第六章 高壓氧艙20120427

高壓氧的定義國際水下及高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧治療專業(yè)委員會(huì)1999年年會(huì)匯編中這樣描述：病人在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。

臨床工作中，病人經(jīng)常吸不到100％的氧，我們也把他叫做高壓氧治療。1高壓氧的概念一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（常壓）是指在0℃時(shí)，緯度45°的海平面上的大氣壓力，等于101.33kPa常壓下氧分壓：101.3kPa×20.71％=20.98kPa在常壓下吸純氧，則吸入氣中氧分壓為101.3kPa×100％=101.3kPa當(dāng)在2.5ATA高壓下吸純氧，氧分壓可達(dá)：101.3kPa×2.5=253.25kPa較之常壓空氣時(shí)增加了12倍2高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展概況11775年和1777年，科學(xué)家各自獨(dú)立發(fā)現(xiàn)氧氣1887年，Valezuela兩個(gè)絕對大氣壓下臨床治療開創(chuàng)性的一步1956年，荷蘭人Boerema高壓氧用于心臟直視手術(shù)1960年，Boerema無血生命報(bào)告最大功績1662年英國內(nèi)科醫(yī)生Henshaw最早的高氣壓治療1963年，第一屆國際高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)議現(xiàn)代高氣壓醫(yī)學(xué)開始的標(biāo)志3高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展概況2高壓氧治療是60年代在我國開展的，多數(shù)醫(yī)院使用的是中、小型氧艙，少數(shù)醫(yī)院建立了大型氧艙1994年中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)刊《中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志》目前全世界有5000臺左右的高壓氧艙，我國3000多臺，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員110004高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展概況3高壓氧艙密閉耐壓，通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，向缺氧機(jī)體提供有效、充足的氧，增加組織中的氧儲量，還可抑制細(xì)菌生長，增強(qiáng)放療和化療對惡性腫瘤的療效。高壓氧治療必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段。5使用注意事項(xiàng)由于氧易燃，故病人進(jìn)艙治療需要更換純棉質(zhì)外衣、拖鞋，嚴(yán)禁帶火柴、火機(jī)、香煙、手表、鋼筆等物入艙，工作人員可與病人對話聯(lián)絡(luò)，還可通過窗(孔)觀察反應(yīng)。678高壓氧治療疾病的原理1

一、壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)，其體積將縮小，縮小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。氣栓癥、減壓病。

二、血管收縮作用：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫，燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。

三、抗菌作用：氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。9高壓氧治療疾病的原理2四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用：HBO可增加血-腦屏障的通透性，HBO與某些抗生素合用，可增強(qiáng)對顱內(nèi)感染的療效。五、清除作用：體內(nèi)大量的氧可以加速體內(nèi)其他有害氣體的消除。如：CO、二氯甲烷、N2等。

六、增加機(jī)體的氧含量：

血液、組織中的氧含量增加。高壓氧下，由于壓力的升高，大量的氧氣溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加。

10高壓氧對人體的

生理效應(yīng)及治療作用

如何計(jì)算動(dòng)脈血氧的容積百分比？結(jié)合氧與溶解氧儲氧量有效彌散距離11臨床治療的疾病1腦損傷修復(fù)

加強(qiáng)呼吸功能改善心肌功能消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)有毒氣體中毒的恢復(fù)感染性疾病創(chuàng)傷外科和皮膚疾病12臨床治療的疾病2一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,

高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。

13高壓氧治療注意問題

高壓氧不是一個(gè)固定的模式高壓氧單獨(dú)治療疾病的情況是少見的

每種疾病都有其最佳治療時(shí)機(jī)

根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時(shí)程

14可能產(chǎn)生的后果1

氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定時(shí)程后，氧對機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。15可能產(chǎn)生的后果2氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動(dòng)，可致病人突然死亡。

