng)用組中由于電極一次到位,可直接觀察食道P波形態(tài)和起搏心臟,記錄圖形。5.導(dǎo)管電極及中指中節(jié)同身寸的測量導(dǎo)管電極從任一鼻孔插入均可,測量導(dǎo)管電極端至鼻孔距離為導(dǎo)管深度,如采用電極間距2—4則減去電極1—2之間的距離3cm計(jì)算,以此類推。同身寸的測量法采用改良同身寸法進(jìn)行,即令病人彎曲中指,測量中指背面第一指關(guān)節(jié)中紋與第二指關(guān)節(jié)中紋的長度。實(shí)踐組測左、右手同身寸,3次取均值。應(yīng)用組測1次即可。6.局部麻醉調(diào)搏前先用1%的卡因噴咽進(jìn)行局麻,并將導(dǎo)管頭部涂上石臘油。7.行儀器調(diào)試記錄姓名、性別、年齡和測量同身寸、電極深度、電壓、脈寬、電極間距。從鼻孔插入導(dǎo)管行食道心房調(diào)搏,在經(jīng)食道心房調(diào)搏150例病人中,按設(shè)計(jì)要求選擇電刺激奪獲心房最佳的30例病人,行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,折合導(dǎo)管深度相當(dāng)于本人同身寸的倍數(shù),然后在應(yīng)用組病例中應(yīng)用。結(jié)果分析實(shí)踐組a+bx導(dǎo)管深度測量,見表11.左、右手同身寸分別測量3次取均值,左手為3.59±0.37cm,右手為3.59±0.35cm。T檢驗(yàn)結(jié)果,T=0.0728,p=0.9242,無顯著意義,說明左、右手同身寸無差別;祖國醫(yī)學(xué)用男左女右同身寸度量取穴,是習(xí)慣用法,無實(shí)際依據(jù)。2.導(dǎo)管電極深度與左手同身寸(由于檢查床的位置,以取病人左手同身寸較方便)按直線回歸方程求法(=a+bx),y=28.27+2.22x,即A=28.27,B=2.22,相關(guān)系數(shù)r=0.6668,p<0.01,有非常顯著意義。上面公式中的為導(dǎo)管長度,x為同身寸數(shù)值,將每例測得同身寸代入公式=28.27+2.22x,即得到該例導(dǎo)管深度的理論值y。理論值y與實(shí)際插入的導(dǎo)管深度非常相近。3.實(shí)踐組導(dǎo)管深度為36.23±1.22cm。4.在實(shí)際工作中,將測量同身寸代入到回歸方程中求出值很麻煩,特別是在搶救危重病人時(shí),起不到同身寸方便實(shí)用的真實(shí)價(jià)值,因此,本組將導(dǎo)管深度上限37.45cm(+s)÷左手同身寸上限3.96cm(+s)=9.45(同身寸);同時(shí)將導(dǎo)管深度下限35.01cm(x—s)÷左手同身寸下限3.22cm(x—s)=10.87(同身寸)。從鼻孔始處至相當(dāng)于左房中部的長度等于本人9.45—10.87同身寸。5.如不是緊急搶救病人,按本人11倍同身寸制成同身寸與導(dǎo)管深度換算表(見附表),將測量的同身寸,查表可取得較準(zhǔn)確的導(dǎo)管深度。如同身寸3.5cm,則導(dǎo)管深度38.50cm。導(dǎo)管長度隨高度同身量的檢測從導(dǎo)管頭端開始度量其本人同身寸10次或11次(或查表),用膠布固定度量的導(dǎo)管長度,將度量的導(dǎo)管長度經(jīng)鼻插入食道,能滿意達(dá)到奪獲心房的目的;一次到位,無須上、下移動(dòng)導(dǎo)管進(jìn)行測試,但以度量11次同身寸為最佳,其閾值最低。我們在本組的每個(gè)患者術(shù)后測量實(shí)際使用的導(dǎo)管長度除以測量3次同身寸的均值等于折合同身寸,其值與實(shí)際使用的同身寸極相近,從而到得驗(yàn)證。實(shí)際研究單位本課題為自選課題,在全國20個(gè)省、市、自治區(qū)約60所大、中醫(yī)院,研究所驗(yàn)證和應(yīng)用4800例,驗(yàn)證和應(yīng)用的單位在成果鑒定前有5所,鑒定后有55所,4800例患者術(shù)前均服用了地奧心血康或消心痛等藥物。其臨床應(yīng)用方式如下:同身胚前藥,是臨床上運(yùn)用同身尺度法使導(dǎo)管一次到位,以取得實(shí)際心功能通過應(yīng)用組的應(yīng)用,取得了同身寸度量導(dǎo)管長度的經(jīng)驗(yàn),在4728例心律失常食道心房調(diào)搏患者中,均用同身寸度量法使導(dǎo)管一次到位,而奪獲心房,應(yīng)用時(shí)常用同身寸迭加法較為方便。地震并發(fā)癥的防治1.搶救阿-斯綜合征因竇房結(jié)功能障礙患者24例,突然發(fā)作阿—斯綜合征,用同身寸度量導(dǎo)管長度,迅速奪獲心房,避免安裝臨時(shí)起搏器,爭取了安裝永久起搏器的時(shí)間,挽救了病人的生命。2.中止室上性心動(dòng)過速有28例病人室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),面色蒼白,大汗淋漓,四肢冷,血壓下降,病情危急。采用同身寸度量法迅速將導(dǎo)管