16可能產(chǎn)生的后果3減壓?。簻p壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。

17高壓氧艙的分類高壓氧艙依據(jù)加壓介質(zhì)可分為空氣加壓艙和氧氣加壓艙，空氣加壓艙根據(jù)治療人次可分為多人艙和單人艙，而多人艙依據(jù)規(guī)格又可分小型、中型和大型氧艙。氧氣加壓艙分為成人氧艙和嬰幼兒氧艙18艙型空氣加壓艙氧氣加壓艙多人艙單人艙成人艙嬰幼兒氧艙小型氧艙中型氧艙大型氧艙金屬艙有機(jī)玻璃艙有機(jī)玻璃艙治療人數(shù)≤6人≤14人—1人1人1人1人人均艙容≥3m3≥3m3≥3m3≥1m3直徑（m）≤2.0≤2.8≥3.0≥0.8(內(nèi)徑)≥0.65(外徑)≥0.5(外徑)高壓氧艙分類詳細(xì)表19大型多人艙2021中型多人艙22中型多人艙外景23小型多人艙24單人艙25雙人艙26嬰兒艙27多人空氣加壓艙外景28多人艙內(nèi)景29單人氧氣加壓艙

30嬰兒氧氣加壓艙

31高壓氧艙主要組成結(jié)構(gòu)加壓艙主體系統(tǒng)壓縮空氣系統(tǒng)監(jiān)控系統(tǒng)供氧系統(tǒng)空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)32一、加壓艙主體系統(tǒng)殼體艙門治療艙：高壓氧常規(guī)治療過渡艙：便于工作人員或者病人的出入手術(shù)艙遞物筒：艙內(nèi)外相互傳送物品的通道觀察窗：監(jiān)護(hù)，自然光消除恐懼感3334

視鏡孔35遞物筒36艙門

按形狀：圓形艙門、矩形艙門按鎖閉裝置的不同：

1.機(jī)械門

2.電磁門

3.電動(dòng)門

4.薄殼門37氧艙艙門38二、壓縮空氣系統(tǒng)

空氣壓縮機(jī)貯氣罐空氣凈化裝置加減壓控制裝置39空氣壓縮機(jī)分類

容積式：使氣體直接受到壓縮，從而使氣體容積縮小壓力提高速度式：使氣體分子獲得很高的速度，使動(dòng)能轉(zhuǎn)化為位能40貯氣罐

貯存足夠的壓縮空氣，保證在正常和應(yīng)急的情況下，向氧艙提供足量的氣體，另外還有凈化作用貯氣罐：按其工作壓力可分為低壓、中壓和高壓。用于高壓氧系統(tǒng)者，以低壓和中壓居多

41空氣凈化裝置

兩類污染物：有害氣體、氣溶液

凈化裝置：氣水分離器、空氣過濾器成分指標(biāo)：表6-1二氧化碳一氧化碳?xì)馊芤寒愇?lt;0.05%<0.001%<5mg/m3無

42氣水分離器與空氣過濾器氣水分離器：作用、安裝位置、原理和維護(hù)（液態(tài)固態(tài)污物）空氣過濾器：作用、安裝位置（有害氣體和輕雜質(zhì)）壓縮機(jī)氣水分離器貯氣罐空氣過濾器43加減壓控制裝置

閥門、加壓閥和減壓閥說明表6-2管路閥門圖形符號控制方式：手動(dòng)、氣動(dòng)和電動(dòng)

44三、監(jiān)控系統(tǒng)控制臺上的監(jiān)測裝置：氣源系統(tǒng)壓力裝置、艙內(nèi)壓力表、氧氣壓力表、艙室溫度表、濕度表、氧濃度分析儀、二氧化碳分析儀及計(jì)時(shí)鐘（見圖）壓力表原理與分類（圖6-4）：開口式封口式對講和通訊裝置：對講裝置、通訊按鈕和電話45

監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要作用是觀察艙內(nèi)的一般情況和病員情緒狀況，測量艙內(nèi)環(huán)境參數(shù)和病員生理參數(shù)，包括視鏡孔、氣體分析儀、電生理分析儀、電視監(jiān)護(hù)等。

電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的攝像機(jī)安裝在氧艙艙門上方的視鏡孔外，通過電視監(jiān)護(hù)可觀察艙內(nèi)患者的一般情況。46攝像頭47484950四、供氧系統(tǒng)高壓氧治療的氧氣源有：氣態(tài)氧和液態(tài)氧高壓氧治療對氧氣源的要求：

1.氧氣的質(zhì)量

2.氧氣壓力

3.氧氣流量

4.供氧裝具

5.氧氣貯備量5152（一）氣態(tài)氧高壓氧艙使用的氣態(tài)氧，通常以15MPa的最高壓力貯存在40L的鋼瓶內(nèi)，再由5個(gè)或10個(gè)氧氣瓶集裝于氧氣匯流排氧氣生產(chǎn)、檢驗(yàn)和貯運(yùn)的有關(guān)規(guī)定（了解）53瓶裝氧源54采用瓶裝氧源時(shí)，必須將數(shù)瓶氧氣并聯(lián)在匯流排上集中使用，氧氣匯流排有5瓶組、10瓶組，常設(shè)2-3組。匯流排管路的設(shè)置應(yīng)使任一瓶組的匯流排都能獨(dú)立地向艙內(nèi)供氧。5556

氧氣匯流排57氧氣減壓閥原理1.高壓表2、15.活門彈簧3、14.活門4、13.頂桿6、11.傳動(dòng)彈簧墊塊7、10.調(diào)節(jié)彈簧8、9.調(diào)節(jié)螺桿16.低壓表5、12.薄膜片氧氣減壓器工作原理圖58氧氣減壓器59雙表頭減壓器60氧氣減壓閥安全使用使用前和使用中嚴(yán)禁接觸油脂減壓器前后的閥門緩慢打開嚴(yán)禁明火加熱消除結(jié)冰現(xiàn)象由專業(yè)人員修理61（二）吸排氧裝具62（二）吸排氧裝具氧氣調(diào)節(jié)器63供氧器64吸排氧軟管65排氧裝置體重60Kg0.25Mpa艙壓吸氧60min吸氧1500L，機(jī)體實(shí)際耗氧量18L，排氧1482升將呼出氣體排出艙外的裝置叫做排氧裝置661、流量調(diào)節(jié)式排氧(整艙)各個(gè)面罩的呼氣軟管都接在沿艙壁敷設(shè)的呼氣集氣管上，雙側(cè)的集氣管匯合成排氧總管，穿過艙壁接到艙外。由于呼氣中含有大量的水汽易于凝結(jié)成水（特別是在冬季），集氣管、排氧總管的管路均應(yīng)以一定的角度傾斜至最低點(diǎn)，在此處安裝一個(gè)三通，一端接排水閥并將冷凝水排入室外的地溝，三通的另一端接至排氧流量計(jì)，流量計(jì)出來的氣體由管路通至室外高地3m排到大氣。672、轉(zhuǎn)閥式排氧排氣孔徑（mm）2.23.03.74.55.46.27.0吸氧人數(shù)1-23-45-69-1213-1617-2017-20排氧裝置排氣孔徑與吸氧人數(shù)

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艙內(nèi)吸氧位置人均一個(gè)：呼氣時(shí)膜片上移，通過傳動(dòng)杠桿將活門打開排氣；吸氣時(shí)膜片回位下移，活門關(guān)閉停止排氧。

3、調(diào)節(jié)器排氧（病人）69五、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)

作用：控制艙內(nèi)環(huán)境空氣的溫度、濕度、空氣流動(dòng)速度和潔凈度（簡稱“四度”）高壓氧艙內(nèi)的溫度應(yīng)控制在18℃～26℃艙內(nèi)濕度應(yīng)維持50%～85%70氧艙空調(diào)71艙內(nèi)空調(diào)的電動(dòng)設(shè)備即遠(yuǎn)軸設(shè)置在艙外，解決了空調(diào)帶電進(jìn)艙的難題?？照{(diào)的控制設(shè)施裝設(shè)在操作臺上。72空調(diào)電動(dòng)遠(yuǎn)軸73（一）氧艙空調(diào)系統(tǒng)的分類和布置外置式整體閉式循環(huán)，大型或者中型艙分體閉式循環(huán)，中小型氧艙（蒸發(fā)器壓縮機(jī)等制冷系統(tǒng)在艙內(nèi)）74（二）通風(fēng)裝置

1、換氣通風(fēng)輸入壓縮空氣，同時(shí)打開排氣閥作等量排氣；氧濃度高時(shí)換氣之用2、機(jī)械循環(huán)通風(fēng)風(fēng)機(jī)或者風(fēng)扇75（三）降溫裝置

（四）加熱裝置

（五）濕度調(diào)節(jié)裝置

（六）空氣凈化裝置76六、安全系統(tǒng)高壓氧艙安全設(shè)置包括安全閥、壓力表、平衡閥、應(yīng)急減壓閥、接地裝置、艙內(nèi)消防設(shè)施等。77在氧艙的頂部裝有安全閥，當(dāng)艙內(nèi)壓力超過限定壓力時(shí)，安全閥應(yīng)自動(dòng)開啟。78艙頂安全閥79應(yīng)急泄壓裝置除操作臺上的搖控閥外，還有艙內(nèi)外手動(dòng)緊急泄壓裝置。應(yīng)急減壓閥應(yīng)能保證艙室從最高工作壓降至常壓的時(shí)間為：多人艙≤2.5min，單人艙≤1min。80艙內(nèi)應(yīng)急泄壓閥81艙內(nèi)應(yīng)配置低毒、高效滅火器材，并在放置處有明顯標(biāo)志和使用說明。有條件的最好配置噴水滅火系統(tǒng)。也可在艙內(nèi)設(shè)置氮水滅火器，也可放置1～2個(gè)沙桶。但艙內(nèi)不能使用有毒和有氣味的滅火器，如CO2滅火器等。高壓氧治療室、機(jī)房、氧氣房、候診室等處均要有相應(yīng)的消防器材。大、中型氧艙附近，還必須安置不少于兩處消防水栓。82消防栓83(七)電氣系統(tǒng)氧艙的電氣系統(tǒng)包括：配電裝置、應(yīng)急電源、接地裝置、電源配件及有關(guān)控制、調(diào)節(jié)和指示設(shè)備等。84UPS應(yīng)急電源85操作臺氧艙操作臺是高壓氧治療的控制中心，設(shè)有各種操作、控制、顯示、監(jiān)測設(shè)施及通訊裝置等。

86操作臺87操作臺88操作臺89操作臺90嬰兒氧艙91嬰兒氧艙92【嬰幼兒氧艙的主要技術(shù)性能】最高治療壓力0.2MPa（2ATA)加壓介質(zhì)醫(yī)用氧氣。主要材料全透明有機(jī)玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86Ⅰ級品要求。主尺度筒體直徑Ф500mm，筒長L1000mm。治療對象以新生兒為主，一歲半以內(nèi)的幼兒亦可使用。93【嬰幼兒氧艙的安全設(shè)計(jì)】1.有機(jī)玻璃筒體的結(jié)構(gòu)，有機(jī)玻璃筒體材料上無開口，轉(zhuǎn)角和截面無突變，筒體厚度的設(shè)計(jì)有15倍上的安全系數(shù)。2.艙內(nèi)無電器設(shè)備，僅有溫度傳感器和生理量信號的傳出接頭，無電器火花的危險(xiǎn)因素。943.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)，可防止艙內(nèi)靜電的產(chǎn)生。4.為防止嬰兒艙外意外超壓，在艙后端蓋上設(shè)有安全閥，整定壓力為0.12MPa。5.單開式外開門結(jié)構(gòu)能有效地保證艙門開啟時(shí)的安全性。95嬰兒氧艙設(shè)有空調(diào)系統(tǒng)和照明系統(tǒng)，溫度和光線由治療室決定，氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃～26℃，照明須采用防爆裝置，同時(shí)應(yīng)設(shè)滅火器材。96嬰兒氧艙的操作臺由供氧流量計(jì)、排氧流量計(jì)、測氧流量計(jì)、氧濃度監(jiān)測儀、溫度監(jiān)測儀和兩只艙內(nèi)壓力表組成。97操作臺98高壓氧艙設(shè)備的發(fā)展趨勢

引入計(jì)算機(jī)控制技術(shù)，使計(jì)算機(jī)和彩色閉路電視監(jiān)控技術(shù)兼容使用采用新型艙體